廖麗斐

兩種根管預(yù)備方式預(yù)備Ⅰ度松動(dòng)磨牙出現(xiàn)治療期間疼痛的比較觀察

廖麗斐

目的 松動(dòng)牙的根管治療對(duì)保存輕度松動(dòng)的牙齒具有重要價(jià)值，比較機(jī)擴(kuò)系統(tǒng)和手用器械預(yù)備Ⅰ度松動(dòng)牙的根管術(shù)后出現(xiàn)疼痛等不適情況的差異，綜合評(píng)價(jià)后確定哪種方法是對(duì)Ⅰ度松動(dòng)牙磨牙最優(yōu)的根管預(yù)備方式。方法 將臨床診斷為急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓壞死的并且均出現(xiàn)Ⅰ度以?xún)?nèi)松動(dòng)的磨牙136例，分為機(jī)擴(kuò)預(yù)備組68例和手動(dòng)器械預(yù)備組68例，觀察各自約診間疼痛的發(fā)生情況。結(jié)果 手動(dòng)器械預(yù)備組和機(jī)擴(kuò)預(yù)備組，術(shù)后約診期間的疼痛發(fā)生概率和松動(dòng)度發(fā)展情況有明顯差異。結(jié)論 對(duì)于Ⅰ度松動(dòng)磨牙的根管預(yù)備，機(jī)擴(kuò)預(yù)備優(yōu)于K銼手動(dòng)預(yù)備，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根管預(yù)備度松動(dòng)；Ⅰ度松動(dòng)；機(jī)用擴(kuò)大銼；K銼

臨床上很多因牙髓病或根尖周病變等原因需要根管治療的牙齒，會(huì)同時(shí)伴隨著一定程度的松動(dòng)，部分松動(dòng)牙經(jīng)過(guò)治療后松動(dòng)程度會(huì)得到一定改善，但是還有部分松動(dòng)牙在根管治療期間，會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛，個(gè)別病例還會(huì)遷延日久，松動(dòng)程度不但沒(méi)有改善而且有加劇情況。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇我院2012-09—2013-07期間，門(mén)診病人中存在Ⅰ度松動(dòng)牙齒的患者136位，每位患者選取一顆Ⅰ度松動(dòng)需根管治療磨牙，按就診先后順序號(hào)，第一位先使用機(jī)擴(kuò)，第二位使用手?jǐn)U，(奇數(shù)號(hào)使用機(jī)擴(kuò)共68例，偶數(shù)號(hào)使用手?jǐn)U共68例)。136為患者年齡分布從20～65歲，其中男性56名，女性80名，均無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)惡性傳染病，除待實(shí)驗(yàn)牙以外無(wú)其他牙齒均不存在會(huì)引起疼痛的牙髓病，根尖周病等。

1.2 儀器設(shè)備 鎳鈦器械ProTaper，機(jī)用馬達(dá)XSmart，手機(jī)，不銹鋼K銼(登士柏)Raypex5根管測(cè)量?jī)x(德國(guó)VDW)。VITAPEX糊劑及登士柏大錐度牙膠尖。

1.3 檢查指標(biāo) 記錄視診、探診、叩診、捫診、咬診、患牙松動(dòng)度及牙髓狀態(tài)判定結(jié)果[1]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛自評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛標(biāo)尺法[2]，患者根據(jù)其主觀感受打分，疼痛分值：0為無(wú)痛；1～3為輕痛 (不適感或輕微疼痛感)；4～7為中度疼痛(疼痛較重但可以耐受，不用服用止痛或消炎藥)；8～10為重度疼痛(不能耐受，需要服用止痛或消炎藥，或因疼痛或腫脹需要接受急診處理)。臨床評(píng)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛：臨床檢查均無(wú)任何不適；輕度疼痛：叩診不適或(＋)，或捫診不適，或咬診不適；中度疼痛：叩診(＋＋)，或捫診疼痛，或咬診疼痛；重度疼痛：叩診(＋＋＋)，或捫診疼痛，或不敢咬合，進(jìn)行急診切開(kāi)引流治療者為重度疼痛。評(píng)定均由同一醫(yī)師完成。

1.4.2 牙齒松動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn) 以松動(dòng)幅度方向計(jì)算[3]：Ⅰ度松動(dòng)，松動(dòng)幅度在1 mm以?xún)?nèi)；Ⅱ度松動(dòng)，松動(dòng)幅度為1～2 mm；Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2 mm。

