馬俊艷 陳滿滿 司元 宋雨涵 張小青 杜丹丹

摘 要： 為解護理教育環(huán)境和核心能力的現(xiàn)狀及二者關(guān)系，采用便利抽樣，使用DREEM表和CIRN表對我校大一至大四140名護理本科生進行問卷調(diào)查。結(jié)果為護理教育環(huán)境的總分為125.74，護理本科核心能力的總分為104.26，大四學(xué)生核心能力的均分為2.11。教育環(huán)境和核心能力存在正相關(guān)（r=0.285，p<0.01），其中學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)業(yè)的知覺、學(xué)習(xí)氛圍的知覺、社交的知覺會影響學(xué)生的核心能力（p<0.05，p<0.01，p<0.01，p<0.01，p<0.01）。因此，護理教育改革創(chuàng)造了一個良好的教育環(huán)境，護理本科學(xué)生通過四年的培養(yǎng)，核心能力達到中等水平。良好的教育環(huán)境有利于學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞： 教育環(huán)境 護理本科生 核心能力

教育環(huán)境是指在一個學(xué)校內(nèi)部，與教和學(xué)發(fā)生直接或間接關(guān)系的一切主客觀因素[1]。國內(nèi)外護理教育同行已經(jīng)開始重視研究護理教育環(huán)境對學(xué)生的影響，并試圖通過多角度、多形式的干預(yù)，改善護生的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進護生的專業(yè)學(xué)習(xí)，為使其成為合格的護士創(chuàng)造良好的條件。而核心能力是完成績效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個人所有能力的20%左右，卻影響著幾乎80%的工作績效。護理事業(yè)要發(fā)展，護理行業(yè)必須提高護士的核心能力，而這種能力必須從護生教育開始[2]-[3]。目前本科護士是臨床高級護理人才和骨干，因此護理本科生的核心能力的培養(yǎng)非常重要。至2008年以來，我校護理教育進行了一系列改革與嘗試。筆者于2011年10—11月對我校140名護理本科生進行了調(diào)查，目的是評估我校的護理教育環(huán)境，了解本科教育改革的成果，為護理本科生的核心能力的培養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

研究對象為我校一年級到四年級護理本科生，共140名，其中男性33名，女性98名，年齡在17歲～23歲（20.29±1.130）。均為自愿參與問卷調(diào)查。

1.2方法

研究工具由一般情況調(diào)查表和醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測評工具（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM）[1]及注冊護士核心能力量表（Competency于Inventory for Registered Nurses，CIRN）[4]組成。一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、年級等內(nèi)容。DREEM表為英國Dundee大學(xué)開發(fā)，2003年中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心組織翻譯，經(jīng)專家討論和重新修訂，共5個維度，50個條目，分別為學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺（12個條目），學(xué)生對教師的知覺（11個條目），學(xué)生對學(xué)業(yè)的自我知覺（8個條目），學(xué)生對學(xué)習(xí)氛圍的知覺（12個條目）和學(xué)生對社交自我知覺（7個條目）。采用5級評分法，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分。按照總得分情況將教育環(huán)境劃分為4個等級，0～50分為問題嚴重，51分～100分為問題很多，101分～150分為較好，151分～200分為很好。該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.929，具有較好的內(nèi)容效度。

劉明等編制的CIRN共7個維度，55個條目，分別為臨床護理能力（10個條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、法律倫理實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育咨詢（6個條目）和評判性思維與科研（8個條目）。采用5級評分法，得分最低0表示完全沒有能力。最高4表示很有能力。得分>3表示能力高，兩三分表示能力中等，<2表示能力低。本次測得該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.947，有較好的內(nèi)容效度。

1.3資料收集

便利抽取我校140名本科護理學(xué)生，親自發(fā)放問卷給學(xué)生，實際回收有效問卷131份，有效問卷率為95.7%。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，包括描述性分析、方差分析和相關(guān)分析。

2.結(jié)果

2.1高校教育環(huán)境的得分

表1 本科護理學(xué)生教育環(huán)境測評得分（n=131）

2.2護理本科學(xué)生核心能力的得分

本次調(diào)查護理本科核心能力的總分在96～153，平均值為104.26，均分為1.90。護理本科生核心能力7個維度高低依次為：法律倫理實踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、教育咨詢、臨床護理能力、評判性思維與科研。隨著年級的增長，護理學(xué)生核心能力得分隨之增強，見表2、表3。

表2 護理本科生核心能力及各維度均分（n=131，■±s）

表3 不同年級的護理本科生核心能力的得分情況（n=131，■±s）

2.3高校教育環(huán)境與護理本科生核心能力的相關(guān)分析見表4

表4 高校護理教育環(huán)境與護理本科生核心能力相關(guān)分析（n=131）

注：■<0.05，■<0.01

3.分析與討論

3.1高校護理教育環(huán)境現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，護理教育環(huán)境總得分為125.74，表明我校護理教育環(huán)境處于較好層次。分析結(jié)果：近年來我校護理教育進行了一系列改革與嘗試，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參與科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、學(xué)科競賽、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作及各類社會實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維與科研、人際關(guān)系、護理能力等。這些舉措有效地改善了我校的教育環(huán)境。從教育環(huán)境五個維度看：學(xué)生對教師知覺得分率最高，為2.7分，與以前的研究結(jié)果一致[5]-[6]。這是因為尊師重教是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)，學(xué)生對教師的評價普遍偏高。此外，在新的教學(xué)模式下，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，學(xué)生對老師更滿意。在五個維度中學(xué)生對社交自我知覺得分率最低，為2.3分。這可能與大部分學(xué)生是獨生子女，社交能力不足有關(guān)；另外，護理學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)重，沒有足夠的時間和精力從事社會交往也是事實。

