陳文平

[摘要] 目的 觀察漸進法康復治療缺血性腦卒中患者的臨床效果。 方法 選擇本院2013年1月～2014年6月收治的缺血性腦卒中患者72例，按隨機數字表隨機分成觀察組（漸進法康復治療）與對照組（常規(guī)康復治療），通過Fugl-Meyer運動功能評定量表、日常生活活動能力（ADL）、功能綜合評定量表（FCA）評定兩組康復效果。 結果 兩組康復治療前后Fugl-Meyer、ADL、FCA評分結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組的評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 漸進康復治療對缺血性腦卒中患者運動功能的恢復，取得了較好的臨床效果。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中；漸進法康復治療；運動功能評定；日常生活活動能力評定；功能綜合評定

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0048-03

腦卒中為各種誘因引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂造成的患者急性腦血液循環(huán)障礙，由于其發(fā)病部位的特殊性[1]，死亡率、致殘率較高。致殘的結果主要為患者運動功能受到嚴重的影響[2]。隨著醫(yī)療水平的日益提高，急性腦卒中患者只要得到及時搶救，通過適宜的康復治療方案，患者的救治率較高[3]。當前腦卒中康復治療朝著神經生理學方面發(fā)展，腦卒中患者的致殘原因主要是神經受損，而中樞神經系統(tǒng)在感覺運動皮層、皮層下神經網絡系統(tǒng)和脊髓的各個層面，都呈現出神經可塑性的潛力[4]。本研究根據腦卒中患者的發(fā)病特征，采用漸進法方案對缺血性腦卒中患者進行康復治療，觀察其康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月本科收治的缺血性腦卒中患者72例，其中男47例，女25例，年齡46～75歲，平均（51.32±13.47）歲。發(fā)病至治療時間（24.12±15.76） d?；坠?jié)腔梗塞36例，腔隙性腦卒中18例，多發(fā)性腦卒中12例，腦實質腦卒中6例。將其隨機分成觀察組36例，采用漸進法康復治療，對照組36例采用常規(guī)康復治療，兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的各類腦血管病分類方案[5]，并經頭顱CT或MRI證實為首次腦卒中者；中醫(yī)診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]者；年齡≤75歲者；血壓穩(wěn)定（100～180/60～110 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）者；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分>8分者；患者家屬配合，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

重度認知障礙者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者；伴腫瘤或腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中患者；病情惡化出現新的梗死或出血，重度腦水腫或昏迷等病情不穩(wěn)定者；治療中出現嚴重的并發(fā)癥（心肌梗死、心絞痛、高血壓危象、肺部感染、癲癇頻發(fā)、下肢深靜脈血栓）者；拒絕進行康復治療者；患者資料不全者。

1.4 方法

常規(guī)康復方法：患者發(fā)病治療1個月后待病情穩(wěn)定，GCS評分>8分；在病房內接受早期物理治療，進行體位擺放；被動運動；床上運動；腰腹肌訓練及呼吸方法，坐臥站平衡訓練；發(fā)病后第2個月與第3個月，床上與床邊訓練；坐位訓練；站立訓練；平行杠內行走訓練；步行訓練上下樓梯訓練；第4～6個月進行行走訓練；上肢功能訓練，自行吃飯、梳洗、穿脫衣物、整理個人衛(wèi)生等訓練。按照患者的不同功能缺陷，進行日常生活活動能力的康復訓練；口、面部、語言功能訓練。

漸進康復方法：患者發(fā)病治療后的1個月后生命體征穩(wěn)定，GCS評分>8分；有肢體運動障礙，首先采用強制性運動訓練，訓練由經過專業(yè)培訓的人員（醫(yī)生或護士），在患者床上或床邊采用物理治療儀治療，按照患者的病情，對不同的穴位進行針灸，幫助患者進行翻身、抬腿、抬手活動，腰腹肌訓練，坐臥站平衡訓練；強制性運動訓練成效后，進行隨意性運動訓練。根據患者自身的能力，坐、臥、站立、步行、平衡，上下樓梯，逐步增加運動量訓練；隨意性運動訓練達標后，采用自然運動訓練的方法。

