周明強(qiáng)++譚秦湘

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲聯(lián)合尿蛋白肌酐檢測(cè)技術(shù)對(duì)高血壓性早期腎損害患者的診斷價(jià)值。 方法 選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對(duì)象，均給予厄貝沙坦片和拜阿司匹林片治療，并加用自擬“安泰固腎湯”和保腎康片，連續(xù)治療1個(gè)月。所有受檢者均進(jìn)行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）及彩色多普勒超聲檢查。隨訪3個(gè)月后，比較彩色多普勒超聲聯(lián)合UmAlb/UCr檢測(cè)與單純尿蛋白肌酐檢測(cè)兩種檢查方法的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度等。 結(jié)果 UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲聯(lián)合尿蛋白肌酐檢查檢測(cè)技術(shù)對(duì)高血壓性早期腎損害患者具有重要的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；尿蛋白肌酐；高血壓性早期腎損害

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0028-03

高血壓是最常見的慢性病，其主要并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。高血壓性腎損害臨床表現(xiàn)為腎血管阻力上升，腎血流量下降，如果延誤最佳診治時(shí)間則易發(fā)展至終末期腎病。腎臟彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用了脈沖多普勒技術(shù)、連續(xù)波多普勒技術(shù)、彩色多普勒血流顯像、組織多普勒顯像等多種超聲技術(shù)，觀察腎臟在不同周期時(shí)相的血流速度變化、血流狀態(tài)和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、可靠的檢查方法，通過該技術(shù)檢測(cè)腎內(nèi)血管血流參數(shù)，能夠反映高血壓性腎損害的損害程度。本研究通過臨床實(shí)例分析，探討該技術(shù)對(duì)早期診斷高血壓性腎損害及檢測(cè)其進(jìn)展的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2～8月的68例高血壓性早期腎損害患者作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性30例；平均年齡（52.7±8.3）歲；病史5～7.8年；平均血壓（161±10） mm Hg；平均心率（78±3）/min；平均血肌酐為（65.57±9.02） μmol/L；平均尿素氮為（2.16±0.82） mmol/L。所有患者均入院治療，均行尿蛋白/肌酐（UmAlb/UCr）聯(lián)合彩色多普勒檢查。將聯(lián)合檢查結(jié)果作為觀察組，單純性UmAlb/UCr檢查結(jié)果作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制訂的中國高血壓防治指南2010版“原發(fā)性高血壓病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平正常，常規(guī)尿蛋白檢測(cè)陰性，尿蛋白肌酐比值≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲或<40歲者；已經(jīng)明確冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性心力衰竭、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤者。中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)其他重大疾病，需積極治療；發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；其他因素不能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)者。本研究已征得所有患者及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均給予一般綜合治療，包括低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙控酒、適度體育運(yùn)動(dòng)。藥物降壓：厄貝沙坦片0.15 g，1片/d（血壓控制在130/80 mm Hg以下，65歲以上患者控制在150/90 mm Hg以下）；拜阿司匹林片100 mg，1片/d；同時(shí)加用自擬“安泰固腎湯”每日1劑、保腎康片（希爾康藥泰藥業(yè)有限公司）0.2 g，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 尿蛋白/肌酐的檢測(cè) 入院第1天、治療后2周、4周及12周取清晨中段尿（不加防腐劑），在2 h內(nèi)送檢，加樣前3000 r/min離心10 min。采用肌氨酸氧化酶終點(diǎn)法進(jìn)行測(cè)定，儀器使用OlympusAU 2700型自動(dòng)生化分析儀，試劑由日本積水醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)。

1.2.3 腎臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（日本東芝SSA-660A），于入院第1天、治療后2周、4周及12周由同一人（雙盲）于左、右側(cè)臥位測(cè)定腎段動(dòng)脈收縮期、舒張期血流速度，阻力指數(shù)，腎皮質(zhì)厚度等，觀察腎臟各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.2.4 輔助檢查 采集所有患者空腹手臂靜脈血檢測(cè)肝功能、腎功能、血糖、總膽固醇、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白，并進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性早期腎損害腎血流頻譜特點(diǎn)

