崔月

摘 要： 本文通過對一個考試焦慮案例的研究，分析探討考試焦慮的心理咨詢效果，主要采用合理情緒療法和行為治療學(xué)生的考試焦慮。經(jīng)過多次咨詢，焦慮癥狀基本消失，能夠比較正常地投入考試準(zhǔn)備中。結(jié)果表明，采用這種方式治療考試焦慮的效果比較令人滿意。

關(guān)鍵詞： 考試焦慮 合理情緒療法 行為治療

一、來訪者的一般情況

（一）人口學(xué)資料

小周，男，19歲，某大專院校二年級學(xué)生，家中排行老大，無重大軀體疾病歷史，父母均農(nóng)民，家族無精神疾病史。

小周要于2015年9月份參加全國醫(yī)師助理考試，本來還有充足的復(fù)習(xí)時間，但是一聽考試就緊張，非常擔(dān)心考不過。最近幾周，情緒十分低落，睡眠質(zhì)量不佳，半夜夢到考試甚至?xí)@醒，總想考不過怎么辦，學(xué)習(xí)效率有所下降，焦慮，時不時會胡思亂想。很擔(dān)心自己是不是有嚴(yán)重的病，并為此困擾，因而前來求助。小周非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，順利通過考試。

二、咨詢師觀察了解到的情況

來訪者衣著整潔，對自己的情緒狀態(tài)有正確的認(rèn)識，邏輯思維正常，很健談。剛來的時候表現(xiàn)得很焦慮，拘謹(jǐn)，雙手不停地弄衣角，語速較急促，情緒有點緊張。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，漸漸表現(xiàn)得比較自如，但在談到“醫(yī)師助理考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，雙手來回搓，主動求治。

三、求助者心理評估報告

1.求助者目前的狀態(tài)

（1）生理：失眠、頭暈。（2）情緒癥狀：憂慮、焦躁、情緒低落。（3）社會功能：學(xué)習(xí)效率低下，成績下降。

2.心理問題的歸因分析

（1）生物原因：青年初期。

（2）社會原因：①父母對其高考期望值高，相互溝通交流不夠，得不到及時幫助支持。②學(xué)校對學(xué)生考試態(tài)度的心理輔導(dǎo)不及時、不到位。同學(xué)之間相互比較復(fù)習(xí)進(jìn)度、做題和作息時間，求助者自認(rèn)為有很多跟不上同學(xué)，自信心受挫，缺乏社會支持。

（3）心理原因：①存在認(rèn)知錯誤：不合理信念如“他們都很努力，看的書一定比我多，成績一定比我好”，“如果這次考不過，就完蛋了”，“對不起父母”。②情緒方面：對產(chǎn)生的負(fù)性情緒不能自行解決。行為模式上，忽略科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，一心想多花點時間在學(xué)習(xí)上而放棄一些應(yīng)有的娛樂活動，長期處于疲勞狀態(tài)，勢必造成身體不適和不良情緒。④個性特征：內(nèi)向、孤僻、敏感、爭強(qiáng)好勝。遇到刺激會情緒反應(yīng)強(qiáng)烈。同時，態(tài)度溫和，善從人意，敏感，顧慮他人看法，不愿意向朋友和家人傾訴，壓抑情緒，反而使其泛化。

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷

依據(jù)：（1）由于將到來的考試現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，體驗到痛苦情緒，出現(xiàn)失眠、乏力等癥狀。（2）不良情緒體驗時間為2個月以下。（3）不良情緒對學(xué)習(xí)生活有影響（4）心理問題是怕考試，對人生前途擔(dān)憂。

結(jié)論：一般心理問題。

2.鑒別診斷

（1）與軀體疾病相鑒別：經(jīng)醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）與重性精神病鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知、情、意過程協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，有自知力和主動求醫(yī)的行為。無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂等重性精神病癥狀，因此可排除重性精神病。

（3）與神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突屬于常型。沒有明顯的軀體形式或軀體障礙癥狀，雖然擔(dān)憂、焦慮情緒較重，但無植物神經(jīng)癥狀，且病程短暫，社會功能損害較輕。用許又新先生的評分標(biāo)準(zhǔn)評分，評分低于4分，因此可排除神經(jīng)癥和可疑神經(jīng)癥。

