吳蓓　周志云　李海燕

【摘要】目的：探討補佳樂聯(lián)合萘普生栓及仿生擴宮儀用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器（下面簡稱IUD）取出術(shù)的臨床效果。方法：選擇來我院自愿要求取器的90例絕經(jīng)婦女，根據(jù)不同擴宮方法，將受術(shù)者隨機分為A、B、C3組，A組使用補佳樂配伍萘普生栓，B組單獨使用仿生擴宮儀，C組采用補佳樂聯(lián)合萘普生栓及仿生擴宮儀。對比觀察三組在擴張宮口、鎮(zhèn)痛和取器上的臨床效果。結(jié)果：采用補佳樂聯(lián)合萘普生栓及仿生擴宮儀用于絕經(jīng)婦女IUD取出術(shù)，其擴張宮口、鎮(zhèn)痛、取器容易程度上效果最顯著。結(jié)論：絕經(jīng)婦女在取器術(shù)前一周口服補佳樂片、術(shù)前15分鐘萘普生栓塞肛，術(shù)前5分鐘開始聯(lián)合使用仿生擴宮儀，其擴宮、鎮(zhèn)痛效果顯著，此法操作簡單、使用安全無副作用，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】補佳樂；萘普生栓；仿生擴宮儀；絕經(jīng)婦女IUD取出術(shù)

絕經(jīng)婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道變得干燥，生殖器官出現(xiàn)萎縮，特別是宮頸的縮小、組織變硬、彈性變差等均導致宮頸口難以擴張，大大增加了取器的難度，取器術(shù)中容易引起疼痛、損傷、出血，甚至IUD斷裂、器官穿孔等嚴重并發(fā)癥?？梢?，有效地軟化擴張宮頸是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為了減輕絕經(jīng)婦女取器術(shù)中的痛苦、減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短手術(shù)時間、提高取器成功率，我單位率先采用了補佳樂聯(lián)合萘普生栓及仿生擴宮儀的方法應用于絕經(jīng)婦女IUD取出術(shù)中，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年9月至2014年4月期間來我單位自愿要求取器的90例絕經(jīng)婦女，年齡46-59歲，絕經(jīng)時間半年至6年，置入IUD時間7-37年，均無補佳樂、萘普生栓使用禁忌癥，術(shù)前行婦科檢查了解陰道、宮頸的萎縮情況，查血常規(guī)、白帶常規(guī)均無異常，B超了解IUD情況并確認類型。所有受術(shù)者年齡、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)時間等一般資料經(jīng)分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將受術(shù)者隨機分成A、B、C3組，每組30例。A組于手術(shù)前7天每天口服補佳樂片（規(guī)格每片1mg），劑量每天1片，術(shù)前15分鐘予萘普生栓1枚塞肛；B組于術(shù)前5分鐘開始單獨使用仿生擴宮儀：在受術(shù)者兩耳三角窩處分別夾上耳夾，接通電源后再調(diào)節(jié)輸出電流，直至受術(shù)者兩耳部出現(xiàn)刺痛感或麻木感；C組于術(shù)前7天每天口服補佳樂片，術(shù)前15分鐘肛塞萘普生栓，方法同A組，術(shù)前5分鐘開始聯(lián)合使用仿生擴宮儀，方法同B組。觀察對比三組在擴張宮口、鎮(zhèn)痛及取器難易程度上的臨床效果。判定標準如下：

宮口擴張程度①顯效：宮頸內(nèi)口松馳，6號宮頸擴張器可順利通過；②有效：宮頸內(nèi)口較松弛，探針順利通過，5號宮頸擴張器通過稍有阻力；③無效：宮頸質(zhì)硬，軟化不佳，探針通過宮頸內(nèi)口有阻力。總有效率=顯效+有效

鎮(zhèn)痛效果①顯效：完全無痛，術(shù)中安靜配合；②有效：輕微疼痛，基本安靜；⑧無效：下腹疼痛明顯，呻吟，術(shù)中不能配合?？傆行?顯效+有效

取器效果①順利：無須再輔助擴張宮頸，即可順利將IUD取出；②困難：取器鉤不能直接將IUD取出，須輔助擴張宮頸后經(jīng)牽拉或剪斷后抽絲拉出；⑨失?。何茨苋〕鯥UD。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

采用）（2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

三組在擴宮、鎮(zhèn)痛、取器上的臨床效果比較見下表（表1、表2、表3）。對比后可見C組的擴宮、鎮(zhèn)痛總有效率（見表1，表2）和取器順利率（見表3）均明顯優(yōu)于A、B兩組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），（A、C兩組均無藥物不良反應）

2.1 擴張宮頸程度

見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

見表2。

2.3 取器效果

見表3。

3 討論

絕經(jīng)婦女由于卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，生殖器官會發(fā)生不同程度的萎縮，而子宮的萎縮會造成宮腔的縮小，使IUD相對過大，往往導致IUD變形、移位，甚至嵌頓，令取器難度進一步增加。絕經(jīng)婦女最佳取器時間是絕經(jīng)后半年到一年內(nèi)，但如今臨床上仍有不少絕經(jīng)婦女在面臨取器時，常常由于害怕疼痛而產(chǎn)生較大的心理負擔，延誤了最佳取器時間。絕經(jīng)時間越久，子宮萎縮就越嚴重，宮頸口就越難擴張，手術(shù)難度也隨之而增加，術(shù)中更容易引起各種嚴重的并發(fā)癥。術(shù)前有效地改善絕經(jīng)婦女生殖器官的局部環(huán)境，充分有效地軟化擴張宮頸，是取器成功的關(guān)鍵。本研究中選用的藥物補佳樂是天然雌激素雌二醇的衍生物，口服吸收迅速，作用強，使用安全，小劑量短期內(nèi)應用副作用小，不增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌風險，不僅能促進陰道黏膜上皮增生、增加陰道彈性、增加宮頸腺體粘液分泌，使宮頸口軟化擴張，還能使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、變厚，利于節(jié)育器松動，提高取器成功率；選用的萘普生栓屬非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，直腸給藥，粘膜吸收迅速，起效快，作用強，使用安全，副作用小，有松弛宮頸平滑肌和鎮(zhèn)痛的作用；仿生擴宮儀是一種無創(chuàng)的擴宮方法，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，主要作用于受術(shù)者的子宮、神門耳穴，借助神經(jīng)傳導，使宮頸平滑肌松弛，宮口擴張，同時還可降低迷走神經(jīng)興奮性，使受術(shù)者對痛覺傳導的反應性減弱，從而減輕疼痛。

綜上所述，采用補佳樂聯(lián)合萘普生栓及仿生擴宮儀應用于絕經(jīng)婦女IUD取出術(shù)，可明顯減輕受術(shù)者取器術(shù)時的疼痛，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，提高取器成功率。此法操作簡單、使用安全無副作用、臨床效果顯著，值得推廣應用。