王雙　曲悅　王俊榮　鄭雯雯

【摘要】目的：探討結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取我院從2014年1月到2015年2月所收治的53例結(jié)核性胸膜炎患者，給予患者一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組的53例結(jié)核性胸膜炎患者，均痊愈，沒有出現(xiàn)病情加重以及嚴(yán)重并發(fā)癥病例，無(wú)反復(fù)發(fā)作病例。結(jié)論：對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者給予護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的病情，避免并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理干預(yù)

結(jié)核性胸膜炎是常見結(jié)核病之一，因胸膜遭受結(jié)核桿菌感染，造成胸膜炎癥。根據(jù)結(jié)核性胸膜炎不同的病癥分為，結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性膿胸以及滲出性胸膜炎，其中最常見的是滲出性胸膜炎，其主要癥狀是雙側(cè)或者是單側(cè)出現(xiàn)不同程度積液?，F(xiàn)筆者選取53例結(jié)核性胸膜炎患者給予護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年1月到2015年2月所收治的53例結(jié)核性胸膜炎患者，男性患者28例，女性患者25例；年齡最小的是33歲，最大的是76歲，平均年齡是（48.1±1.2）歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

盡量讓患者保持臥床休息，如果患者病情允許，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促使體力恢復(fù)，定期更換床單被褥以及衣物，保證患者皮膚的干燥性、清潔性，同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理；定期開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，將室內(nèi)溫度控制在20-24℃；當(dāng)患者咳嗽、咯痰的時(shí)候，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何正確咳出痰液；如果患者持續(xù)高熱，可給予患者物理降溫；如果患者出現(xiàn)胸痛癥狀，護(hù)理人員要協(xié)助患者選擇舒適體位，放松身心。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，積極和患者交流，及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，盡可能滿足患者的各種需求，減輕患者的恐懼以及負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員要告知患者結(jié)核性胸膜炎的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，促使患者的病情早日康復(fù)。由于此種疾病的發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)自卑、悲觀以及孤單等消極心理問(wèn)題，對(duì)此，護(hù)理人員要積極開導(dǎo)患者，排除患者顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確保患者保持舒暢心情，能積極配合醫(yī)療工作人員的操作。

1.2.3 飲食護(hù)理

護(hù)理人員要為患者提供容易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或者是半流質(zhì)食物，避免患者飲食過(guò)少或過(guò)度，指導(dǎo)患者合理膳食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力和抵抗力。另外，每天保證飲水量，確保大便的通暢性。

1.2.4 圍手術(shù)期護(hù)理

在手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明胸穿的治療目的、方法以及注意事項(xiàng)，排除患者的顧慮，爭(zhēng)取患者配合，術(shù)前全面了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果以及病情，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備藥物以及胸穿用品；在手術(shù)過(guò)程中，取患者坐位，經(jīng)B超定位后，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，打開穿刺包、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，護(hù)理人員要準(zhǔn)確、主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生，并密切注意患者的脈搏、呼吸以及面色等一般情況，叮囑患者盡可能少說(shuō)話、少咳嗽，盡量不要深呼吸。若患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，比如四肢發(fā)涼、脈細(xì)、心悸、面色蒼白、頭暈等，需立刻終止抽液，取患者平臥位，在必要的時(shí)候，靜脈推注40ml葡萄糖，并注意血壓變化。完成抽液后，向胸腔內(nèi)注射纖溶類藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗結(jié)核藥物；在手術(shù)后，采取安爾碘消毒穿刺局部，并用無(wú)菌紗布蓋上穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行包扎固定。叮囑患者合理臥床休息，若患者咳嗽、胸悶、胸痛加重，需及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行吹氣球或者是深呼吸的運(yùn)動(dòng)，有助于肺復(fù)張，避免發(fā)生后遺癥。

2 結(jié)果

本組的53例結(jié)核性胸膜炎患者，通過(guò)給予患者一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理，患者均能按照醫(yī)囑服藥，定時(shí)定量服藥，在患者出院后，安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行院后隨訪，督促患者落實(shí)各項(xiàng)治療，經(jīng)過(guò)8-9個(gè)月的規(guī)范治療與護(hù)理，均痊愈，沒有出現(xiàn)病情加重病例，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3 討論

胸膜炎是因腫瘤、感染、物理化學(xué)以及變態(tài)反應(yīng)等因素而引發(fā)的炎癥性疾病，以胸膜充血腫脹為病理變化，主要的臨床表現(xiàn)是胸痛、發(fā)熱，如果患者滲出液體比較多，則壓迫心肺，造成盜汗、呼吸困難等癥狀。胸膜炎積液主要是因?yàn)椴《竞图?xì)菌，破壞了壁膜和胸膜，致使內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而形成積液。結(jié)核菌主要是感染淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞的主要作用是防護(hù)血液外來(lái)感染。當(dāng)淋巴細(xì)胞遭到破壞，降低人體免疫力，給本病的治療增加了難度。要想促使患者體力恢復(fù)，合理調(diào)整患者的飲食，需早期進(jìn)行抗結(jié)核治療。同時(shí)，護(hù)理人員要叮囑患者按時(shí)、按量服藥，禁止擅自增減藥物；密切注意患者注射藥物之后的反應(yīng)，并做好患者的健康教育，詳細(xì)告知患者堅(jiān)持規(guī)律用藥的必要性，爭(zhēng)取患者的配合；指導(dǎo)患者堅(jiān)持肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，規(guī)律生活，保證充足的休息和睡眠時(shí)間；合理搭配飲食，合理膳食，提高患者的抗病能力，防止復(fù)發(fā)；叮囑患者定期復(fù)查，及時(shí)了解病情變化，以便科學(xué)調(diào)整治療方案。

總而言之，對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者給予治療的同時(shí)，給予患者護(hù)理干預(yù)，可提高患者的治療效果，防止并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。（通訊作者：鄭雯雯）