姜威++李宗友++胡艷敏++伍曉玲++薛明++趙陽++段維

摘要：目的 了解廣西、重慶、陜西三個(gè)西部省市基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀。方法編制數(shù)據(jù)調(diào)查表，從全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)及《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》提取數(shù)據(jù)，利用EXCEL2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在同類機(jī)構(gòu)中所占比重均超過75.O%，城市社區(qū)機(jī)構(gòu)總數(shù)與農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)總數(shù)之間尚有差異：基層中醫(yī)藥人員已具備一定規(guī)模，但存在不同程度的增長緩慢或流失現(xiàn)象。結(jié)論應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)藥資源建設(shè)，健全與創(chuàng)新基層中醫(yī)藥人員激勵(lì)措施，鼓勵(lì)符合要求的人員參加醫(yī)師資格考試。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū)：基層：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中醫(yī)藥人員：調(diào)查分析

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，西部地區(qū)仍有許多人生活在貧困中，受到傳染病、慢性非傳染病以及衛(wèi)生設(shè)施匱乏等健康問題的挑戰(zhàn)，健康狀況明顯低于全國平均水平。2012年，中國衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)中國西部地區(qū)啟動(dòng)“西部衛(wèi)生行動(dòng)”項(xiàng)目，首批選擇廣西壯族自治區(qū)、重慶市、陜西?。ㄒ韵路謩e簡稱廣西、重慶、陜西）三個(gè)西部省、直轄市、自治區(qū)作為試點(diǎn)地區(qū)，旨在提高三個(gè)地區(qū)人民的健康水平，延長期望壽命，改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥是中國衛(wèi)生體系重要的組成部分，對(duì)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療及初級(jí)衛(wèi)生保健，發(fā)揮著不可替代的作用。作為“西部衛(wèi)生行動(dòng)”項(xiàng)目的一部分，為了解廣西、重慶與陜西基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)藥人員的現(xiàn)狀，本研究進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)問題提出建議，以期對(duì)西部地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員隊(duì)伍的發(fā)展有所助益。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為廣西、重慶、陜西三個(gè)地區(qū)的基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥人員。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，在本研究中，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指能夠提供中醫(yī)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及中醫(yī)類（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）門診部及中醫(yī)類診所?；鶎又嗅t(yī)藥人員即指在基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士），村衛(wèi)生室的這兩類人員尚未納入統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法

按照基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，針對(duì)各機(jī)構(gòu)數(shù)量，以及基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量、中藥師（士）數(shù)量三類指標(biāo)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查表，從全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)及《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》中提取所需數(shù)據(jù)，利用EXCEL 2007函數(shù)功能及制表繪圖功能，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 研究內(nèi)容

2012年，全國及西部三地區(qū)基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層中醫(yī)藥人員數(shù)量，以及三地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）所占百分比情況。并對(duì)2010-2012年西部三地區(qū)基層中醫(yī)藥人員數(shù)量變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

陜西基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)中所占百分比高于全國平均水平，廣西與重慶尚有一定差距。三個(gè)地區(qū)能夠提供中醫(yī)服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室占90.O%以上，能夠提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站最高為60.0%左右（見表1）。

2.2 基層中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀

2.2.1 基層中醫(yī)藥人員基本情況重慶與陜西基層中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）在執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、藥師（士）中所占百分比均高于全國平均水平，廣西尚有一定差距（見表2、表3）。

2.2.2 基層中醫(yī)藥人員變化情況 分析2010-2012年基層中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量變化趨勢(shì)，除陜西外，其他兩地呈現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)。三年間，廣西、重慶與陜西中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年均增長速度分別為15.1%、6.2%、2.6%，雖然廣西基層的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的存量不及其他兩地，但是增量還是比較明顯的（見圖1）。

分析2010-2012年基層中藥師（士）的數(shù)量變化趨勢(shì)，除重慶外，其他兩地呈現(xiàn)持續(xù)增長狀態(tài)。三年間，廣西、重慶與陜西中藥師（士）的年均增長速度分別為13.5%、0.9%、14.8%。廣西基層的中藥師（士）存量也不及其他兩地，但是，增量比較突出（見圖2）。

3 討論

3.1 越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)服務(wù)

前已述及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，三地區(qū)能夠提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)所占比例均超過了75.0%，接近或超過全國平均水平。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，能夠提供中醫(yī)服務(wù)的機(jī)構(gòu)所占比重更大，均在90.0%以上。這說明，中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及工作取得了一定的進(jìn)展，為在基層百姓中發(fā)揮中醫(yī)藥價(jià)廉效優(yōu)的特色優(yōu)勢(shì)奠定了一定的基礎(chǔ)。

3.2 配備了一定數(shù)量的基層中醫(yī)藥人員，廣西中醫(yī)藥人員存量不及其他兩地區(qū)，但增量明顯

廣西、重慶與陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備了一定數(shù)量的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）。雖然廣西在中醫(yī)藥人員的存量上不及其他兩地區(qū)，但在增量上的表現(xiàn)比較顯著，發(fā)展速度較快。

