黃站珠

【摘要】目的：探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的效果。方法：選取我院收治的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者62例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式劃分，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)固定方法，觀察組32例采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)比兩組短期療效。結(jié)果：對(duì)照組總優(yōu)良率為56.7%，明顯低于觀察組87.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折效果優(yōu)優(yōu)良，固定穩(wěn)定性高，并發(fā)癥少，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折；短期效果

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折方式，隨著現(xiàn)代交通快速發(fā)展與生活方式逐漸改變，該骨折發(fā)生率逐漸提升。股骨遠(yuǎn)端骨折誘因多為交通事故、撞傷等暴力傷，由于復(fù)雜度高，故而臨床治療難度較大。該骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如畸形愈合、膝關(guān)節(jié)功能障礙以及骨不連等，致殘率較高。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療效果較差，再加之微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展，臨床多采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。本文為探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的效果，現(xiàn)選取患者62例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月收治的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者62例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照手術(shù)方式劃分，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)固定方法，觀察組32例采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)。對(duì)照組19例為男，11例為女；年齡為19至68歲，平均（45.3±8.5）歲；13例為交通傷，10例為摔傷，7例為砸傷。觀察組20例為男，12例為女；年齡為18至66歲，平均（44.7±8.1）歲；15例為交通傷，9例為摔傷，8例為砸傷。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

結(jié)合患者耐受性決定麻醉方式為全麻還是硬膜外麻醉。對(duì)照組作切口于股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)，將肌肉與皮膚分離后將骨折斷端暴露，于直視下手法復(fù)位骨折斷端而后行固定處理，主要使用克氏針。結(jié)合患者實(shí)際對(duì)股骨髁鋼板予以選取，固定后將克氏針取出，固定骨折遠(yuǎn)端主要使用松質(zhì)骨螺釘。觀察組作小切口于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)與膝正中，將骨折斷端從膝正中切口處暴露并予以復(fù)位操作，而后對(duì)LISS鋼板予以選取，從股骨外側(cè)將其插入至近端，使鋼板可從骨折斷端跨過(guò)并平行于股骨髁，將鎖定螺釘置入便固定完畢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Kolment骨折療效標(biāo)準(zhǔn)判定，主要依據(jù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，劃分為4級(jí)。膝關(guān)節(jié)伸直完全、無(wú)疼痛且屈曲度在120°以上判定為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)可伸直完全、疼痛輕微且屈曲度在90至120°判定為良；膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直完全，疼痛明顯且屈曲度在60至90°判定為可；膝關(guān)節(jié)屈曲度在60°以下且持續(xù)性疼痛為差。優(yōu)良率為優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，若P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討論

股骨骨折屬于臨床發(fā)生率較高的類(lèi)型，粗隆間骨折與股骨頸骨折較常出現(xiàn)，而股骨遠(yuǎn)端骨折在所有股骨骨折中發(fā)生率僅占4.5%左右。該骨折誘因多為外界高強(qiáng)度暴力，多伴隨骨折斷端不穩(wěn)、關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷以及粉碎性骨折等癥狀，故而治療難度大。且由于股骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)固定與復(fù)位效果差會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。傳統(tǒng)內(nèi)固定鋼板治療難以緊密貼合于骨膜，對(duì)骨質(zhì)血供產(chǎn)生影響，有較大不愈合風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)屬于新型治療方式，創(chuàng)傷小，骨折區(qū)域無(wú)需暴露就可良好復(fù)位骨折問(wèn)，且固定牢靠，軟組織覆蓋與血供優(yōu)良，便于骨折愈合。LISS內(nèi)固定系統(tǒng)中接骨板形狀接近于股骨遠(yuǎn)端解剖，且精確設(shè)計(jì)螺絲角度與位置，應(yīng)用鎖定螺絲確保骨面與鋼板之間聯(lián)系緊密，促使骨折斷端抗扭轉(zhuǎn)與抗軸向負(fù)荷能力提升，在骨質(zhì)疏松與高齡患者中使用把持力同樣穩(wěn)定，故而固定效果優(yōu)良，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在本研究中對(duì)照組總優(yōu)良率為56.7%，明顯低于觀察組87.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折效果優(yōu)優(yōu)良，固定穩(wěn)定性高，并發(fā)癥少，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，有推廣價(jià)值。