莊穎+尹通廣

[摘要] 目的 探討Mini-twin block矯治器和肌激動(dòng)器對(duì)于早期安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形的治療效果。 方法 2010年1月～2014年12月我院門診收治的處于生長高峰期及生長高峰前期的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者56例（男30例，女26例），年齡9～14歲。隨機(jī)分成兩組，分別采用Mini-twin block矯治器（28例）和肌功能矯治器（28例）進(jìn)行治療，治療前后進(jìn)行X線投影測(cè)量，分析并評(píng)價(jià)其療效。 結(jié)果 采用Mini-twin block矯治器治療組平均治療時(shí)間（9.5個(gè)月）較肌激動(dòng)器治療組（11.8個(gè)月）更短。兩組患者矯治后SNB角增加，ANB角明顯減少，磨牙及尖牙達(dá)到中性關(guān)系或基本中性關(guān)系，前牙覆頜/覆蓋達(dá)到正常或接近于正常，面型得到明顯改善，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 兩組矯治方法都能達(dá)到滿意的治療效果，但 Mini-twin block矯治器治療時(shí)間更短，制作成本更低廉，更值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜；Mini-twin block矯治器；肌激動(dòng)器

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0070-03

Comparative study of Mini-twin block appliance and muscular activator in early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion

ZHUANG Ying YIN Tongguang

Department of Orthodontics， Binhai People's Hospital in Jiangsu Province， Binhai 224500， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Mini-twin block appliance and muscular activator in the early treatment of class Ⅱ division 1 malocclusion. Methods Fifty-six patients（30 males and 26 females） with class Ⅱ division 1 malocclusion， aged from 9 to 14 years old， who were in the growth peak period and growth peak prior period and treated in the outpatient of our hospital from January 2010 to December 2014 were randomly divided into two groups. The two groups were given Mini-twin block appliance （28 patients） treatment and muscular activator （28 patients） treatment respectively. X-ray projection measurement was conducted before and after treatment. The efficacy was analyzed and evaluated. Results The mean treatment time（9.5 months） of the Mini-twin block appliance treatment group was shorter than that（11.8 months） of the muscular activator treatment group. After correction， the two groups of patients' SNB angles increased， ANB angles reduced significantly， molar and canine reached neutral or basic neutral relationship， front teeth jaw cover/coverage reached normal or basically normal， and facial forms improved significantly， with no statistically significant differences between two groups（P>0.05）. Conclusion Both correcting methods can achieve satisfactory treatment effects， but Mini-twin block appliance has shorter treatment time and lower production cost， thereby more worthy of promotion.

[Key words] Angle class Ⅱ division 1 malocclusion； Mini-twin block appliance； Muscular activator

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜是黃種人最為常見的錯(cuò)頜畸形，是口腔科正畸治療中最常見的病例之一。錯(cuò)頜畸形直接影響患者的顱頜牙面發(fā)育，主要表現(xiàn)為深覆頜、上前牙唇傾、磨牙呈現(xiàn)遠(yuǎn)中關(guān)系、深覆蓋、下頜后退或發(fā)育不足等[1]，它不僅嚴(yán)重影響患者口腔的功能和面部的美觀，還會(huì)造成患者的心理障礙，甚至?xí)煌潭鹊胤恋K個(gè)人的社交活動(dòng)?？谇还δ艹C治器對(duì)前牙深覆頜、覆蓋以及上下頜骨矢狀關(guān)系的不協(xié)調(diào)均有明顯的改善作用。本文通過對(duì)兩組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者分別使用Mini-twin block矯治器與肌激動(dòng)器兩種功能矯治器進(jìn)行早期治療以比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年12月我院口腔正畸科門診接診的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜患者56例，其中男30例，女26例，年齡9～14歲，處于替牙期和恒牙早期，臨床表現(xiàn)以上頜發(fā)育正常（或輕度前突）、下頜骨發(fā)育不足和（或）功能性后縮為主，投影測(cè)量結(jié)果：ANB角>4°，覆蓋>4 mm。所有患者均無正畸治療史。隨機(jī)將患者分成兩組，每組28例，分別使用Mini-twin block矯治器和肌激動(dòng)器進(jìn)行治療。兩組患者治療前各參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性。

