丁明娥

摘 要： 為了探索在臨床兒科護理教學中開展情景模擬與一對一教學結合法的可行性及教學效果，本研究在傳統(tǒng)“一對一”教學法的基礎上結合情景模擬教學，完成教學任務，兒科護理實習結束后，對兩組學生進行成績分析，發(fā)現(xiàn)觀察組學生理論與技能考試成績均高于對照組（P<0.05）。將情景模擬教學法應用于兒科護理教學中，有利于提高教學質量和學生的綜合實踐能力，教學效果良好。

關鍵詞： 情景模擬教學法 兒科臨床護理 教學應用

護理教育是一門實踐性很強的學科，在護理教育中提高學生的臨床實踐能力是教育者們一直以來不斷探索的主題。近年來病人的維權意識增強，醫(yī)患關系日益緊張，護理實習生人數(shù)的劇增等因素更加重了反復臨床實踐的負擔，尤其兒科護理服務具有特殊性，如患者年齡小、合作性低，起病急、來勢兇猛、病情變化快，用藥較特殊，獨生子女在家庭中特殊重視等因素，導致人們對兒科護理服務工作要求相對較高，使護生臨床實踐機會更少。因此，兒科臨床護理教學迫切需要一種能模擬臨床真實情景滿足臨床實踐教學需要的教學模式，達到提高教學質量的目的。本研究將情景模擬強化訓練教學法應用于兒科護理學教學中，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.對象

教學對象為2013年與2014年在我院實習的護理實習生。

2.方法

2013年在我院的護理實習生53人為對照組，采取傳統(tǒng)“一對一”教學法。2014年在我院的護理實習生63人為觀察組，采用情景模擬強化訓練與“一對一”教學法相結合。

2.1觀察組教學方法

2.1.1教學時間

每小組護生6～8人，在兒科臨床護理實習期為3個月，模擬課的時間設置為20學時，在入科第一個月完成。

2.1.2教學地點

每周定期集中在護理模擬訓練室進行，模擬訓練室內(nèi)設有仿真模擬系統(tǒng)，包括成人、兒童模擬人及頭皮靜脈穿刺模型、靜脈臂及臨床各項操作用物等教學設備。

2.1.3師資遴選

組織情景模擬課的老師是兒科總帶教，由10年以上兒科護理工作經(jīng)驗的護師擔任，具有較強的?？评碚撝R及臨床操作技能，教學能力與技巧強，善于溝通?！耙粚σ弧睅Ы痰睦蠋煘槊磕晖ㄟ^護理部組織的準入考核及科內(nèi)?？评碚?、操作技能評比的帶教老師。

2.1.4教學步驟

第一階段 制定護生教學目標：臨床實習教學是一項比較系統(tǒng)的工作，為保證教學工作有效實施，總帶教老師嚴格按護生實習大綱要求，制訂具有兒科特色的教學計劃與情景模擬方案——《兒科實習護生須知》，帶教老師需熟悉其中的帶教內(nèi)容。

第二階段 組織培訓：首先總帶教老師按《兒科實習護生須知》為理論主題集中授課，將兒科護理的專科基礎知識和技能，逐項講解、模擬示教、現(xiàn)場提問、模擬演練兒科臨床護理的場景，不定期考核；護生通過認真聽講、小組討論、記筆記、角色體驗、模擬演練等形式完成第一月的學習計劃，做到讓實習護生在模擬操作過程中通過體驗而印象深刻。

第三階段 “一對一”的帶教：第二月開始由帶教老師對護生實際操作能力采用“一對一”的責任帶教方法。

2.1.5明確帶教模式與考評機制

明確情景模擬強化訓練與“一對一”帶教結合模式，制定雙向考核機制，護生在入科實習期間，由科室護士長和總帶教老師對其進行不定期理論和操作技能考核，并將成績匯總后反饋至護理部，結合護理部定期的三基理論及操作考核成績，作為本屆優(yōu)秀護生的評選標準之一；護理部通過召開護生及帶教老師座談會，對帶教老師的教學能力及工作態(tài)度進行評價，從而作為年度優(yōu)秀帶教老師評選的主要依據(jù)。通過雙向考評機制，調(diào)動護生的學習主觀能動性及帶教老師的帶教積極性及責任心，增強學與教的效果。

3.評價方法

在兒科階段實習結束前1d～2d，科內(nèi)總帶教老師分別組織兩個組護生完成兒科護理理論及操作技能考核，成績實行百分制。護士長結合平時評定成績，完成出科鑒定。

4.結果

兩組理論與操作考核成績比較，見表1。

觀察組成績明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

5.總結

兒科護理學作為臨床護理學的重要組成部分，是一門實踐性和理論性均較強的學科，一般護生剛入科面對患兒表現(xiàn)為自信心不足，常感覺到茫然、無助、緊張，不能很快進入良好的實習狀態(tài)。由于患者的特殊性，兒科護理專業(yè)性強，整體協(xié)作性強、應急反應快，專科技能與其他臨床科室有區(qū)別等特點，難以在兒科病房進行教學。大多數(shù)帶教老師以講授法、討論法及演示法等傳統(tǒng)教學方法為主，方法單一，護生注意力極易不集中，過于依賴講授，操作能力較差，護生的學習主動性較差，專業(yè)知識與臨床應用之間的差距隨之凸顯。這就要求改變原有的傳統(tǒng)教學方法，根據(jù)不同教學目標選擇不同的病例，在模擬案例中摸索，從而高效、快捷地提高護生處理問題的能力。

模擬人具有高度仿真效果，能真實地模擬臨床病例進行訓練，允許學生犯錯誤，不會對患者造成傷害，重復性強，同時符合醫(yī)學倫理學的要求。在教學中采用的模擬人教學系統(tǒng)為高仿真情境教學，可以多次還原臨床場景，不僅可以在教學中訓練學生的應急能力，更可以提高學生主動參與教學的積極性，讓學生從死記硬背中解放出來，形象生動、身臨其境地讓學生感受到患者發(fā)病的真實場景，達到良好的教學效果。進一步提高護生的綜合臨床實踐能力，可以啟發(fā)護生的臨床思維，不斷提高判斷問題、解決問題的能力。情景模擬教學可以不斷提高學生的綜合實踐能力。

情景模擬強化訓練是幫助護生將課堂上學到的專業(yè)知識和技術運用到臨床護理實踐中過渡階段的教學組織形式，使之獲得應有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為。護生在模擬的情境中學習了解患兒、為患兒解決問題，在強化實訓中使護生的知識不斷積累與增長，并加強心理素質訓練。因此，情景模擬教學法在兒科護理學教學中的應用具有很強的實踐性。通過模擬將護生帶入另一個臨床現(xiàn)場，有效提高護生分析問題、解決問題的能力，從而極大提高兒科護理學的教學質量。

通過采用情景模擬強化訓與“一對一”帶教結合模式，在肯定與提升帶教老師知識水平、臨床經(jīng)驗、帶教技能和職業(yè)價值感的同時，培養(yǎng)與提高護生的學習主動性和興趣，以及綜合運用理論知識、評判性思維和解決臨床實際問題的能力，在今后兒科護理專業(yè)教學中值得推廣和應用。