母丹東　羅磊　杜文輝

【摘要】目的：對老年肝硬化合并膽囊結(jié)石患者手術(shù)臨床治療的研究。方法：選取我院在2012年至2014年所接受治療的8 5例肝硬化合并膽囊結(jié)石的患者，分為兩組，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療共計(jì)55例，對照組選用開腹手術(shù)治療，患者人數(shù)為3 0例。對兩組治療效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果：觀察組和對照組患者的手術(shù)均都順利進(jìn)行，沒有出現(xiàn)死亡病例；兩組病例的手術(shù)失血量、手術(shù)進(jìn)行時間、患者住院時間存在明顯的差異，主要表現(xiàn)在對照組高于觀察組；觀察組的并發(fā)癥率比對照組高，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對老年肝硬化合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施膽囊切除術(shù)，具有可行性；在一定的條件下腹腔鏡切除手術(shù)由于開服切除手術(shù)，醫(yī)師在手術(shù)選擇上需要充分考慮患者的適應(yīng)情況。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡切除術(shù)；肝硬化；開腹膽囊切除術(shù)

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是為我院于2012年03月1日一2014年10月31日這近三年中所接收治療的85例老年肝硬化及膽囊結(jié)石患者，其中男患者50例，女患者35例；年齡在55～82歲之間，平均（70.46±1.27）歲；各患者的住院時間持續(xù)15～45d，平均為（30.5±1.3）d。對觀察組與對照組患者的性別與年齡對比之后，P>0.05差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的治療方法，對照組采取開腹手術(shù)治療方法。手術(shù)結(jié)束之后，對所有患者展開護(hù)肝、補(bǔ)液、預(yù)防其他并發(fā)癥、抗感染等治療，隨時觀察病人的肝功能變化、心率變化以及生命體征，防止患者出現(xiàn)肝功能衰竭，造成生命威脅；以及有胰腺炎、梗阻性黃疸、膽總管結(jié)石、膽管炎、反復(fù)發(fā)作的膽絞痛癥狀者，需要進(jìn)行膽總管探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

具體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料記錄方式采用卡方，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在住院時間、手術(shù)失血量、手術(shù)進(jìn)行時間比觀察組低，P<0.05存在明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)為3例，而對照組卻有15例，都有不同程度的尿路感染、切口感染、腸梗、切口裂開、腹腔感染；觀察組的并發(fā)癥率比對照組高，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體如表1。

3 討論

由于我國目前處于人口老齡化，老年人的機(jī)體功能逐漸衰退，肝臟器官退化較為明顯，因此老年肝硬化患者正逐年增加。主要的病理表現(xiàn)有殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、纖維隔形成、肝細(xì)胞壞死以及結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞與假小葉形成，肝臟逐漸異常變形發(fā)硬而發(fā)展為肝硬化?；疾≡缙谟捎诟闻K具有良好的代償功能，患者沒有明顯癥狀；后期由于門脈高壓以及肝功能損害的連帶效應(yīng)，對其他系統(tǒng)功能造成一定的影響；晚期的臨床表現(xiàn)為肝性腦病、腹水、消化道出血、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)感染、癌變等合并癥。致病原應(yīng)多種多樣，有病毒性肝炎引起門靜脈性肝硬化，工業(yè)毒物或藥物，營養(yǎng)不良導(dǎo)致肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力差，長期大量酗酒，膽汁淤積，老年人的代謝障礙等原因。而任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、糖尿病、女性激素、妊娠、長期腸外營養(yǎng)、高脂血癥、高脂肪飲食、肥胖、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、溶血性貧血以及肝硬化等原因都有可能引起膽囊結(jié)石。本實(shí)驗(yàn)對55例老年患者選擇腹腔鏡治療與30例開腹治療手段的研究與分析，得出在老年群體中，年齡與性別的對比對實(shí)驗(yàn)不具有實(shí)際性的幫助，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而患者的手術(shù)失血量、住院時間、手術(shù)進(jìn)行時間可以作為對照組與實(shí)驗(yàn)組比較的參考指標(biāo)，且實(shí)驗(yàn)組這些指標(biāo)的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組；觀察組的并發(fā)癥率比對照組高，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對老年肝硬化患者合并膽囊結(jié)石的手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療效果要優(yōu)于開腹手段，有效縮短患者的恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，對臨床治療具有一定的意義。

綜上所述，對老年患者的肝硬化伴隨膽囊結(jié)石的治療，考慮患者的各項(xiàng)機(jī)體功能、既往史、身體承受能力等因素，在各因素滿足的情況下，對患者采取腹腔鏡治療效果更好，可行性較強(qiáng)。