張豐剛

[摘要] 目的 探討達比加群酯治療缺血性腦卒中的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2014年10月在我院診治的112例缺血性腦卒中患者，按照隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組56例。對照組服用華法林治療，治療組服用達比加群酯治療，兩組同時給予尿激酶靜脈滴注，均治療4周。于治療前后采用Glasgow昏迷量表（GCS）和神經(jīng)功能缺損量表（SSS）評定兩組患者的意識水平和神經(jīng)功能缺損程度等臨床特征，同時檢測兩組的血脂水平。 結(jié)果 治療后，兩組的GCS與SSS評分均顯著低于治療前（P<0.05），且治療組治療后的GCS、SSS評分低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的血清TG、TC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所下降，治療組下降幅度高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 達比加群酯治療缺血性腦卒中可促進血脂代謝正?；?，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 達比加群酯；缺血性腦卒中；血脂代謝

[中圖分類號] R743.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0142-03

缺血性卒腦中當(dāng)前在臨床上比較常見，頻繁發(fā)作的缺血性腦卒中是隨后發(fā)生的嚴(yán)重腦血管疾病——腦梗死的特級預(yù)警信號[1]。脂質(zhì)代謝紊亂是缺血性腦卒中的最主要的病理生理原因，高脂血癥可增加血液黏滯，加速腦動脈硬化的發(fā)生[2]。在治療中，溶栓治療缺血性腦卒中已被證實可以逆轉(zhuǎn)和降低腦卒中的不良后果，但是療效比較短暫。達比加群酯是一種新型的、合成的直接凝血酶抑制劑，可阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，發(fā)揮可逆的抗凝作用，阻斷了凝血瀑布網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的血栓形成[3-4]。本研究探討達比加群酯治療缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月在我院診治的112例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院治療；發(fā)病72 h內(nèi)入院；均符合缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由頭顱CT或磁共振證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦栓塞、腦血管畸形、血液病等引起的腦出血；嚴(yán)重心、肝、腎、惡性腫瘤；近期嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)史等；發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗塞遺傳家族史、不能配合檢查與治療者。按照隨機抽簽原則分為治療組（56例）與對照組（56例），其中觀察組男36例，女20例，體重指數(shù)（24.98±5.33） kg/m2，年齡（56.87±4.11）歲，收縮壓（122.39±15.39） mm Hg，舒張壓（78.66±14.82） mm Hg，空腹血糖（5.18±1.11） mmol/L；對照組男33例，女23例，體重指數(shù)（25.23±6.13） kg/m2，年齡（56.98±3.89）歲，收縮壓（126.72±16.23） mm Hg，舒張壓（79.78±10.73）mm Hg，空腹血糖（5.22±0.87）mmol/L。兩組的性別、體重指數(shù)、年齡、血壓與血糖值等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：服用華法林（德國勃林格殷格翰公司，國藥準(zhǔn)字H31020993），2次/d，根據(jù)患者病情狀況調(diào)整華法林的劑量。治療組：服用達比加群酯（德國勃林格殷格翰公司，國藥準(zhǔn)字J20130064）100～150 mg，2次/d。兩組同時給予生理鹽水100 ml加尿激酶600 000 U靜脈滴注，均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀評分：于治療前后當(dāng)天依據(jù)Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）和神經(jīng)功能缺損量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評定兩組患者的意識水平和神經(jīng)功能缺損程度等臨床特征，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

血脂指標(biāo)檢測：于治療前后當(dāng)天對兩組患者常規(guī)采集空腹靜脈血，進行三酰甘油（TG）與總膽固醇（TC）的檢測，選擇全自動生化分析儀器進行檢測（Olympus AU400，日本）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分的比較

治療后，兩組的GCS與SSS評分均顯著低于治療前（P<0.05），且治療組顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血脂檢測結(jié)果的比較

治療后，兩組的血清TG、TC值較治療前均有下降（P<0.05），且治療組的TG、TC值低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前缺血性腦卒中發(fā)病率逐年升高，因其頻繁發(fā)作繼而導(dǎo)致的腦梗死已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病之一，且已引起廣泛關(guān)注[5]。目前，已明確的缺血性腦卒中危險因素包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒等[6]，其中血脂異常作為缺血性腦卒中的危險因素已經(jīng)逐漸被人們肯定，一般認(rèn)為TG與TC增高與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。在缺血性腦卒中的藥物干預(yù)中，華法林是臨床上最常用的口服抗凝藥，但是其治療窗較窄，劑量反應(yīng)關(guān)系無法預(yù)測[7]；而達比加群酯與凝血酶的結(jié)合具有高度親和性和特異性，口服用藥后經(jīng)胃腸道迅速吸收[8]。本研究中，治療后兩組的GCS與SSS評分均顯著低于治療前（P<0.05），且治療后治療組顯著低于對照組（P<0.05），說明達比加群酯對于改善腦卒中的臨床癥狀具有優(yōu)越性。

缺血性腦卒中的病理生理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)為，某些原因造成腦血管相對狹窄，造成腦灌注一過性不足，使局部腦組織發(fā)生可逆性功能缺損[9-12]，而部分腦血管暴露的脂質(zhì)和膠原體可激活血小板，啟動體內(nèi)凝血系統(tǒng)而形成血栓，是腦卒中事件的主要發(fā)病機制[13-15]。本研究中，治療前兩組的血清TG、TC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的血清TG、TC值較治療前均有下降（P<0.05），且治療組下降幅度顯著高于對照組（P<0.05），表明達比加群酯的應(yīng)用有利于改善血脂代謝，促進和維持血管的結(jié)構(gòu)完整性。

綜上所述，達比加群酯治療缺血性腦卒中，可促進血脂代謝正常化，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-22 本文編輯：李秋愿）