孟憲軍

經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床觀察

孟憲軍

目的 研究經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床效果。方法 選取36例垂體瘤患者并將其分為治療組和對照組，均為18例，通過不同治療方法對兩組患者治療效果展開對比分析。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時間為(46.35±3.24)min、術(shù)后住院時間為(6.37±1.02)d、并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，同對照組患者的(76.38±4.01)min、(8.68±1.14)d和38.89%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在切除垂體瘤手術(shù)中經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

單側(cè)鼻孔蝶竇入路；垂體瘤；顯微切除；臨床效果

垂體瘤在臨床中較為常見，又被稱之為垂體腺瘤。手術(shù)為治療該疾病的主要手段，有研究稱經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除可提高腫瘤全切率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[1]。為進(jìn)一步了解經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床效果，筆者對56例采用不同方法治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008-06—2014-10收治的36例垂體瘤患者，均具有頭痛、視野缺損、閉經(jīng)、視力下降、體質(zhì)量增加、性功能障礙和溢乳等臨床表現(xiàn)。將其均分為兩組，治療組18例，男14例，女4例；平均年齡(36.59±2.16)歲；平均病程(4.03±2.07)個月；通過內(nèi)分泌檢查，6例泌乳素升高、2例生長激素升高、3例促腎上腺皮質(zhì)激素升高、7例激素水平正常；鞍區(qū)冠狀CT掃描和MRI檢查顯示，12例腫瘤直徑≥1 cm，6例腫瘤直徑＜1 cm。對照組18例，男13例，女5例；平均年齡(37.21±3.61)歲；平均病程(10.94±3.05)個月；通過內(nèi)分泌檢查，8例泌乳素升高、2例生長激素升高、2例促腎上腺皮質(zhì)激素升高、6例激素水平正常；鞍區(qū)冠狀CT掃描和MRI檢查顯示，11例腫瘤直徑≥1 cm，7例腫瘤直徑＜1 cm。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)顱切除手術(shù)治療。

1.2.2 治療組 經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)治療，全身麻醉，保持患者面部水平位，用碘伏對雙側(cè)鼻腔消毒，用0.1%腎上腺素生理鹽水棉片濕敷鼻腔黏膜，減少出血。將擴(kuò)鼻器放置在術(shù)側(cè)鼻孔開口處并撐大，從垂直板根部折斷鼻中隔推向?qū)?cè)，之后再將擴(kuò)張器插入到蝶竇前壁，將蝶竇前壁鑿除1.5 cm×1.5 cm，暴露蝶竇前壁，并剝離蝶竇黏膜。在顯微鏡下辨認(rèn)垂體和腫瘤組織，沿腫瘤四周小心清除腫瘤，之后鞍內(nèi)給予明膠海綿或止血紗布對瘤床進(jìn)行止血。術(shù)后預(yù)防腦脊液漏，用明膠海綿和醫(yī)用生物膠對蝶竇進(jìn)行封閉。復(fù)位鼻中黏膜和隔軟骨，復(fù)位滿意后用膨脹止血海綿填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究36例垂體瘤患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間展開對比分析 治療組患者手術(shù)時間為(46.35±3.24)min，術(shù)后住院時間為(6.37±1.02)d；對照組患者手術(shù)時間為(76.38±4.01)min，術(shù)后住院時間為(8.68±1.14)d。經(jīng)對比，治療組患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)顯著低于對照組患者(38.89%，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

垂體瘤為一種常見顱內(nèi)良性腫瘤，內(nèi)分泌紊亂和腫瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙為其主要臨床癥狀，常會給患者正常生活帶來一定影響[2]。臨床上，手術(shù)為治療垂體瘤的有效手段，保護(hù)垂體功能正常、消除內(nèi)分泌癥狀、解除其對神經(jīng)組織的壓迫為治療目標(biāo)[3]。經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)可有效實現(xiàn)該目標(biāo)，改善患者癥狀。該手術(shù)具有以下優(yōu)點：①手術(shù)時間短和創(chuàng)傷小等，其手術(shù)路徑短，可通過鼻孔直接到達(dá)蝶竇，只需對部分黏膜進(jìn)行鈍性分離便可切除腫瘤，因此，顯著縮短患者手術(shù)時間和對組織帶來的損傷。②術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)中避免過度牽拉患者視神經(jīng)、額葉和嗅神經(jīng)等腦組織，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，如腦梗死、腦水腫、顱內(nèi)血腫和腦挫傷等，提高患者臨床治療效果。③術(shù)后恢復(fù)快和住院時間短，基于該手術(shù)創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此患者術(shù)后康復(fù)較快，可在一定程度上縮短患者住院時間[4]。因此，在治療垂體瘤臨床上經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)操作空間狹小，可充分了解相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。本次研究選取患者中，通過經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)治療患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均同通過經(jīng)顱手術(shù)治療患者之間具有一定差異性(P＜0.05)。在劉國防[5]研究中，通過經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)治療患者平均手術(shù)時間為46.8 min、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%，通過經(jīng)顱手術(shù)治療患者平均手術(shù)時間為76.4 min、并發(fā)癥發(fā)生率為45.5%，相比具有一定差異性(P＜0.05)，同本次研究結(jié)果較為相似。這證明，經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)可顯著降低垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除術(shù)在治療垂體瘤臨床上安全有效，改善患者預(yù)后。

[1]馬濤，李繼峰，孫政，等.經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤30例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：508-509.

[2]吳進(jìn)松，張景龍.經(jīng)顯微鏡下鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(24)：36-37.

[3]封銘恒，余永銘，黃永誼.顯微鏡下蝶竇入路微創(chuàng)治療垂體瘤的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(19)：196-197.

[4]郭俊，胡曉晨，伏林山，等.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體瘤[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18(1)：42-45.

[5]劉國防.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床療效評價[J].中國腫瘤外科雜志，2012，4(1)：24-26.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0941-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.029

122000 朝陽市中心醫(yī)院