1.2 方法

Mini-twin block矯治器治療組患者治療方案：Mini-twin block矯治器比較傳統(tǒng)的twin block矯治器主要在上下頜第一磨牙設(shè)置了帶環(huán)及單臂卡，上頜第一磨牙間設(shè)置了橫腭桿、下頜第一磨牙間設(shè)置了舌桿以增加支抗。對(duì)于牙弓狹窄患者上頜橫腭桿改為中線部的螺旋擴(kuò)弓器或分裂簧以擴(kuò)大上頜牙弓的寬度。上頜切牙處放置唇弓。另外上牙頜墊近中邊緣嵴處形成與頜平面呈70°向近中的斜面，下牙頜墊遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中70°的斜面，彼此以70°的角度相互鎖結(jié)；矯治器在初戴時(shí)利用帶環(huán)粘固在牙齒上，不依賴于患者的合作，24 h配戴，約2周左右，待患者適應(yīng)后去除帶環(huán)，利用卡環(huán)固位，變固定型為活動(dòng)型。囑患者在初戴的前幾天進(jìn)食后立刻漱口或刷牙，并不適用高纖維類食物；2周后復(fù)診去除矯治器的帶環(huán)，變固定為活動(dòng)矯治器，囑患者除刷牙外全天戴用。4～6周后即可開始分次磨低上頜墊，以促進(jìn)下磨牙的垂直萌出，一般經(jīng)4～6次復(fù)診可將上頜墊全部磨除，上下磨牙建頜，然后再分2～3次磨除下頜墊，使前磨牙區(qū)建頜。一般1個(gè)月左右復(fù)診一次[2]。

肌激動(dòng)器組患者治療方案：取工作模型及下頜前伸位蠟頜記錄，下頜一次前伸量不超過8 mm，垂直方向打開量最多可達(dá)8 mm，可分次完成。因此種矯治器影響日常生活，一般主張主要在回家后戴用或只在夜間戴用。每天配戴時(shí)間最好保持在14 h左右，配戴時(shí)間越長效果越佳，可先戴口內(nèi)部分。需要注意的是復(fù)診時(shí)注意觀察或詢問患者有無顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀，如無明顯癥狀，方可戴頭帽行高位牽引，替牙期調(diào)節(jié)牽引力至每例250～350 g，恒牙期至400～500 g/側(cè)，一個(gè)月左右復(fù)診1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

矯治前后每個(gè)患者均進(jìn)行記存模型制備，并拍攝正畸治療前后磨牙關(guān)系矯正及后牙段建立頜關(guān)系之后的X線頭顱側(cè)位片。描圖及投影測(cè)量等所有操作由筆者一人完成。測(cè)量兩組患者平均治療周期以及治療前后的各如下相關(guān)參數(shù)，SNA角：由上齒槽座點(diǎn)A至鼻根點(diǎn)N連線與前顱底平面SN所構(gòu)成的角，SNB由下齒槽座點(diǎn)B至連線鼻根點(diǎn)N與前顱底平面SN所構(gòu)成的角，ANB角：由上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)于下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角。此角亦即SNA角與SNB角之差，反映上下頜角相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系；FH-MP（下頜平面角）：由下頜平面（MP）與眼耳平面（FH）的交角。Go-Pg：反映下頜體長度；S-Co：反映下頜位置；Go-Co：反映下頜支長度；U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離；U1-NA角：代表上中切牙的傾斜度和突度；U1-SN角：上中切牙長軸與SN平面相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)于顱前底的相對(duì)傾斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾；IMPA：反映下中切牙長軸與下頜平面角；Over jet：覆蓋；Overbite：覆頜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Mini-twin block矯治器治療組平均矯治時(shí)間為9.5個(gè)月，肌激動(dòng)器治療組患者平均為11.8個(gè)月。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜畸形患兒使用Mini-twin block矯治器治療前后X線頭顱定位片測(cè)量結(jié)果用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見表1。由表1可見SNB，Go-Co，Go-Pg，S-Co增大明顯；ANB，U1-SN，F(xiàn)H-MP，U1-UA，Over jet，Overbite減少，差異有顯著性；SNA、IMPA等變化不明顯，差異無顯著性。兩組患者矯治后SNB角增加，ANB角明顯減少，均達(dá)到前牙覆頜、覆蓋正?；蚪咏?，面型明顯改善，磨牙及尖牙關(guān)系達(dá)到中性關(guān)系或基本中性關(guān)系，提示兩種矯治器對(duì)安氏Ⅱ類1分類患兒的頜骨生長有正確的引導(dǎo)作用，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Mini-twin block矯治器和肌激動(dòng)器在矯治前后Go-Pg、Go-Co增加明顯，說明兩種矯治器對(duì)下頜骨的長度包括下頜體和下頜支的生長具有顯著性影響。矯治前后U1-SN明顯減少，提示兩種矯治器均能使原來唇傾的上前牙內(nèi)收，兩種矯治器間差異無明顯顯著性。L1-NB、IMPA矯治前后Mini-twin block矯治器對(duì)下切牙唇傾影響不大，肌激動(dòng)器對(duì)下切牙牙軸唇傾的影響也很小。對(duì)下前牙長軸的控制作用好，可以避免治療前后下前牙過度唇傾。

