袁月

【摘要】口腔扁平苔蘚（0LP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，是細胞介導的自身免疫性疾病。女性好發(fā)，扁平苔蘚的原發(fā)損害為扁平發(fā)亮的丘疹，粟粒至綠豆大或更大，多角形，圓形或類圓形，邊界清楚，表面保留皮紋。皮損多為紫紅色或紫藍色，也可為暗紅、紅褐、污灰色或正常皮色。WHO認為口腔扁平苔蘚是潛在的惡性疾病，其癌變機制目前尚不清楚。本文就近年來國外關于口腔扁平苔蘚癌變的致病因素及藥物治療方面的進展進行研究。

【關鍵詞】口腔扁平苔蘚；性別因素；自身免疫

1 致病因素

1.1 性別因素

大量研究表明OLP的發(fā)病與女性體內(nèi)的性激素水平的變化有一定的聯(lián)系。與月經(jīng)周期相關的女性OLP患者血清孕酮含量低于正常女性，OLP中雌激素受體的陽性表達與患者年齡呈顯著性負相關等。

1.2 慢性胃炎與OLP的關系

文獻報道OLP的慢性胃炎患病率高達96.8%，隨著慢性胃炎向淺表性、淺表一萎縮性、萎縮性加重，OLP損害具有從白色條紋向充血、糜爛加重的趨勢。而各型慢性胃炎與幽門螺旋桿菌（helicobacterpylo ri，HP）又有密切的關系，HP可能是OLP的直接致病菌，但HP的致病機理尚需進一步研究。

1.3 失眠、精神因素

失眠、精神因素和勞累是導致OLP發(fā)病的危險因素，而且精神因素是OLP發(fā)生最危險的因素。有關失眠與OLP的關系還未見有文獻報道。本病通常在精神緊張后發(fā)病或惡化，報道有10%的患者發(fā)病時有精神緊張因素，而60%的患者病情為慢性精神緊張而加劇。有些患者通過心理治療，在精神癥狀改善和消除后，其損害會好轉或消失。有的患者其皮損與脊髓神經(jīng)分布支的分布相一致，若在其脊髓神經(jīng)后根受到X線照射治療后能收到一定的療效。這都說明精神神經(jīng)因素與本病有關。有研究表明，自主神經(jīng)紊亂對誘發(fā)OLP的發(fā)生作用明顯，本文調查結果與上述觀點相符，可能的原因為自主神經(jīng)紊亂造成的失眠、倦怠等，使機體發(fā)生病理、生理及生化代謝等一系列變化，免疫系統(tǒng)受到影響，與心理因素相互作用，使細胞受損加劇，免疫力進一步降低，并發(fā)或加重病情。

1.4 自身免疫

目前許多免疫學的研究認為，扁平苔蘚的發(fā)病主要是細胞介導的免疫反應。曾用免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)80%的扁平苔蘚病例中皮損有特異性抗原（LPSA），主要存在于顆粒層或棘層，并在患者血清中查見抗LPSA抗體。

1.5 感染

在電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚組織中有革蘭陰性桿菌或螺旋體。也有認為白色念球菌感染與扁平苔蘚有一定的相關性。

1.6 遺傳

扁平苔蘚在一個家庭中可有數(shù)人發(fā)病，其陽性家族史者為1.5%～10.7%，姐妹同患病最多見，也有單卵雙胞胎中發(fā)病者，常為急性泛發(fā)性，發(fā)病較早，約40%，初發(fā)病于20歲前。

2 藥物治療

局部藥物治療局部藥物治療一般為應用腎上腺皮質激素制成的軟膏、凝膠、油膏、藥膜、含片、氣霧劑等局部涂布，亦可用針劑在病損區(qū)域黏膜下封閉，具有安全性高的特點，對OLP有較好療效。但目前尚未有一種藥物能完全消除白色條紋并控制其復發(fā)。維甲酸可抑制OLP以細胞介導為主的免疫反應，同時誘導OLP患者病變組織中上皮細胞的凋亡，使得OLP病變組織的局部慢性炎癥減輕，臨床癥狀改善。維甲酸還可促進上皮代謝、增長和細胞分化，具有阻止癌變和治療癌前病變作用，同時對于消退白色網(wǎng)紋、改善紅斑糜爛面具有較快作用，能加速OLP病損的消退。全身治療OLP是由T淋巴細胞介導、與感染有關的慢性炎癥性免疫相關疾病，故除了局部治療外，重癥患者配合使用免疫調節(jié)藥物及抗感染藥物是十分必要的。3結論

鑒于OLP的可能發(fā)病因素、發(fā)病特點，雖然有很多局部及全身治療方法，但目前尚無一種治療方法對各型OLP均有效，對無癥狀OLP，一般可予以觀察隨訪，不需要治療。對有癥狀OLP，臨床提倡長期正規(guī)綜合治療，治療原則是減輕疼痛、控制病變發(fā)展、治愈糜爛、降低癌變潛能?？稍谌コ植看碳ひ蛩氐幕A上，局部使用糖皮質激素，重癥者輔以全身激素治療及中醫(yī)中藥治療。在各種治療方法當中，最主要也最安全的方法是局部治療，既可以使藥物直接到達病變部位，提高藥物有效濃度，又可避免全身用藥的副反應。伴發(fā)感染者，還應配合抗炎治療?？傊?，在研究OLP發(fā)病機制的同時，應針對OLP的可能病因尋找更有效、更安全的治療方法，以達到減輕患者痛苦、有效治療疾病目的。腎上腺皮質激素類藥物是治療口腔扁平苔蘚的主要藥物，分為局部應用和全身應用，目前國際上普遍認為局部應用腎上腺皮質激素類藥物最為簡單、有效、安全，同時，從臨床經(jīng)濟學評價來看，局部應用方案的成本效果比優(yōu)于全身應用方案。腎上腺皮質激素局部應用的藥物主要有：倍他米松（倍氟美松；betaanethaso ne），曲安奈德（曲安縮松；丙松；triamcinolone aceto nide），氟輕松（氟西奈德；fluocinoloneaceto nide），醋酸氟輕松（fluocinonide），氯倍他索（clobeta so），莫米松糠酸酯（糠酸莫米松；mometasone furo ate）等。Carrozzo等認為，在接受局部腎上腺皮質激素類藥物治療的患者中有66%～100%均有完全或部分緩解。其劑型主要有軟膏、凝膠、乳劑糊劑、含漱劑、氣霧劑等。