萬紅 張艷華 高軍

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年 12月～2014年 12月在江西省人民醫(yī)院行手術(shù)、化療的84例卵巢癌病例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例；干預(yù)組在化療同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，而對(duì)照組僅接受常規(guī)卵巢癌護(hù)理措施；比較患者焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale， SAS）和生活質(zhì)量得分。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后的 SAS 得分顯著低于對(duì)照組[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]，而生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)能顯著改善卵巢癌術(shù)后化療患者的焦慮狀況，提高對(duì)化療的耐受性，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；化療；心理干預(yù)；焦慮；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0143-03

Effect of psychological intervention on the anxiety and quality of life of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy

WAN Hong1 ZHANG Yanhua1 GAO Jun2

1.Obstetrics and Gynecology Department，the People's Hospital of Le'an County in Jiangxi Province， Le'an 344300， China； 2.Department of Gynecology， Jiangxi Provincial People's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on the anxiety and life quality of patients with ovarian cancer postoperative chemotherapy. Methods A total of 84 cases of ovarian cancer patients were involved， surgery and postoperative chemotherapy were suffered in department gynecology of Jiangxi provincial people's hospital from December 2012 to December 2014， they were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group. Psychological intervention were received in intervention group， while only routine ovarian cancer nursing measures were received in control group. The self rating anxiety scale（SAS） and quality of life scores were compared between two groups. Results The score of SAS in the intervention group was significantly lower than that in the control group[（44.64±4.47） vs （52.25±4.12）]， while the quality of life score was higher than that in the control group[（79.55±5.84） vs （72.62±5.65）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention may be effective in improvement of anxiety significantly of ovarian cancer patients postoperative chemotherapy， may be effective in improvement the tolerance to chemotherapy and the quality of life of patients.

[Key words] Ovarian cancer； Chemotherapy； Psychological intervention； Anxiety； Quality of lif

卵巢癌是婦科常見腫瘤，進(jìn)展迅速，療效欠佳，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題[1]。慢性心理應(yīng)激是卵巢癌病因之一，并與腫瘤進(jìn)展密切相關(guān)，且患者一經(jīng)診斷，精神、心理壓力增大，直接影響臨床治療、生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。近來年，通過婦瘤專家的不懈努力，采取手術(shù)與化療相結(jié)合的手段，對(duì)提高患者生存率取得一定的成就。而針對(duì)心理應(yīng)激的治療有著重要作用，同時(shí)心理干預(yù)有利于患者樹立積極的生活態(tài)度并配合治療、改善負(fù)性情緒、提高對(duì)化療的耐受性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[3，4]。本研究旨在觀察心理干預(yù)對(duì)接受術(shù)后化療的卵巢癌患者焦慮情況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2012年 12月～2014年 12月在江西省人民醫(yī)院行手術(shù)、化療的84例上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病例，中位年齡54.7歲（22～72歲）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例。兩組患者的年齡、文化程度、手術(shù)病理分期、分化程度、組織學(xué)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①接受全面分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后行 4～6個(gè)療程以上以鉑類為主的聯(lián)合化療；②病理確診為EOC；③無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，能耐受手術(shù)和化療；④既往和目前無精神疾病、人格障礙、意識(shí)障礙，無服用抗精神病藥物史；⑤依從性好，能配合研究人員進(jìn)行測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任一條病例均排除。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法[5-7] 對(duì)照組實(shí)施化療常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為卵巢癌病因、癥狀及治療相關(guān)知識(shí)，化療知識(shí)宣教，藥物副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，飲食營養(yǎng)及出院指導(dǎo)等。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，主要從以下幾方面進(jìn)行：①認(rèn)知干預(yù)：用圖片、幻燈、視頻等向患者傳授有關(guān)卵巢癌、化療等知識(shí)及心理因素對(duì)卵巢癌發(fā)病及療效的影響，講述前期手術(shù)治療的作用及術(shù)后輔助治療的重要性等，每個(gè)療程進(jìn)行2次。使其嚴(yán)遵醫(yī)囑安心接受治療，改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低焦慮抑郁情緒，從而達(dá)到心理治療目的。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，化療間隙期，根據(jù)患者不同興趣愛好制定鍛煉計(jì)劃，如體操、舞蹈、瑜伽等；幫助其養(yǎng)成積極樂觀的生活態(tài)度，鼓勵(lì)多參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，告知患者可通過視覺分散法（看電視、讀小說等）和聽力分散法（聽音樂、聽故事等）來轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到自我心理調(diào)節(jié)目的。③情感干預(yù)：建立和維持一種以患者為中心，醫(yī)院、家庭和社會(huì)為支撐點(diǎn)的情感支持系統(tǒng)。鼓勵(lì)患者應(yīng)用傾訴、記錄和描述不愉快事件等宣泄方式，減少負(fù)性情緒；爭取家人配合，增強(qiáng)情感支持；在治療療效欠佳或副反應(yīng)較大時(shí)，采取主動(dòng)面對(duì)方式應(yīng)對(duì)。④院外干預(yù)：在療程間隙，設(shè)立心理咨詢電話，方便患者或家屬出院后隨時(shí)保持與醫(yī)務(wù)人員交流，醫(yī)務(wù)人員每周1次主動(dòng)電話干預(yù)，了解患者身心狀況，并根據(jù)具體狀況進(jìn)行指導(dǎo)；鼓勵(lì)其出院后參加力所能及的工作，積極參加團(tuán)體及社會(huì)活動(dòng)，增加歸屬感和幸福感。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，標(biāo)準(zhǔn)分在 50～53 分則認(rèn)為有焦慮情緒，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為有抑郁情緒[6]；采用漢化版簡明健康調(diào)查量表評(píng)估患者生活質(zhì)量（分為軀體功能、心理、社會(huì)與疾病癥狀等4個(gè)方面），總分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。在開始第1個(gè)療程化療進(jìn)行干預(yù)前及結(jié)束第4療程化療后分別用上述兩表進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，SAS評(píng)分及生活質(zhì)量總分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較