3 討論

治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，尤其是下頜后縮而處于青春生長迸發(fā)器前1～2年的患兒，兩種矯治器的作用機(jī)制大體相似。對(duì)于年輕成人，有研究表明此類功能矯治器也可產(chǎn)生一定的積極作用。肌激動(dòng)器與Twin-block矯治器都具有促進(jìn)下頜前伸改善顏面美觀的作用。對(duì)于安氏Ⅱ類下頜后縮的病例應(yīng)予以早期功能性矯治，在快速生長期不僅可以去除影響頜骨生長發(fā)育有害因素通過促進(jìn)咬合重建來達(dá)到Ⅰ類骨骼關(guān)系，還可以選擇性地控制牙齒的垂直高度，改善矢狀關(guān)系。另外，還能對(duì)唇、舌、升降頜肌群等口周軟組織產(chǎn)生作用從而改善側(cè)貌。這樣既可以降低了后期的矯治難度，還避免了成年后實(shí)行正頜外科手術(shù)帶來的精神和身體上的痛苦。

肌激動(dòng)器分口內(nèi)部分和口外牽引兩個(gè)部分，通過唇弓及口外弓來控制牙齒垂直向移動(dòng)。通過增加和調(diào)磨塑料誘導(dǎo)面實(shí)現(xiàn)前牙前后向控制，最終可以增加腭平面及牙臺(tái)平面的控制，改善下頜部軟組織的側(cè)貌[3，4]；肌激動(dòng)器如果在矯治高角患者時(shí)必須聯(lián)合使用口外弓。肌激動(dòng)器在臨床工作中通過一定程度的改良后被使用[5，6]。但是因?yàn)榧〖?dòng)器體積大，再加上口外弓的使用戴入后影響發(fā)音和咀嚼，一般只在夜間及休息時(shí)間戴用，臨床上應(yīng)用受到了極大的局限。

Twin-block矯治器由Clark于1982年最先提出，之后經(jīng)過不斷改良，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛[7-9]。它主要工作原理是通過功能性下頜前移產(chǎn)生的力作用于上下牙列及頜骨，從而糾正頜間關(guān)系的不協(xié)調(diào)，達(dá)到治療目的。而Mini-twin block矯治器除明顯小于傳統(tǒng)twin block矯治器外，還具備以下特點(diǎn)：①矯治器在上下頜第一磨牙或第二前磨牙配置帶環(huán)，在矯治器配戴前期采用固定式粘結(jié)可以保證患兒的配合。2周后去除帶環(huán)，利用單臂卡環(huán)固位于牙齒，使矯治器變成活動(dòng)型，便于矯治器的清潔。②上頜設(shè)計(jì)橫腭桿，下頜設(shè)計(jì)舌桿，用鋼絲部件部分基托，既可減少矯治器的體積，也增加了支抗患兒更易接受[10]。更重要的是Mini-twin block矯治器有控制上后牙的垂直向生長，尤其適合于高角病例[11]。Mini-twin block矯治器組下頜加了唇弓，所以戴用后下切牙無明顯唇傾，同樣，肌激動(dòng)器的切牙帽能有效地控制不利的下切牙唇向傾斜。

對(duì)于前牙覆蓋過大超過10 mm的患者，臨床咬合重建時(shí)應(yīng)分次引導(dǎo)下頜前伸，一般首次距離不宜太大[12]，兩種矯治器都得分階段進(jìn)行治療。

綜上所述，治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，尤其是處于發(fā)育高峰期或發(fā)育前期的下頜發(fā)育不足或功能后縮為主的患兒，上述的兩種功能矯治器都能有效地改善其矢狀及垂直關(guān)系的不調(diào)[13]，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。然而，Mini-twin block矯治器通過下唇唇弓就能很好地控制下頜前牙唇傾相比較肌激動(dòng)器切牙帽控制要舒適很多。另外Mini-twin block矯治器方便戴用、體積小、制作成本低廉、適應(yīng)證相對(duì)廣、特別適用下頜高角患者等優(yōu)點(diǎn)，還有筆者認(rèn)為就以上幾個(gè)方面更優(yōu)于肌激動(dòng)器。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林久祥. 口腔正畸學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：193-195.

[2] 曾紅梅，周學(xué)軍. Mini-twinblock在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合中的功能矯形應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42（1）：93-96.

[3] 趙福燕，霍雷. 肌激動(dòng)器的臨床應(yīng)用與研究[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（6）：725-729.

[4] 周傳麗，白玉興，楊曉江，等. 肌激動(dòng)器治療前后關(guān)節(jié)盤矢狀位置與顳下頜關(guān)節(jié)臨床癥狀和體征的關(guān)系[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（5）：271-273.

[5] 徐亞文. 頭帽-肌激動(dòng)器與Twin-block功能矯治器治療安氏Ⅱ類下頜后縮的療效觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：411-412.