陳麗杰

[摘要] 目的 研究影響主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析。 方法 我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的240例耳鳴患者，對(duì)其慢性主觀性耳鳴的詳細(xì)資料進(jìn)行采集、純音聽(tīng)閾測(cè)試、耳鼻喉科?？茩z查以及耳鳴匹配檢查，同時(shí)完善耳鳴殘疾量表（THI）以及焦慮自評(píng)量表（SAS），采用Logistic多因素回歸分析患者的年齡、聽(tīng)力損失程度、性別、病程、耳鳴頻率、耳鳴響度、焦慮程度、睡眠狀況、有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏與耳鳴嚴(yán)重程度的關(guān)系。 結(jié)果 患者年齡、病程、性別、聽(tīng)力損失程度、耳鳴頻率、耳鳴嚴(yán)重程度與耳鳴響度沒(méi)有顯著的相關(guān)性。與有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、輕度、中度、重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777、58.032。 結(jié)論 對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的主要因素包括有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、睡眠狀況以及焦慮程度，經(jīng)過(guò)治療后應(yīng)適時(shí)聲治療、心理干預(yù)、藥物治療相結(jié)合的綜合治療方法。

[關(guān)鍵詞] 主觀性耳鳴；嚴(yán)重程度；影響因素

[中圖分類號(hào)] R764.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0064-03

Analysis on the influence factors of severity of subjective tinnitus

CHEN Lijie

E.N.T. Department， the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co. Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors influencing the severity of subjective tinnitus. Methods A total of 240 patients with tinnitus who were treated in our hospital from August 2012 to August 2014 were selected. Detailed data of their subjective tinnitus were collected， pure tone audiometry was carried out， and otolaryngological examination and tinnitus matching examination were performed. At the same time， THI and SAS were completed. Logistic multivariate regression analysis was applied to analyze the correlations between severity degree of tinnitus and patients' age， degree of hearing loss， gender， course of disease， frequency of tinnitus， tinnitus volume， anxiety degree， sleeping condition， and whether hyperacusis occurred. Results Patients' age， course of disease， gender， degree of hearing loss， frequency of tinnitus， severity of tinnitus and tinnitus volume were not significantly correlated with severity of tinnitus. Whether hyperacusis occurred， sleeping condition， anxiety degree were close correlated with severity of tinnitus. OR values of sleep disorders， hyperacusis and mild， moderate and severe anxiety were 2.373， 2.408， 2.688， 13.777 and 58.032 respectively. Conclusion Main factors influencing the severity of tinnitus include whether hyperacusis occurs， sleeping condition and anxiety degree. After the treatment， an comprehensive therapeutic method integrated with sound therapy， psychological intervention and medicinal treatment should be appropriately applied.

[Key words] Subjective tinnitus； Severity； Influencing factors

直觀性耳鳴是患者在不經(jīng)過(guò)外界抑素刺激時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的一種不包括肌肉痙攣性或者血管搏動(dòng)性等客觀性耳鳴的耳內(nèi)主管聽(tīng)覺(jué)感知。若患者的病程超過(guò)1年則為慢性主觀性耳鳴[1]。有研究指出，耳鳴不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，而且會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，而是耳鳴引發(fā)的不良情緒，雖然有些學(xué)者分析了對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，但是主要從單因素方面進(jìn)行分析[2-4]。但因耳鳴的嚴(yán)重程度受到多種因素的作用和影響，因而本文對(duì)影響主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月～2014年8月間診治的240例耳鳴患者，其中男126例，女114例；年齡22～84歲，平均（46.3±12.6）歲；病程1～14年，平均（4.21±1.25）年；64例為左耳鳴，74例為右耳鳴，102例為雙耳鳴；160例耳鳴伴有聽(tīng)力下降，其中60例為輕度下降，64例為中度下降，22例為重度下降，14例為極重度下降；耳鳴頻率125～8000 Hz，平均（3964.20±861.20）Hz，耳鳴響度1～32 dB，平均（6.38±2.86）dB；144例患者耳鳴伴有睡眠障礙，114例患者伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，86例患者伴焦慮；22例患者耳鳴同時(shí)伴有焦慮、聽(tīng)力下降、睡眠障礙以及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：主觀性耳鳴患者的病程達(dá)到1年以上，而且聽(tīng)純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗以及耳鳴檢測(cè)結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不能配合聽(tīng)力學(xué)檢查以及耳鳴檢測(cè)；②全身患有殘疾或者患有嚴(yán)重的精神類疾??；③為客觀性耳鳴的人群；④聽(tīng)神經(jīng)瘤或者顱腦創(chuàng)傷等器質(zhì)性病變者；⑤咽鼓管功能紊亂者；⑥有外、中耳疾病者；⑦有睡眠呼吸障礙者。

