宋冠男 朱芳琪

腦梗死采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的臨床體會(huì)

宋冠男 朱芳琪

目的 探討腦梗死采用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的臨床體會(huì)。方法 選取2012-09—2013-06在吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦梗死患者83例，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，分別實(shí)施不同的臨床治療方案，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為95.2%，對(duì)照組治療總有效率為80.5%，兩組存在顯著差異(P＜0.05)；治療前，治療組神經(jīng)缺損評(píng)分為(83.15±3.58)分，對(duì)照組神經(jīng)缺損評(píng)分為(82.90±3.53)分；治療后，治療組神經(jīng)缺損評(píng)分為(48.53±3.04)分，對(duì)照組神經(jīng)缺損評(píng)分為(65.37±2.72)分。治療前兩組無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死效果顯著。

腦梗死；氯吡格雷；氟伐他汀

腦梗死是由多種因素共同作用引發(fā)的腦部動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而影響病變腦組織灌流不足，引起神經(jīng)功能障礙的一類疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，患者以老年體弱者居多，部分患者可同時(shí)存在多種慢性疾病，影響患者生存及生活質(zhì)量。為提高患者臨床療效，本研究選取了42例患者，給予氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-09—2013-06在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦梗死患者83例為研究對(duì)象，所有患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱影像學(xué)證實(shí)：發(fā)病時(shí)間不超過72 h，伴有患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。隨機(jī)將患者分為治療組 (42例)與對(duì)照組(41例)，其中治療組男24例，女18例，年齡59～65歲，平均(63.2±3.8)歲，發(fā)病時(shí)間1～62 h，平均(24.6±10.3)h；對(duì)照組男23例，女18例，年齡60～67歲，平均(64.5±3.9)歲，發(fā)病時(shí)間1～63 h，平均(25.1±10.6)h。兩組患者兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予脫水、調(diào)控血壓及血糖，口服100 mg/d阿司匹林抗血小板聚集以及對(duì)癥支持治療。

在此基礎(chǔ)上，治療組給予口服75 mg氯吡格雷，1次/d，連續(xù)用藥15 d；每日睡前口服40 mg氟伐他汀，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[1]觀察兩組臨床治療效果及神經(jīng)缺損評(píng)分。療效判斷，臨床治愈：患者腦梗死癥狀及體征完全消失或者基本消失，可以下床獨(dú)立行走，同時(shí)日常生活可以完全自理；顯效：患者腦梗死癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)患肢肌力的改善程度至少2級(jí)；有效：患者腦梗死癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)患肢肌力的改善程度超過1級(jí)；無效：患者腦梗死癥狀及體征無改善或者進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組治療總有效率為95.2%，對(duì)照組治療總有效率為80.5%，兩組存在顯著差異(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比 治療前，治療組神經(jīng)缺損評(píng)分為(83.15±3.58)分，對(duì)照組神經(jīng)缺損評(píng)分為(82.90±3.53)分；治療后，治療組神經(jīng)缺損評(píng)分為(48.53±3.04)分，對(duì)照組神經(jīng)缺損評(píng)分為(65.37±2.72)分。治療前兩組無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組存在顯著差異(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n)

3 討論

腦梗死發(fā)病原因較多，其中以動(dòng)脈粥樣硬化最常見。隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白以及高脂肪飲食成為最常見飲食類型，這就引起人群發(fā)生高脂血癥以及動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)上升[2]，除去這兩項(xiàng)因素，血小板聚集也是腦梗死的重要發(fā)病因素。動(dòng)脈粥樣硬化是血小板聚集的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，同時(shí)血小板聚集加重血管管腔狹窄，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)，最終引發(fā)腦梗死[3]。

氯吡格雷為二磷酸腺昔的受體阻滯藥物，其可以結(jié)合血小板膜表面ADP受體，阻礙糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合，對(duì)血小板聚集起到抑制作用。有文獻(xiàn)指出，與阿司匹林相比，氯吡格雷降低新發(fā)缺血事件的能力更強(qiáng)，極大降低了相對(duì)危險(xiǎn)率[4]。氟伐他汀為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制藥物，屬于全合成降膽固醇藥物，其可以將羥甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為3-甲基-3，5-二羥戊酸，同時(shí)氟伐他汀的代謝部位與作用靶器官均為肝臟，起到抑制內(nèi)源性膽固醇合成的效果，降低了肝細(xì)胞內(nèi)的膽固醇含量，促進(jìn)機(jī)體合成低密度脂蛋白受體，增加了低密度脂蛋白微粒社區(qū)，降低血漿總膽固醇含量[5]。氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用可以降低血液黏稠度，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)抑制血小板聚集，提高機(jī)體血液循環(huán)，延緩了腦梗死進(jìn)一步發(fā)展。

本文結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療后，臨床治療效果及神經(jīng)缺損改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀可以顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能，提高臨床療效。

[1]武志飛，趙冀萍.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死76例療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(8)：56-57.

[2]金圣仁.腦梗死患者應(yīng)用氯毗格雷聯(lián)合氟伐他汀治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(14)：228-229.

[3]滕瑞洪.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(35)：44-45.

[4]劉慧華，王軍.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(12)：1438-1439.

[5]孟慶芳，陳慶華，孔勝建，等.高壓氧聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：881-882.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0640-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.047

138001 吉林省松原市中心醫(yī)院