1.5 治療方法 記錄病歷和術(shù)前臨床檢查資料，囑患者按自我感覺(jué)記錄疼痛分值，醫(yī)師則根據(jù)臨床檢查指標(biāo)評(píng)定并記錄疼痛級(jí)別。兩組患牙首診治療均包括開(kāi)髓、入髓腔、清除病變牙髓組織、RootZX測(cè)定根管長(zhǎng)度、ProTaper根管預(yù)備組采用Crown-down技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，不銹鋼K銼根管預(yù)備組采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備過(guò)程中每更換一次器械，均使用乙二胺四乙酸(EDTA)凝膠和5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，預(yù)備完成后，紙尖吸干根管，Ca(OH)2置于髓腔，氧化鋅丁香油粘固粉暫封，高速渦輪機(jī)降頜。術(shù)后1周復(fù)診，記錄患者疼痛反應(yīng)，松動(dòng)度，并進(jìn)行臨床檢查記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)術(shù)中疼痛發(fā)生率、牙齒松動(dòng)度之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＜0.05)。

2 結(jié)果

自評(píng)疼痛(標(biāo)尺法)：根管預(yù)備后患者自評(píng)疼痛發(fā)生鎳鈦器械ProTaper根管預(yù)備組為29.41%；不銹鋼K銼根管預(yù)備組為42.64%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組中重度疼痛的發(fā)生率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。醫(yī)師評(píng)定疼痛(臨床評(píng)定法)：根管預(yù)備后1周復(fù)診時(shí)臨床檢查的疼痛發(fā)生率ProTaper根管預(yù)備組為4.41%；不銹鋼K銼根管預(yù)備組為16.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。根管預(yù)備后1周復(fù)診時(shí)臨床檢查松動(dòng)度：ProTaper根管預(yù)備組松動(dòng)度消失為52.94%，出現(xiàn)2度以上松動(dòng)為2.94%；不銹鋼K銼根管預(yù)備組分別為44.11%和8.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 根管預(yù)備1周內(nèi)牙齒疼痛情況[n(%)]

表2 根管預(yù)備1周后臨床評(píng)定牙齒疼痛情況[n(%)]

表3 根管預(yù)備1周后松動(dòng)度情況[n(%)]

3 討論

根管預(yù)備根管治療基本步驟之一。根管治療術(shù)的原理是通過(guò)清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備以徹底消滅根管內(nèi)感染源和嚴(yán)密充填根管，防止再感染為目的，能徹底除去根管內(nèi)感染源，去除根管壁上的由細(xì)菌、壞死組織及擴(kuò)銼下來(lái)的牙本質(zhì)碎屑組成的混合物，去除根管壁玷污層是根管治療的關(guān)鍵[4]。機(jī)用ProTaper系統(tǒng)具有良好的成型能力和清理功能，其鎳鈦材質(zhì)柔韌性極佳，具有超彈性和記憶性，其尖端設(shè)計(jì)平滑且有部分切削力的引導(dǎo)尖，在增加切削力的同時(shí)，使器械能沿著根管形態(tài)前進(jìn)而不傷害根管壁，顯著降低了側(cè)穿和臺(tái)階形成的概率[5]，對(duì)根尖的預(yù)備較完善[6]，有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高，但是機(jī)械根管預(yù)備也還存在著一些問(wèn)題，機(jī)械根管預(yù)備適應(yīng)證掌握不好，操作不當(dāng)易造成根管側(cè)穿，斷針等情況。手動(dòng)根管預(yù)備作為最基礎(chǔ)的根管預(yù)備手段，現(xiàn)今在很多醫(yī)療單位仍然是根管預(yù)備最主要的手段。但不銹鋼K銼因彈性模量大，柔韌度欠佳，在預(yù)備彎曲根管時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大彈力[7]，尖端鋒利，切割功能強(qiáng)，易造成根管產(chǎn)生較大偏移，根尖部易形成臺(tái)階甚至側(cè)穿，從而影響根充效果。有研究證明機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管省時(shí)、省力，并能較好的保持根管原有形態(tài)，大大減少了根管治療術(shù)后并發(fā)癥，在根管治療上有較明顯優(yōu)勢(shì)[8]。鄒芳等研究證明ProTaper機(jī)用鎳鈦銼能有效降低根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生和提高根管充填質(zhì)量，而且較為安全[9]。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)兩種根管預(yù)備法各自的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)合使用，防止斷針和感染物被推出根尖而引致的疼痛。

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2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0621-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.037

710065兵器工業(yè)521醫(yī)院口腔科

廖麗斐