3.2護理本科生核心能力現(xiàn)狀

研究顯示護理本科生的核心能力均分為1.90，屬于較低水平。但是隨著年級的增長，他們的核心能力也隨之提高，大四的學(xué)生核心能力均分增加到2.11，達到中等水平。核心能力7個維度得分中，法律倫理實踐得分最高（2.29），評判性思維與科研得分最低（1.54）。與宋春艷[7]和叢麗[2]的結(jié)果一致。分析原因：與近年來高校加強護理倫理和護理法律的教育有關(guān)，我校在大一就開設(shè)了《護理倫理學(xué)》課程，并把這門課定位為必修課程。評判性思維與科研得分最低，是因為：（1）護理仍然處于從屬地位，護理人員評判性思維發(fā)展受到限制[8]。（2）有的學(xué)生認為參與科研和社會實踐活動要花費大量時間和精力，會耽誤學(xué)習(xí)，影響學(xué)業(yè)。而且參與這些活動，短期內(nèi)不會獲得什么利益，參不參加沒有多大關(guān)系。

3.3高校護理教育環(huán)境與核心能力相關(guān)分析

研究結(jié)果顯示，高校護理教育環(huán)境總分與護理學(xué)生核心能力的總分存在正相關(guān)（r=0.285，p<0.01）。

3.3.1學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺包括12個條目，主要涉及學(xué)生對教學(xué)的感受，包括對教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的評價。本次研究結(jié)果顯示：學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺得分與核心能力的得分呈正相關(guān)，說明了學(xué)生對教學(xué)越滿意，其核心能力越高。分析原因，好的教學(xué)理念、教學(xué)方法和手段，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有益于培養(yǎng)學(xué)生的核心能力。以往的研究也可以證實這個觀點，比如羅翱翔[9]采取情景式模式實驗教學(xué)方法以提高護理本科生核心能力和綜合能力。沈旭慧[10]通過構(gòu)建綜合一體化護理實踐模式提升護理本科生的專業(yè)核心能力。

3.3.2學(xué)生對教師的知覺包括11個條目。主要從教師對教學(xué)的態(tài)度、教師對學(xué)生的態(tài)度、教師組織教學(xué)的技巧及師生關(guān)系幾個方面來考查學(xué)生對教師的知覺。本次研究結(jié)果顯示學(xué)生對教師的知覺的得分與核心能力的得分不相關(guān)。分析原因：可能與長期以來受儒家思想的影響，尊師重教一直是我們的優(yōu)良傳統(tǒng)，導(dǎo)致學(xué)生對教師的知覺得分虛高，影響到研究結(jié)果。

3.3.3學(xué)生對學(xué)業(yè)的知覺包括8個條目。內(nèi)容包括學(xué)生的自信程度、對專業(yè)課程的認可度，對將來從事的職業(yè)的準(zhǔn)備程度，目的是考查學(xué)生是否進入了職業(yè)角色[11]。結(jié)果顯示學(xué)生對學(xué)業(yè)的知覺得分與學(xué)生的核心能力的得分呈正相關(guān)。分析原因：（1）學(xué)生對專業(yè)越了解，學(xué)習(xí)目標(biāo)就越明確，學(xué)習(xí)動力越充分，這些均有利于學(xué)生核心能力的提高。（2）護理專業(yè)認可程度與職業(yè)準(zhǔn)備程度屬于專業(yè)發(fā)展范疇，而專業(yè)發(fā)展是核心能力的其中一個方面。（3）護生對學(xué)業(yè)的知覺對護生評判性思維能力有顯著影響[6]。而護生評判性思維能力是屬于核心能力的重要內(nèi)容。

3.3.4學(xué)生對學(xué)習(xí)氛圍的知覺包括12個條目。主要從對教學(xué)管理滿意程度、對學(xué)校學(xué)風(fēng)的滿意程度、課堂氣氛的滿意程度及自身的學(xué)習(xí)興趣幾個方面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍。本次研究顯示：學(xué)生對學(xué)習(xí)氛圍的知覺與核心能力呈正相關(guān)。說明學(xué)生對學(xué)習(xí)氛圍越滿意，核心能力越強。分析原因：良好的學(xué)習(xí)氛圍，對學(xué)生受教育活動起著積極有效的推動作用，它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，促進學(xué)生良好素質(zhì)的形成和能力的提升[12]。

3.3.5學(xué)生的社交自我知覺有7個條目，主要從學(xué)生對居住條件、人際關(guān)系及社會支持系統(tǒng)的狀況進行評價。本次研究顯示學(xué)生對社交的自我知覺與核心能力正相關(guān)。表明學(xué)生社交的自我知覺越好，核心能力的得分越高。陳雪蕾[6]的研究顯示，良好的人際關(guān)系和支持系統(tǒng)會提高護生的系統(tǒng)化能力。分析原因：（1）學(xué)生社交的自我知覺越好，其處理人際關(guān)系的能力越強，而人際關(guān)系是護士核心能力的一個重要方面。（2）社交能力強的學(xué)生，參加各種形式的集會、演講、比賽、座談等活動的機會越多，在這些活動中，學(xué)生可以加深對專業(yè)的了解，鍛煉各方面能力。

綜上所述，我校護理教育改革創(chuàng)造了一個良好的教育環(huán)境，護理本科學(xué)生通過四年的培養(yǎng)，核心能力達到中等水平。良好的教育環(huán)境有利于學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。但是，學(xué)校如何創(chuàng)造更好的教育環(huán)境或者改進教育環(huán)境某個環(huán)節(jié)，進一步提高護理本科生核心能力，是我們今后要思考和解決的問題。

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基金項目：武漢輕工大學(xué)大學(xué)生科研項目

通訊作者：杜丹丹