張德偉 杜欣 李杰 霍平

血清肌酐不同參考值對(duì)患者心理影響及醫(yī)療護(hù)理干預(yù)

張德偉 杜欣 李杰 霍平

目的 了解血清肌酐不同參考值范圍對(duì)患者的心理影響，為采取一定的心理干預(yù)方法提供依據(jù)。方法將1 400例多次化驗(yàn)血清肌酐的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為在≥1家外院化驗(yàn)后來(lái)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院化驗(yàn)的患者，對(duì)照組為只在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院化驗(yàn)的患者，采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對(duì)兩組患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。結(jié)果 觀察組患者SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及各因子分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，其中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子得分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動(dòng)的影響較大，應(yīng)采取一定的方法進(jìn)行心理干預(yù)。

血清肌酐；參考值；心理影響；心理干預(yù)

血清肌酐的測(cè)定是臨床評(píng)價(jià)腎功能最重要的指標(biāo)之一，也是健康體檢的必查項(xiàng)目。由于目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院檢測(cè)血肌酐使用的機(jī)器、試劑及方法不同，使其正常參考值范圍存在一定差異，這樣就會(huì)使患者在不同醫(yī)院就診的過(guò)程中對(duì)血清肌酐的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生疑慮。筆者通過(guò)對(duì)來(lái)我院就診化驗(yàn)血清肌酐的1 400例患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，分析血清肌酐水平波動(dòng)給患者帶來(lái)的心理影響，探討如何采取具有針對(duì)性的方法進(jìn)行心理干預(yù)，使患者對(duì)血清肌酐測(cè)定值有正確認(rèn)識(shí)，更好地配合治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-07—2014-02在我院及其他醫(yī)院多次檢測(cè)血清肌酐水平的患者，共1 400例，其中男性888例，女性512例；年齡23～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)血清肌酐次數(shù)≤3次者；精神疾病患者；不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流者。研究分組：觀察組764例，為在≥1家外院化驗(yàn)后來(lái)我院化驗(yàn)的患者；對(duì)照組636例，只在我院化驗(yàn)的患者。

1.2 方法 采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[1]對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)，量表內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，各因子項(xiàng)從0～4級(jí)分別代表無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)。單項(xiàng)因子≥2分，總陽(yáng)性數(shù)≥143，總分≥160分為檢測(cè)陽(yáng)性。由專職人員向1 400名患者發(fā)放SCL-90調(diào)查表，要求被測(cè)試者根據(jù)自身的實(shí)際情況對(duì)量表中90個(gè)項(xiàng)目作出獨(dú)立判斷，文化程度較低者在專職護(hù)士指導(dǎo)下完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理調(diào)查結(jié)果(表1) 觀察組患者SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及各因子分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動(dòng)的影響較大。此外，項(xiàng)目中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個(gè)因子得分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明該組患者在這幾個(gè)方面心理問(wèn)題更為明顯。

2.2 沈陽(yáng)市四家三級(jí)甲等醫(yī)院血肌酐檢測(cè)情況我市四家三級(jí)甲等醫(yī)院使用三種試劑，采用三種方法，應(yīng)用三種儀器進(jìn)行血肌酐檢測(cè)，正常參考值范圍完全不同(表2)。

表1 兩組患者SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

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3 討論

3.1 血清肌酐不同參考值范圍對(duì)患者的心理影響 血清肌酐值檢測(cè)是腎功能檢查的主要指標(biāo)，如果測(cè)定結(jié)果超過(guò)正常值則提示有腎功能不全的可能，它的結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，波動(dòng)小，因此醫(yī)患都會(huì)高度重視其結(jié)果。

通過(guò)表2可見(jiàn)我市四家三級(jí)甲等醫(yī)院正常參考值互相之間有很大的差異，正常上線最高的為 133.0 μmol/L，最 低 的 84.0 μmol/L，相 差49.0 μmol/L。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)只從結(jié)果數(shù)值看，會(huì)發(fā)生以下情況發(fā)生：①以A醫(yī)院的檢查結(jié)果對(duì)照B醫(yī)院的參考值，A醫(yī)院的正常值到了B醫(yī)院就是超高值，如檢驗(yàn)數(shù)值處于臨界參考值上限的健康人群，本身對(duì)此疾病就毫無(wú)了解，會(huì)誤認(rèn)為自己得了腎功不全；而對(duì)于已診斷為腎功不全的病人會(huì)認(rèn)為自己病情加重。②B醫(yī)院檢查后再來(lái)A醫(yī)院對(duì)比結(jié)果是下降的，會(huì)產(chǎn)生以下兩種情況：認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；認(rèn)為是醫(yī)生善意的隱瞞病情。③問(wèn)卷調(diào)查觀察組的患者86%對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，甚至是質(zhì)疑。