3.3 中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所對(duì)構(gòu)建基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)形成較好補(bǔ)充

與全部門診部和診所的數(shù)量相比，中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所的數(shù)量并不是很多。中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所以中醫(yī)藥人員為主，主要提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。這種特點(diǎn)對(duì)構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為主體的基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)形成了較好的補(bǔ)充。隨著中醫(yī)類門診部與中醫(yī)類診所的不斷發(fā)展，這種補(bǔ)充作用將會(huì)顯現(xiàn)得更加充分。

3.4 存在問題

3.4.1 能夠提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量有望再度提高 由于一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）未能設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）缺乏中醫(yī)藥人員，導(dǎo)致提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量在同類機(jī)構(gòu)中所占比重不及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，這在一定程度上限制了中醫(yī)藥在城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面的擴(kuò)大，也使得基層群眾無法及時(shí)獲得所需的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

3.4.2 不同程度地存在中醫(yī)藥人員增長緩慢或流失現(xiàn)象2010-2012年的3年間，三個(gè)地區(qū)中醫(yī)藥人員的數(shù)量最終是有所上升的。但是，陜西中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、重慶中藥師（士）均在2011年出現(xiàn)了不同程度的下降。此外，雖然3年里廣西中醫(yī)藥人員的年均增長速度較快，但是因?yàn)榧韧媪坎⒉怀渥?，?dǎo)致中醫(yī)藥人員總量仍處于較低水平。這提示著三個(gè)西部地區(qū)存在著不同程度的中醫(yī)藥人員增長緩慢或流失現(xiàn)象。

4 建議

4.1 繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理配備中醫(yī)藥人員

2006年，國家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》（國中醫(yī)藥發(fā)（2006] 36號(hào)），明確提出到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施齊備、人員配備合理、服務(wù)功能完善、服務(wù)水平有較大提高，基本滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，特別強(qiáng)調(diào)西部地區(qū)省會(huì)城市要根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社區(qū)居民的需要，加快社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。由于西部地區(qū)確實(shí)存在地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的特殊性，截至到2012年，三地區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力與上述文件要求尚有一定差距。

今后，應(yīng)擴(kuò)大國家相關(guān)扶持政策的惠及面，繼續(xù)按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施配置和人員配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開設(shè)中醫(yī)診室，有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。人是醫(yī)療服務(wù)中最為活泛的要素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理配備中醫(yī)藥人員，為中醫(yī)藥人員創(chuàng)造良好的科室環(huán)境，是開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的基本前提。

4.2 健全與創(chuàng)新基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)、激勵(lì)措施，使更多的中醫(yī)藥人員能夠留在基層

由于地處西部較為偏遠(yuǎn)地區(qū)，存在“老、少、邊、山、窮”現(xiàn)象，要鼓勵(lì)中醫(yī)藥人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，就要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)藥人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人才培養(yǎng)與激勵(lì)機(jī)制，按照《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）31號(hào)）中加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的要求，根據(jù)三地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求和發(fā)展趨勢(shì)，開展基層在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，開展臨床類別醫(yī)師和以西醫(yī)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)；探索建立免費(fèi)定向培養(yǎng)和招聘中醫(yī)藥人才的制度，每年為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，且逐年增加人數(shù)；實(shí)施面向基層中醫(yī)藥人才招聘計(jì)劃，每年為基層招聘一批中醫(yī)藥專門人才。使更多的中醫(yī)藥人員能夠留在基層，為基層百姓提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

4.3 鼓勵(lì)城鄉(xiāng)基層符合要求的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員參加醫(yī)師資格考試

醫(yī)師資格考試對(duì)于規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為具有舉足輕重的作用，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的認(rèn)可，通過考試，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員在業(yè)務(wù)素質(zhì)上能有一定程度的提高，可以為基層百姓提供更加專業(yè)、可靠、安全的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。壯瑤醫(yī)藥是廣西中醫(yī)藥的重要組成部分，是廣大人民群眾賴以防病治病、保障健康的主要衛(wèi)生資源之一。然而，礙于壯瑤醫(yī)人員參加醫(yī)師資格考試的限制，廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量相對(duì)偏低，盡管壯醫(yī)醫(yī)師資格考試于2010年進(jìn)入法制化軌道，但其效果顯現(xiàn)尚需時(shí)日。因此，自治區(qū)政府應(yīng)對(duì)癥下藥，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第52號(hào)）以及醫(yī)師資格考試相關(guān)辦法等文件的要求，為散在在基層的以師承方式學(xué)習(xí)壯瑤醫(yī)或者經(jīng)多年壯瑤醫(yī)臨床實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長、但不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員提供獲得執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)、考試機(jī)會(huì)。這樣，既可以壯大基層中醫(yī)藥人員隊(duì)伍，也能夠提高基層中醫(yī)藥人員的服務(wù)能力。