五、咨詢實施方案

1.咨詢目標(biāo)

（1）與來訪者建立良好的咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上，用情緒ABC理論重塑求助者的信心，使對未來產(chǎn)生希望。

（2）采用行為主義療法中的模仿法和角色扮演幫助求助者學(xué)會如何處理人際關(guān)系中出現(xiàn)的問題及學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。接受現(xiàn)實，改善心情，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，改善緊張焦慮狀態(tài)。

（3）最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)：在改變認(rèn)知的基礎(chǔ)上增強(qiáng)自信、完善個性，使其以后能自己處理生活中遇到的各種困難。

2.所依據(jù)的理論

合理情緒療法、行為治療。

六、咨詢過程

整個咨詢過程分為4個階段，6次談話。

第一階段：心理診斷階段

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，了解求助者成長過程，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則。

（2）SDS：38分，中重度抑郁；SAS：54分，中重度焦慮。

（3）共同確定咨詢目標(biāo)。

（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋心理矛盾及改變意愿。

（5）反饋測驗結(jié)果，結(jié)合問題做出初步分析，讓求助者了解問題的成因。

（6）作業(yè)：①去醫(yī)院檢查核實身體狀況；②進(jìn)行放松訓(xùn)練練習(xí)。

第二階段：領(lǐng)悟階段

（1）鞏固咨詢關(guān)系，采用認(rèn)知療法幫助求助者識別自身存在不合理的認(rèn)知和觀念。

（2）重新看待考試壓力和失眠這件事情。

（3）反饋咨詢作業(yè)：放松訓(xùn)練效果很好，自我觀察和分析，找出了平日里負(fù)向消極的自我認(rèn)知觀念，明白了現(xiàn)實生活事件使他產(chǎn)生了心理沖突，導(dǎo)致了不良情緒和行為。

（4）繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，幫助求助者認(rèn)識核心錯誤觀念。

第三階段：否定碰撞階段

（1） 反饋作業(yè)。

（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。

（3）正確地評價自己和現(xiàn)實問題。

第四階段：平衡調(diào)整階段：

（1）小結(jié)這一段咨詢過程，再次肯定其變化。

（2）共同商談考前一個月的時間學(xué)習(xí)和生活安排及自我調(diào)節(jié)的方法。

（3）基本結(jié)束咨詢，建議其今后繼續(xù)努力的方向：提高適應(yīng)能力和自我調(diào)節(jié)能力。

七、效果評估

1.自我評估

基本實現(xiàn)具體目標(biāo)和近期目標(biāo)，焦慮情緒得到了很好的控制，身體不適的現(xiàn)象得到了緩解，擔(dān)心自己得病的疑慮消失。消極情緒消除，人際交往正常，注意力集中，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

2.社會適應(yīng)性評估

能主動與同學(xué)交往，有情緒不是憋著而是跟父母和同學(xué)分享，已經(jīng)沒有把結(jié)果看得那么重了。

3.同學(xué)的評價

與同學(xué)相處融洽，不整天唉聲嘆氣了，有時還能跟大家說笑。

4.心理測驗評估

SAS：22分，SDS：18分。

5.咨詢師的評估

咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，焦慮情緒有所緩解，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下情況得到改善，原來的不適當(dāng)行為模式也發(fā)生了變化。

八、總結(jié)與體會

本案例求助者由于面對考試而產(chǎn)生的考試焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學(xué)習(xí)。經(jīng)過六次咨詢，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了導(dǎo)致懷疑自己有病產(chǎn)生焦慮的心理原因，讓其認(rèn)識到了產(chǎn)生這種焦慮的原因，并引導(dǎo)其對不合理的理念進(jìn)行辯論與思考，重建新的理性觀念。基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。

通過這個案例，我體會到：在心理咨詢中，咨詢師如何透過表面現(xiàn)象認(rèn)清問題的本質(zhì)并給予正確的指導(dǎo)很重要，在運(yùn)用認(rèn)知療法時，如何幫助并引導(dǎo)求助者找到自己不合理信念非常關(guān)鍵。

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