兩組患者入組時(shí)均表現(xiàn)為輕度焦慮，SAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)后患者 SAS 評(píng)分降低，而對(duì)照組評(píng)分升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組生命質(zhì)量總分比較

兩組患者干預(yù)前生命質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），化療4程后總分均有所下降，但干預(yù)組總分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

有研究表明，消極的心理狀態(tài)，如慢性應(yīng)激、抑郁等，能顯著下調(diào)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而誘發(fā)腫瘤等一系列心身疾病[2，9]。前期研究中，我們發(fā)現(xiàn)慢性心理應(yīng)激能促進(jìn)卵巢癌增長及血清炎性因子釋放增加[10]，進(jìn)一步篩選出與慢性心理應(yīng)激相關(guān)的卵巢癌差異蛋白[2]，證實(shí)卵巢癌發(fā)生發(fā)展與心理應(yīng)激密切相關(guān)。卵巢癌患者在診斷前一般都存在大量負(fù)性情緒的影響，經(jīng)過手術(shù)后，面臨身體功能的缺陷及性生活改變，給患者心理造成更大壓力，且化療本身會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等反應(yīng)，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，在手術(shù)及化療同時(shí)，針對(duì)心因性治療及心理干預(yù)有著重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有利于患者樹立積極的治療態(tài)度，改善負(fù)性情緒，對(duì)改善預(yù)后有重要作用[3]。目前臨床采用的心理干預(yù)主要有兩種：一種是給患者提供信息和技能訓(xùn)練，包括壓力減輕、應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，卵巢癌相關(guān)知識(shí)的傳授等[11]；另一種就是針對(duì)患者不同心理特征而制定的個(gè)性化心理干預(yù)方法。干預(yù)方式不同，帶來的心理效果也不一樣。情感干預(yù)可讓患者傾訴內(nèi)心感受，有利于宣泄內(nèi)心焦慮及抑郁情緒[11]；認(rèn)知干預(yù)讓患者了解卵巢癌的病因，認(rèn)識(shí)到還有很多病友具有類似經(jīng)歷及保持心理健康對(duì)療效及改善預(yù)后的重要性[12]；行為干預(yù)能夠讓患者放松心情，增強(qiáng)體質(zhì)，轉(zhuǎn)移注意力[12]；院外干預(yù)有助于構(gòu)建家庭、社會(huì)、醫(yī)院一體的支持系統(tǒng)，針對(duì)患者性格、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻質(zhì)量、家屬態(tài)度等異同，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)能夠更好地緩解患者焦慮和抑郁情緒，增加歸屬感和家庭幸福感[5]。

本研究中，所有患者接受干預(yù)前SAS 得分均>50分，進(jìn)一步證明卵巢癌與心理應(yīng)激存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)一經(jīng)診斷，患者心理壓力增大，加上手術(shù)打擊和對(duì)進(jìn)一步治療及不良預(yù)后的恐懼，患者處于焦慮狀態(tài)。接受干預(yù)后的患者 SAS 得分明顯降低，而對(duì)照組SAS 得分進(jìn)一步升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)能顯著改善患者焦慮情緒。生活質(zhì)量作為一項(xiàng)評(píng)估癌癥康復(fù)的健康與生活水平的綜合指標(biāo)，已成為研究和判斷患者是否全面康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)，也作為評(píng)價(jià)心理干預(yù)效果的指標(biāo)[11]，漢化版簡明健康調(diào)查量表是評(píng)估生活質(zhì)量的較好指標(biāo)，得分越高說明生活質(zhì)量越高。本研究中，經(jīng)過4個(gè)療程化療后，由于化療藥物的毒副反應(yīng)等影響，所有患者的生活質(zhì)量總分均有所下降，但是干預(yù)組得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，心理干預(yù)能夠顯著改善接受術(shù)后化療卵巢癌患者的焦慮情緒，能使患者更好地耐受化療，提高患者生命質(zhì)量，改善治療結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-05-27）