表2 沈陽(yáng)市四家三級(jí)甲等醫(yī)院血肌酐檢測(cè)情況

通過(guò)SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果，我們觀察到長(zhǎng)期往返于多家醫(yī)院頻繁檢驗(yàn)血清肌酐的患者的心理狀況受血肌酐檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)的影響較大，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，尤其是強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖等負(fù)面情緒表現(xiàn)明顯。研究表明，相對(duì)于始終固定同一醫(yī)院就診的患者，頻繁更換就診醫(yī)院更容易使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期不良情緒的折磨不僅使患者喪失治療信心，加重患者對(duì)疾病的判斷失誤，而且會(huì)使患者對(duì)醫(yī)生的信任度依從度下降，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。血清肌酐檢測(cè)結(jié)果是下降的或會(huì)使患者展現(xiàn)喜悅、興奮、激動(dòng)，患者輕視病情，影響進(jìn)一步治療；有的患者對(duì)血清肌酐檢測(cè)結(jié)果不信任，面對(duì)檢測(cè)結(jié)果的下降，認(rèn)為是醫(yī)生善意的隱瞞病情。這種消極情緒引導(dǎo)負(fù)性心理暗示，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕生事件。長(zhǎng)期疾病的折磨，使患者認(rèn)識(shí)觀出現(xiàn)偏差，心理顧慮重重，患者時(shí)常處于焦慮狀態(tài)，用疑惑的眼光看待問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，患者對(duì)醫(yī)生的治療缺乏信任，失去繼續(xù)治療的信心，這種情況不利于治療的進(jìn)行。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)來(lái)解決此問(wèn)題。

3.2 心理干預(yù)建議 針對(duì)性的疏導(dǎo)心理，可以幫助患者正確看待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，重新樹(shù)立治療信心。目前研究已證明心理康復(fù)護(hù)理是有效的醫(yī)療干預(yù)手段[2]，能夠明顯提高康復(fù)率[3]，特別是對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)條件差、失去治療信心且同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題的青年患者，我們更應(yīng)該加強(qiáng)這方面的疏導(dǎo)，提高患者生存率。

3.2.1 血清肌酐的臨床意義 相對(duì)于血清肌酐水平，真正反映腎功能情況的指標(biāo)是腎小球率過(guò)濾[4]，它是根據(jù)患者年齡、身高、體質(zhì)量、肌酐、尿素、白蛋白等情況，在血肌酐基礎(chǔ)上進(jìn)行校正后得到的數(shù)據(jù)，故血清肌酐升高并不是判斷病情嚴(yán)重程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，筆者建議接診醫(yī)護(hù)耐心詳細(xì)的向患者解釋血肌酐的臨床意義，避免患者把血肌酐值誤認(rèn)為腎功能損害嚴(yán)重程度的重要責(zé)任參數(shù)。

3.2.2 血清肌酐測(cè)定的差異 告知患者不同醫(yī)院血清肌酐測(cè)定的具體情況，最好向患者展示各醫(yī)院肌酐檢測(cè)情況的對(duì)比表，使患者了解閱讀血肌酐值時(shí)不僅要看數(shù)據(jù)結(jié)果，更要看各醫(yī)院化驗(yàn)值的參考范圍，以幫助具體分析現(xiàn)有的化驗(yàn)數(shù)值，以免產(chǎn)生歧義。

3.2.3 檢驗(yàn)數(shù)值有波動(dòng) 使患者明確所有的檢驗(yàn)數(shù)值都會(huì)有波動(dòng)，不要過(guò)度關(guān)注這一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，重要的是如何配合醫(yī)護(hù)完成治療，特別是慢性腎臟病患者更要長(zhǎng)期保持遵醫(yī)行為，方可達(dá)到預(yù)期的治療效果。

3.2.4 化驗(yàn)盡量定點(diǎn)定醫(yī)院 向患者告知盡量選擇同一醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期復(fù)診，因腎臟疾病大多歸屬于慢性病種，需要長(zhǎng)期治療，因此患者的醫(yī)療費(fèi)用不可小覷，過(guò)于頻繁的抽血化驗(yàn)并不妥當(dāng)，不僅加重自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)療資源。就此，筆者建議患者盡量選擇同一醫(yī)院跟隨同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期定期隨訪，這種隨訪模式不僅可以使醫(yī)生更好地了解到患者的病情變化趨勢(shì)，還可幫助患者制定出個(gè)體化治療方案，更好地調(diào)整臨床用藥，避免過(guò)度醫(yī)療。

3.2.5 心理干預(yù)的時(shí)機(jī) 各家醫(yī)院間血清肌酐檢測(cè)的差異是客觀存在的，但作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)切合實(shí)際地想盡辦法將患者的疑慮降到最低點(diǎn)，使他們充滿信心，更好地配合治療。對(duì)于已在其他醫(yī)院化驗(yàn)過(guò)血清肌酐的患者，在開(kāi)化驗(yàn)檢查前了解患者存在的主要心理問(wèn)題及其他醫(yī)院的血清肌酐檢測(cè)參考值范圍，與我院的參考值范圍進(jìn)行比較，預(yù)計(jì)可能存在的差異，給予針對(duì)性的預(yù)先解釋，拉近醫(yī)患心理距離，使患者能在心理上有預(yù)期的準(zhǔn)備，消除猜疑及焦慮。

總之，因血清肌酐檢測(cè)參考值范圍的不統(tǒng)一導(dǎo)致患者心理問(wèn)題普遍存在，為解決此心理問(wèn)題，筆者認(rèn)為腎臟病?？漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)該以全新的醫(yī)學(xué)模式角度去看待血清肌酐波動(dòng)給患者帶來(lái)的影響，臨床治療疾病的同時(shí)，要兼顧患者的心理健康，指導(dǎo)患者正確看待血清肌酐檢測(cè)值，并選擇在恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者客觀面對(duì)血清肌酐的波動(dòng)帶給醫(yī)療的真實(shí)臨床意義，避免出現(xiàn)不良情緒，盡可能地從源頭上切斷由此出現(xiàn)的不良反應(yīng)鏈條，幫助患者重塑治療信心，增加診療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

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2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0632-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.043

110016 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科(張德偉，李杰，霍平)；110015 遼寧陸軍預(yù)備役高射炮兵第一師醫(yī)院(杜欣)

霍平