1.5 療效判斷標準[7]

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[8]，包括運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度、疼痛，評價患者的肢體運動功能。0分為差，1分為良好，2分為好，滿分100分。

日常生活活動能力評定（ADL），包括排便、排尿、修飾、如廁、進食、轉移、運動、穿衣、上樓和洗澡等，采用Barthel計分法，將ADL能力分為良、中、差3級。>60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴，滿分100分。

功能綜合評定量表（FCA）評定康復效果。6分：患者能獨立完成項目，不需要幫助；5分：能獨立完成，不需幫助，但需要借助一定器械或僅需監(jiān)護、提示、哄勸等不接觸身體的幫助；4分：需要較少的幫助（患者能完成≥75%）；3分：需要中等程度的幫助（患者能完成≥50%）；2分：需要最大程度的幫助（患者只能完 成≥25%）；1分：完全依賴幫助或無法進行測試（患者只能完成<25%），總分108分。

1.6 觀察指標

觀察兩組治療前后Fugl-Meyer、ADL、FCA評分的變化及兩組治療后以上指標的差異。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療前后Fugl-Meyer運動功能評分的比較

兩組康復治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組治療后的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組康復治療前后ADL評分的比較

兩組康復治療前后ADL評分結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組康復治療前后FCA評分的比較

兩組康復治療前后FCA、評分結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 結果

腦卒中是由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙，其可引起感知覺和運動功能障礙、言語和交流功能障礙、認知功能障礙，情感和心理功能障礙及吞咽功能、排便控制障礙等[9]。由于運動功能障礙是腦卒中后主要的損害，也是影響患者日常生活能力的重要因素，本研究著重研究運動功能障礙的康復。

根據神經生理學研究結果，大腦有兩個重要的生理學特性，即過剩的儲備能力和超強的可塑性。過剩的儲備能力意味著輕度腦損傷大腦有一定的代償能力[10]。神經可塑性是大腦恢復功能的重要機制，腦卒中后大腦缺血或梗死會引發(fā)損傷區(qū)微環(huán)境的改變，首先促發(fā)內源性神經修復機制，但區(qū)域性的腦損傷誘導的神經可塑性作用是有限的，因而會引起嚴重的功能障礙[11-12]，只有通過一定的外界幫助，逐步增加患者大腦的可塑性，才可恢復大腦的正常神經功能，改善患者的運動障礙。

缺血性腦卒中急性發(fā)作救治后，在一段時期，自主活動功能受限，除采取一些物理治療、針灸推拿治療、藥物治療外，需要在他人的幫助下，進行運動功能的恢復活動。本研究采用的漸進法康復方案與常規(guī)康復不同之處，是通過經過培訓的主業(yè)人員，在患者無能活動的情況下，根據患者的具體情況采取強制性的被動運動，從弱到強，逐步加大運動量，直到患者可以自已活動為止，再行隨意運動康復。隨意運動康復是在康復訓練計劃內，患者哪項活動方便先進行哪項活動，逐步完成隨意運動的計劃。待患者各項康復運動計劃能自行完成后，進行自然運動康復，即進入走向日常生活、走向工作崗位的康復運動計劃[13-15]。

目前國內提倡三級康復治療方案[16-17]，本研究在對照組采用的常規(guī)康復治療，基本上沿用了三級康復治療方案。研究結果表明，漸進法與常規(guī)康復治療方法在康復治療6個月后，患者的Fugl-Meyer運動功能、ADL、FCA評定，均有明顯的效果，且漸進法的康復治療效果較常規(guī)法好，差異有統(tǒng)計學意義。

對腦卒中患者的康復訓練，實質上是通過反復訓練促使突觸發(fā)生可塑性的變化，而漸進訓練有可能通過小腦不斷地糾正操作錯誤信息和基底神經節(jié)的“去抑制機制”，增強大腦皮質運動區(qū)所支配神經元的興奮性，易化相關肌群的收縮，從而在先天已存在的各種反射活動的基礎上產生新的適應性行為[18-20]，其效果較常規(guī)康復治療效果好。

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（收稿日期：2015-02-02 本文編輯：王紅雙）