肖曉飛 蘇玉霞
摘 要: 本文通過對我國臨床藥師在臨床醫(yī)療體系中地位的研究,分析我國臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的不足及產(chǎn)生的原因,臨床藥學(xué)的教育和立法等方面還不完善,臨床藥師并不能充分發(fā)揮其在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用,闡述對我國臨床藥師管理培訓(xùn)的重要性。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床藥學(xué)服務(wù) 臨床藥師 管理培訓(xùn)
臨床藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科。主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。側(cè)重于藥物和人的關(guān)系,直接涉及藥物本身、用藥對象和給藥方式,因此提供合理有效的臨床藥學(xué)服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重要作用。
我國而言,臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的開展還處于初級階段,雖然各地區(qū)開展情況還存在不小差異,但其活動(dòng)在廣義上說包括醫(yī)院藥學(xué)工作的全部內(nèi)容,體現(xiàn)在藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的全程,當(dāng)前醫(yī)院建立臨床藥學(xué)服務(wù)存在以下問題:
一、臨床藥師的臨床的經(jīng)驗(yàn)不足
臨床藥學(xué)是一門綜合性學(xué)科,如果藥師的藥學(xué)知識沒有臨床醫(yī)學(xué)知識作支撐,就不能完成從被動(dòng)提供藥品到主動(dòng)開展藥學(xué)服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變,不能成為一名真正的臨床藥師。醫(yī)師長期在臨床工作,接觸病人,熟悉病人的心理、病理。而臨床藥師與臨床一線醫(yī)師相比,參與臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺很多。
二、臨床藥師缺乏新藥等前沿藥品知識信息
臨床藥師對于藥品的相關(guān)知識特別是??朴盟幥闆r掌握不夠全面,隨著新藥不斷上市,藥學(xué)研究不斷進(jìn)展,臨床藥師掌握的藥品相關(guān)知識已越來越顯得不夠用,包括最簡單的藥品信息、藥學(xué)相應(yīng)理論的研究進(jìn)展。這種情況一方面是藥師自身努力不夠,對醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師目前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)缺乏認(rèn)識,尚無緊迫感,另一方面新上市的藥品太多,有的藥品知識往往是從書本上學(xué)不到的,大多是通過藥品研發(fā)公司進(jìn)行的講座了解的,這種形式的講座在一線工作的臨床藥師少有機(jī)會(huì)聽到。
三、臨床藥師的工作性質(zhì)與思維的影響
如前所述,臨床藥師不僅缺乏臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,更缺乏綜合的個(gè)人承擔(dān)任務(wù)的能力。原因何在?一是工作壓力小,缺乏競爭機(jī)制導(dǎo)致臨床藥師形成了懶惰的工作習(xí)性。加之從機(jī)制上講,學(xué)不學(xué)一樣,好學(xué)者待遇得不到公平的體現(xiàn),導(dǎo)致臨床藥師看不到自己的前途,缺乏遠(yuǎn)大的目標(biāo),雖然同樣是在年復(fù)一年地工作,卻不是積極主動(dòng)地不斷挑戰(zhàn)自我,年年提高;二是與臨床不同,自畢業(yè)后,臨床藥師缺少臨床實(shí)踐,缺乏臨床的系統(tǒng)性思維。臨床醫(yī)師更注重個(gè)人承擔(dān)任務(wù)能力的培養(yǎng),工作后不久便會(huì)面臨單獨(dú)值班、處理患者的重任,這種工作壓力使其形成系統(tǒng)考慮問題的優(yōu)良思維方式,鍛煉獨(dú)立完成任務(wù)的能力,這是促進(jìn)其進(jìn)步的原動(dòng)力。
四、臨床醫(yī)師對臨床藥師缺乏信任
傳統(tǒng)醫(yī)、藥分家的觀念根深蒂固,部分醫(yī)師覺得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了他們的權(quán)力和利益,有的甚至認(rèn)為臨床藥師就是來臨床幫忙寫藥歷的,當(dāng)臨床藥師提出不同治療方案時(shí),如果與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)治療方案有偏差,就會(huì)造成一定的麻煩。臨床藥師要真正參與臨床,還需要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識和實(shí)踐的學(xué)習(xí),提高與患者、醫(yī)師、護(hù)士的溝通能力,使自身價(jià)值充分體現(xiàn)出來。目前臨床藥師的績效考核和職稱評定仍無明確的制度,部分基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視臨床藥學(xué)工作,以及臨床藥師應(yīng)該如何學(xué)習(xí)運(yùn)用知識都是目前臨床藥師比較困惑和憂慮的問題。在醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中,醫(yī)生才是治療疾病的主宰,醫(yī)生對自身用藥經(jīng)驗(yàn)的自信,少數(shù)臨床醫(yī)生主觀上對臨床藥師“指導(dǎo)用藥”、“監(jiān)督用藥”有很強(qiáng)烈的抵觸情緒。在日常工作中,臨床醫(yī)生逐漸積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn),特別是一些??朴盟幍慕?jīng)驗(yàn),相關(guān)專科醫(yī)生尤其突出。而且臨床醫(yī)生通常比較重視藥物療效,習(xí)慣從療效角度評估藥物的價(jià)值,針對臨床藥師必須關(guān)注的藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥動(dòng)學(xué)等相關(guān)藥學(xué)知識及患者整體與長遠(yuǎn)健康及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的因素,往往重視不足。
五、現(xiàn)行的體制制約了臨床藥師制的建立
盡管目前臨床藥學(xué)已有碩士學(xué)位的培養(yǎng),部分醫(yī)院已在進(jìn)行臨床藥師查房等,但現(xiàn)行醫(yī)療體制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等決定了臨床藥師的市場需求不佳,醫(yī)院對臨床藥師的需求并不迫切。因?yàn)樵谔厥忉t(yī)療補(bǔ)償機(jī)制下,醫(yī)院用藥量越大,經(jīng)濟(jì)效益越好。盡管都在講醫(yī)院一定要合理用藥,但對合理用藥的抵制和監(jiān)督似乎從制度和運(yùn)行機(jī)制上都不太健全。臨床藥學(xué)追求的合理用藥變成空話。臨床藥師制度建立的迫切性就顯得不太重要。
綜上所述,臨床藥師接受的教育模式?jīng)Q定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書等相關(guān)基礎(chǔ)知識。因此,培訓(xùn)的當(dāng)務(wù)之急便是加強(qiáng)臨床相關(guān)知識的補(bǔ)充,這無疑是正確的,也是必需的。這對藥師成功地走向臨床,成長為臨床藥師將非常有利。