王強(qiáng) 寇?chē)?guó)鋒 李政鴻 劉剛

原發(fā)性中葉肺癌的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療體會(huì)

王強(qiáng) 寇?chē)?guó)鋒 李政鴻 劉剛

目的 分析原發(fā)性中葉肺癌的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療。方法 選取吉林省腫瘤醫(yī)院2009-01—2014-03診治的32例原發(fā)性中葉肺癌患者，回顧分析其臨床資料。結(jié)果 32例患者無(wú)圍手術(shù)期死亡，3例發(fā)生右肺葉間包裹性積液，實(shí)施胸腔穿刺術(shù)后治愈。術(shù)后20例患者實(shí)施綜合治療，12例未實(shí)施綜合治療，兩組患者1年、3年、5年生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性中葉肺癌在臨床有極高的誤診率，診斷時(shí)重視患者臨床癥狀及病史結(jié)合輔助檢查，可以提高診斷率，肺葉切除術(shù)為重要治療手段，應(yīng)同時(shí)結(jié)合淋巴結(jié)清掃。

原發(fā)性中葉肺癌；臨床特點(diǎn)；手術(shù)治療

原發(fā)性中葉肺癌無(wú)論是病因?qū)W還是病理學(xué)與其他類(lèi)型的肺癌無(wú)顯著差別，但是由于其生長(zhǎng)部位特殊，且發(fā)病率較低，容易造成誤診，可能延誤患者的最佳治療時(shí)期，對(duì)其預(yù)后造成一定影響。為探討原發(fā)性中葉肺癌的臨床診治，本文選取了32例患者展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009-01—2014-03共診治了517例肺癌患者，其中32例原發(fā)性中葉肺癌，所占比例為6.19%。32例患者中男21例，女11例；年齡36～67歲，平均(61.7±5.8)歲；24例有癥狀，8例體檢發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀：20例咳嗽，16例痰中帶血，5例發(fā)熱，9例胸痛、胸悶，5例關(guān)節(jié)腫痛，2例消瘦。

1.2 輔助檢查 X線胸片：14例阻塞性炎癥改變或者中葉肺不張(43.8%)，10例周邊病灶(31.3%)，8例肺門(mén)陰影以及浸潤(rùn)性改變(25.0%)。術(shù)前痰涂片：8例可見(jiàn)癌細(xì)胞(25.0%)。纖維支氣管鏡及病理學(xué)診斷：26例發(fā)現(xiàn)中間支氣管或者中葉支氣管狹窄糜爛或者新生物(81.3%)；17例病理學(xué)診斷為陽(yáng)性(53.1%)。胸部CT：21例診斷為中葉肺癌(65.6%)。

1.3 手術(shù)治療 32例患者中，30例行手術(shù)切除，2例行開(kāi)胸探查。其中7例行單純中葉切除，15例行中下葉切除，5例行中上葉切除，3例行右全肺切除。共廓清淋巴結(jié)221組，其中103組肺內(nèi)淋巴結(jié)，118組縱隔淋巴結(jié)。術(shù)后病理：14例鱗癌，11例腺癌，4例小細(xì)胞癌，3例未分化細(xì)胞癌。PTNM分期：3例Ⅰ期，8例Ⅱ期，12例ⅢA期，6例ⅢB期，3例Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者無(wú)圍手術(shù)期死亡，3例發(fā)生右肺葉間包裹性積液，實(shí)施胸腔穿刺術(shù)后治愈。術(shù)后20例患者實(shí)施綜合治療，12例未實(shí)施綜合治療，兩組患者1年、3年、5年生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 實(shí)施綜合治療與未實(shí)施綜合治療患者生存率對(duì)比[n(%)]

3 討論

右肺中葉約占全肺容積的10%左右，雖然比例很少，但中葉肺癌的病理學(xué)特點(diǎn)以及臨床病程均與其解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，中葉支氣管管腔細(xì)，長(zhǎng)度較長(zhǎng)，其從中間段支氣管發(fā)出時(shí)近似直角，其起點(diǎn)周?chē)蝗M肺內(nèi)淋巴結(jié)包繞，同時(shí)右肺中葉與相鄰肺葉的側(cè)支缺乏通氣，因此腫大的淋巴結(jié)以及炎性分泌物極易阻塞中葉支氣管開(kāi)口，引起中葉肺炎以及中葉肺不張[1]。

臨床中，由于中葉肺癌引起的咳嗽咳痰、胸痛、發(fā)熱等非特異性正常與中葉良性病變無(wú)明顯差別，且中葉肺癌的發(fā)病率較低，常被誤診，而選擇抗感染或者抗結(jié)核治療，耽誤了最佳治療時(shí)期。因此我們認(rèn)為臨床工作中，對(duì)于年齡超過(guò)40歲，存在反復(fù)發(fā)作的中葉肺炎或者經(jīng)抗感染治療2周以上無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)高度懷疑中葉肺癌的可能[2]。主要觀點(diǎn)如下：①胸部CT結(jié)果提示中葉存在實(shí)質(zhì)性腫塊，且腫塊大于(包含)4 cm，應(yīng)給予手術(shù)探查。②纖維支氣管鏡為首選的確診手段，同時(shí)實(shí)施痰細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)提高術(shù)前診斷率起到輔助作用。③對(duì)于無(wú)法取得病理證據(jù)同時(shí)影像學(xué)結(jié)果提示斑片狀炎癥或者肺不張的患者，應(yīng)依據(jù)其相關(guān)病史，實(shí)施試驗(yàn)性抗感染治療，同時(shí)保證在2～3周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)。④對(duì)于存在中葉不張，同時(shí)年齡大于40歲，伴有刺激性干咳的患者，應(yīng)高度懷疑中葉肺癌，如短期內(nèi)實(shí)施保守治療無(wú)效，即應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)探查[3]。

肺葉切除術(shù)為中葉肺癌的重要治療手段，由于中葉位于上下葉之間，且體積較小，中葉支氣管與下葉背段支氣管開(kāi)口相近，造成中葉肺癌常沿支氣管浸潤(rùn)生長(zhǎng)以及跨葉侵犯，累及上下肺葉支氣管，在手術(shù)過(guò)程中常需要擴(kuò)大切除范圍[4]。本研究結(jié)果證實(shí)，在實(shí)際工作中遇到的中葉肺癌患者多數(shù)已到晚期，我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)依據(jù)患者的心肺功能情況以及腫瘤累及范圍選擇合理的術(shù)式。由于縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有跳躍性、多發(fā)性以及跨區(qū)域性等特點(diǎn)，因此我們主張術(shù)中重視縱膈以及肺門(mén)淋巴結(jié)清掃，同時(shí)保護(hù)上葉后段、下葉背段動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈主干，術(shù)后輔以綜合治療，可以顯著提高患者生存率[5]。本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施綜合治療組1年、3年、5年生存率顯著高于未實(shí)施綜合治療組(P＜0.05)，充分印證了上述觀點(diǎn)。

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[2]傅于捷，孫志勇，錢(qián)曉哲，等.原發(fā)性中葉肺癌的治療體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2009，31(18)：2431-2432.

[3]支修益，吳一龍，馬勝林，等.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年版)[J].中國(guó)肺癌雜志，2012，15(12)：677-688.

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[5]李基根，馬成.支氣管內(nèi)膜結(jié)核誤診肺癌一例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(11)：1038.

2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0615-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.033

130021 吉林省腫瘤醫(yī)院

劉剛