高血壓性早期腎損害腎血流頻譜與正常患者相比主要有以下特點(diǎn)：腎段動(dòng)脈以及葉間動(dòng)脈血流的收縮期最大速度、舒張末期的血流速度明顯降低，而脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)明顯增加。平均收縮期最大血流速度為（38.62±6.05） cm/s，平均舒張末期血流速度為（10.95±3.17） cm/s，血流峰速加速時(shí)間為（0.14±0.06） s，脈動(dòng)指數(shù)為1.21±0.17，阻力指數(shù)為0.82±0.10。

2.2 兩種檢測(cè)方法陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度的比較

UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度顯著高于單純性UmAlb/UCr檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 結(jié)論

臨床上將高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，稱為高血壓性腎損害[1-3]。我國的高血壓患者數(shù)量持續(xù)增高，目前已達(dá)2億[4]，高血壓性腎損害發(fā)展至終末期腎病已成為高血壓患者死亡的主要原因之一[5]。高血壓性腎損害在早期無明顯臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)并治療成為預(yù)防該病的關(guān)鍵[6]。

高血壓患者的腎臟小動(dòng)脈多處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致腎臟血管阻力升高，腎血流量下降[7-9]。隨著高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)腎小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔變窄，腎血流量進(jìn)一步下降，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腎實(shí)質(zhì)損害[10-13]。腎小管對(duì)缺血較腎小球敏感，而且高血壓時(shí)腎小球高灌注，維持正常的腎小球?yàn)V過率使腎小管的負(fù)荷持續(xù)不減，因而更易加重腎小管損傷。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道[14]，高血壓患者發(fā)生腎損害的概率還與體重指數(shù)、吸煙、酗酒等因素有關(guān)，血管緊張素Ⅱ-1型受體（AT1R）基因?qū)颊叩哪I功能亦有一定影響。

高血壓性腎損害是由血壓長期居高不降導(dǎo)致，因此高血壓病的防治是關(guān)鍵。目前已有研究顯示，高血壓的發(fā)病與多種因素有關(guān)，諸如血流動(dòng)力學(xué)影響、機(jī)體代謝紊亂以及心、腎等靶器官的不良重塑等[15]，因此該病的治療應(yīng)在有效控制血壓的基礎(chǔ)上，改善體內(nèi)代謝紊亂，預(yù)防靶器官的不良重塑。不同患者、不同發(fā)病階段其發(fā)病機(jī)制各異，因此高血壓的治療方案應(yīng)因人而異。從患者角度而言，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①須定期（如每3個(gè)月1次）檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、肌酐、尿素氮等。②選用降壓藥時(shí)應(yīng)注意有無腎毒性，盡量選擇不良反應(yīng)少、降壓作用持久穩(wěn)定的藥物，如果能夠起到保護(hù)腎臟功能則更好。③飲食對(duì)高血壓的影響很大，患者飲食宜清淡、易消化，少吃辛辣、咸及油膩食物。④養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣，輕度的活動(dòng)有利于緩解動(dòng)脈的緊張，但應(yīng)量力而行，適可而止，不宜劇烈活動(dòng)，同時(shí)避免過度勞累。

本研究結(jié)果顯示， UmAlb/UCr聯(lián)合彩色多普勒檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于單純性UmAlb/UCr檢查（P<0.05），提示多普勒超聲檢測(cè)對(duì)高血壓性早期腎損害的診斷具有重要參考價(jià)值。

綜上所述，通過多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)的變化，可了解高血壓患者早期腎功能損害的程度，對(duì)原發(fā)性高血壓患者防治腎損害及修復(fù)腎功能具有重要意義。

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（收稿日期：2015-05-25 本文編輯：祁海文）