李阿麗++李阿美

[摘要] 目的 探討新型敷料治療糖尿病足的臨床護(hù)理效果。方法 選取該院2011年7月—2014年12月收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用傳統(tǒng)敷料換藥，觀察組患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用新型敷料。結(jié)果 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間，觀察組換藥次數(shù)和愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病足患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用新型敷料可最大程度減少患者傷口和周?chē)つw的損傷，提高治療效果，減少換藥次數(shù)，縮短患者傷口愈合時(shí)間，具有重要的作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；糖尿病足；新型敷料；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0164-03

Observation on the Clinical Nursing for Diabetic Foot Treated by New Type of Dressing

LI Ali LI Amei

Department of Respiratory and Endocrinology， 313 Hospital of PLA， Huludao， Liaoning Province， 125000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect on diabetic foot treated by new type of dressing. Methods 80 cases with diabetic foot admitted in our hospital from July 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each. During the nursing process， patients in the control group used traditional dressing for changing dressing， while those in the observation group used new type of dressing. Results The comparison of the clinical effect between the two groups showed that the overall response rate of the observation group was 95%， much higher than 70% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the number of changing dressing and healing time in the observation group were obviously less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of new type of dressing to the clinical nursing for diabetic foot can reduce the damage to the wound and the skin around the wound， improve the therapeutic effect， decrease the number of changing dressing， and shorten the healing time， which is of great value， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical nursing； Diabetic foot； New type of dressing； Treatment effect

臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病患者發(fā)病率的提高，增加了糖尿病足的發(fā)病人數(shù)。糖尿病足是一種糖尿病并發(fā)癥，具有慢性和全身性特點(diǎn)，是糖尿病患者因?yàn)楹喜⑸窠?jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變?cè)斐傻纳畈拷M織破壞、下肢感染和潰瘍疾病，臨床表現(xiàn)主要為壞疽和足潰瘍，是常見(jiàn)的糖尿病患者慢性并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)調(diào)查顯示，5%～10%的糖尿病足患者需進(jìn)行下肢截肢治療[1]。糖尿病足患者的創(chuàng)口創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)，應(yīng)用新型敷料，對(duì)傷口新生肉芽組織無(wú)損傷，具有自溶清創(chuàng)性質(zhì)，可減少患者的傷口出血和疼痛現(xiàn)象，并有效減少傷口周?chē)つw浸漬，保持患者傷口的適度濕潤(rùn)，以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有利于患者傷口的愈合，降低了患者的截肢率和致殘率，有效提高了患者的生存質(zhì)量，具有重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2014年12月收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。其中，觀察組40例，男26例，女14例，年齡為54～70歲，平均年齡為（58.6±3.4）歲，糖尿病病程為10～20年，平均病程為（13.7±1.3）年；對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡為56～72歲，平均年齡為（59.1±2.8）歲，糖尿病病程為10～22年，平均病程為（14.2±1.7）年?；颊呒膊儾课粸榈谝蛔阒罕?、第二足趾、第三足趾、第四足趾、第五足趾、足背、足底和小腿，潰瘍面積為1 cm×0.5 cm～6 cm×12.5 cm。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位和潰瘍面積等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

①分組：以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，在患者治療傷口前后，做好分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法對(duì)創(chuàng)口、創(chuàng)面進(jìn)行清理和換藥；觀察組患者應(yīng)用新型敷料對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清理和換藥，對(duì)兩組患者的傷口大小、肉芽組織生長(zhǎng)、換藥次數(shù)、滲液、局部潰瘍愈合率、愈合時(shí)間等進(jìn)行密切觀察，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

②護(hù)理方法：對(duì)照組患者手術(shù)創(chuàng)口清理過(guò)程中，對(duì)傷口周?chē)つw應(yīng)用0.5%碘伏進(jìn)行消毒。傷口清洗過(guò)程中，可用0.9%氯化鈉棉球進(jìn)行，傷口可用無(wú)菌紗布拭干。然后，應(yīng)用雷夫努爾紗條覆蓋傷口，以紗布或者棉墊作為二級(jí)敷料。清創(chuàng)過(guò)程中，如患者傷口明顯發(fā)生出血現(xiàn)象，或者患者具有明顯疼痛，并且清創(chuàng)不徹底，會(huì)有少量壞死組織遺留。觀察組患者在黑色期進(jìn)行自溶清創(chuàng)時(shí)刻選擇部分清創(chuàng)或者清創(chuàng)膠進(jìn)行，清創(chuàng)過(guò)程中，患者傷口出血量比較少，患者無(wú)明顯疼痛，清創(chuàng)后，無(wú)殘留壞死組織；黃色期可應(yīng)用藻酸銀敷料進(jìn)行抗炎治療，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制；紅色期為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，可應(yīng)用藻酸鹽敷料；粉色期可應(yīng)用潰瘍貼為傷口爬皮提供適宜環(huán)境，包括濕溫、微酸密閉等，可應(yīng)用泡沫或者棉墊敷料作為二級(jí)敷料。

1.3 療效判定

治愈：患者治療后，局部組織修復(fù)完全；顯效：患者潰瘍部位結(jié)痂，滲出減少，潰瘍面積縮小，減少至原來(lái)的50%；有效：患者潰瘍面積治療后減小，但減少范圍小于50%；無(wú)效：治療后，患者潰瘍局部無(wú)變化或者加重，或者治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)行截肢術(shù)。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間

對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間，觀察組換藥次數(shù)和愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間（x±s）