1.3 方法

1.3.1 收集一般資料 了解患者的年齡、性別、病程、有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、有無(wú)睡眠障礙、有無(wú)耳鳴病史等一般資料。

1.3.2 填寫問(wèn)卷量表 通過(guò)工作人員的細(xì)心指導(dǎo)，依據(jù)每個(gè)人員的情況制定焦慮自評(píng)量表（SAS）以及THI量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。SAS量表：共包含20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均為4級(jí)評(píng)分：沒(méi)有時(shí)間或很少時(shí)間存在為1分，2分為少部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為大部分或者所有時(shí)間；總分不超過(guò)50分為正常，50～59分為輕度焦慮，總分60～69分為中度焦慮，分?jǐn)?shù)超過(guò)70分為重度焦慮。THI量表：共包含25個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均為4級(jí)評(píng)分，沒(méi)有計(jì)0分，有時(shí)計(jì)2分，是計(jì)4分，計(jì)算總分。根據(jù)總分將結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)：0～16分，屬于輕微；2級(jí)：18～36分，屬于輕度；3級(jí)：38～56分，屬于中度；4級(jí)：58～76分，屬于重度；5級(jí)：78～100分，屬于災(zāi)難性[8，9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，采用Spearman相關(guān)分析法分析患者的各項(xiàng)信息與THI得分之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)分析患者年齡、性別、病程、耳鳴頻率、聽(tīng)力損失程度、耳鳴嚴(yán)重程度以及耳鳴響度，未見(jiàn)明顯相關(guān)性。與有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、輕度、中度以及重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777及58.032；見(jiàn)表1、2。

3討論

耳鳴是指在沒(méi)有受到外界聲音刺激的情況下出現(xiàn)的主觀聽(tīng)覺(jué)感知，在耳科屬于一種常見(jiàn)疾病。有時(shí)會(huì)被認(rèn)為是一種虛擬的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)。耳鳴有多種形式，包括鈴聲、嘶嘶聲、尖叫聲等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界約有278百萬(wàn)人口患有耳鳴，年齡在60歲以上的人群患病率達(dá)到33%。我國(guó)耳鳴患者中約有5%到醫(yī)院就診，約2%的患者由于受到耳鳴的困擾對(duì)正常生活產(chǎn)生影響，超過(guò)80%的耳鳴患者存在聽(tīng)力變化。耳鳴屬于臨床常見(jiàn)的一種癥狀，能夠?qū)е侣?tīng)覺(jué)系統(tǒng)及全身其他系統(tǒng)疾病的改變。即便學(xué)者不斷的研究，但是尚未完全闡明耳鳴的情況。

耳鳴多會(huì)讓人不舒服，嚴(yán)重的耳鳴還會(huì)導(dǎo)致煩躁、焦慮等不良情緒。兒童患者易出現(xiàn)心理及精神障礙，主要關(guān)系到神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，但與患者自身的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)活動(dòng)無(wú)明顯相關(guān)性，長(zhǎng)此以往的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)容易引起多種心理、精神疾病[10，11]?，F(xiàn)今分析兒童的嚴(yán)重程度，通過(guò)問(wèn)卷、量表扥方法來(lái)量化患者的主管感覺(jué)[12]。

多數(shù)睡眠障礙患者存在耳鳴的癥狀，對(duì)其正常生活造成了嚴(yán)重影響。有研究指出，醫(yī)院就診的耳鳴患者中約15%～77%存在睡眠障礙，相關(guān)研究指出耳鳴的嚴(yán)重程度與睡眠情況的相關(guān)性并不多[13，14]。耳鳴會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，患者在工作時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲乏、注意力不集中、容易發(fā)怒等負(fù)面情況，加重耳鳴的病情。有研究指出，給予睡眠障礙患者安定類藥物可以改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解耳鳴的癥狀。本文通過(guò)分析與患者年齡、性別、病程、耳鳴頻率、聽(tīng)力損失程度、耳鳴嚴(yán)重程度以及耳鳴響度未見(jiàn)明顯相關(guān)性。與有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、睡眠狀況、焦慮程度等與耳鳴嚴(yán)重程度密切相關(guān)，睡眠障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、輕度、中度以及重度焦慮的OR值分別為2.373、2.408、2.688、13.777及58.032。說(shuō)明病程與耳鳴嚴(yán)重程度本身沒(méi)有必然的相關(guān)性，與疾病的延長(zhǎng)以及耳鳴的適應(yīng)性有一定相關(guān)性；本文研究指出影響耳鳴程度相對(duì)復(fù)雜，而且患者的病程較長(zhǎng)有一定相關(guān)性[15]。

綜上所述，對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響的主要因素包括有無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、睡眠狀況以及焦慮程度，經(jīng)過(guò)治療后應(yīng)適時(shí)聲治療、心理干預(yù)、藥物治療相結(jié)合的綜合治療方法。

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（收稿日期：2015-03-12）