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病為多系統(tǒng)疾病，足部是其一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者受到一定因素的影響，如外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力和周?chē)窠?jīng)病變等，會(huì)引起足部軟組織及關(guān)機(jī)系統(tǒng)破壞或者形成急性，從而引發(fā)不同的足部問(wèn)題，可從輕度神經(jīng)癥狀逐漸過(guò)渡到嚴(yán)重的血管疾病、潰瘍、神經(jīng)病變性骨折和感染等[3]。如不能及時(shí)給予患者積極的治療，對(duì)患者下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行充分解決，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。因此，糖尿病患者的臨床診斷和治療過(guò)程中，應(yīng)盡早開(kāi)展糖尿病足的預(yù)防和治療工作。大部分糖尿病患者會(huì)合并不同程度的神經(jīng)病變和血管病變，如發(fā)生皮膚破潰癥狀，治愈時(shí)間比較長(zhǎng)，很容易感染。如不能給予患者及時(shí)糾正和治療，最后會(huì)形成壞疽，增加了患者進(jìn)行截肢的危險(xiǎn)性。因此，糖尿病足患者的臨床治療過(guò)程中，需要在患者尚未形成壞疽前對(duì)感染現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)控制對(duì)代謝異?，F(xiàn)象進(jìn)行全面控制，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，以避免患者進(jìn)行截肢。糖尿病足患者的治療過(guò)程中，主要分為不同階段，分別是基礎(chǔ)治療階段、祛腐階段[4-6]。經(jīng)過(guò)這兩個(gè)階段的治療后，可明顯改善患者的全身情況，對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行基本糾正，進(jìn)一步控制糖尿病的發(fā)展和感染，有效改善循環(huán)和微循環(huán)，減少分泌物，逐漸清除壞死組織，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)。傷口敷料主要是指診斷傷口類(lèi)型的不同，應(yīng)用不同的材料和特殊藥物對(duì)傷口進(jìn)行恢復(fù)[7]。新型敷料的應(yīng)用具有重要作用，該組資料顯示，應(yīng)用新型敷料可明顯提高患者的治療效果，減少患者的換藥次數(shù)，縮短患者的愈合時(shí)間，患者未發(fā)生傷口惡化現(xiàn)象，不需要截肢，降低了患者的致殘率。新型敷料具有不同的分類(lèi)，包括多聚膜類(lèi)敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、發(fā)泡多聚體類(lèi)敷料和泡沫敷料等。而傳統(tǒng)敷料，也稱(chēng)之為惰性敷料，其基本材料主要包括多層醫(yī)用紗布、繃帶、棉墊和凡士林紗布等，屬于被動(dòng)保護(hù)類(lèi)型[8]。臨床醫(yī)學(xué)中，傳統(tǒng)敷料的應(yīng)用大多需要結(jié)合創(chuàng)面的局部用藥進(jìn)行濕敷包扎，可以對(duì)滲液進(jìn)行吸收，并保護(hù)創(chuàng)面。另外，可加用凡士林紗布保濕。患者不同時(shí)期創(chuàng)面處理不同，對(duì)浸在敷料上局部用藥的種類(lèi)、濃度和劑量進(jìn)行選擇。同時(shí)，對(duì)敷料的厚度、蹦到包扎壓力等也可進(jìn)行選擇，可在糖尿病足患者的不同時(shí)段進(jìn)行應(yīng)用。但是，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，不能長(zhǎng)期保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)和恒溫，對(duì)上皮組織的生長(zhǎng)不利。紗布和創(chuàng)面粘連后，換藥時(shí)很容易損傷上皮組織和肉芽組織。而該組資料中，應(yīng)用新型敷料主要為保濕、管理滲液類(lèi)敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料、薄膜敷料和藻酸鹽敷料等。水膠體類(lèi)敷料的應(yīng)用，在創(chuàng)面上粘附，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，可吸收滲液，保持濕潤(rùn)環(huán)境。藻酸鹽敷料具有較強(qiáng)的滲液吸收能力，但應(yīng)用過(guò)程中需增加更換頻率，以避免對(duì)滲液的排出造成影響。該院在糖尿病足患者的護(hù)理過(guò)程中，觀察組40例應(yīng)用新型敷料，對(duì)照組40例應(yīng)用傳統(tǒng)敷料，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，觀察組治療總有效率為95%，對(duì)照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者的換藥次數(shù)和愈合時(shí)間，觀察組換藥次數(shù)和愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與於麗紅[9]等新型輔料在糖尿病足中的應(yīng)用研究結(jié)果一致。由此表明，新型敷料應(yīng)用在糖尿病足患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，具有重要的作用。

綜上所述，糖尿病足患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用新型敷料可最大程度減少患者傷口和周?chē)つw的損傷，提高治療效果，減少換藥次數(shù)，縮短患者傷口愈合時(shí)間，具有重要的作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸少顏，羅少莊，曾春平.親水性纖維含銀敷料用于糖尿病足患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19） ：6-7.

[2] 任學(xué)超，王智.銀離子敷料在下肢及足部慢性傷口創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4） ： 432-433.

[3] 吳石白，關(guān)小宏，王璐寧，等.抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敷料治療糖尿病足創(chuàng)面感染[J].河北醫(yī)藥，2010，32（15） ：2017-2018.

[4] 李永恒，何利平，王椿，等.糖尿病足危險(xiǎn)因素分析[J].中華糖尿病雜志，2012，4（3）： 155-158.

[5] 張妲，杜昕，關(guān)小宏，等.新型敷料kerraboot 治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（15）： 1635-1637.

[6] 萬(wàn)凌.濕性敷料對(duì)糖尿病足部潰瘍愈合的療效觀察[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，27（4）：211-213.

[7] 王如然，常柏，馮艷華.糖尿病足大截肢相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（4）： 602-603.

[8] 楊琴，袁麗.新型敷料在糖尿病足潰瘍治療中的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，10（15）：995-996.

[9] 於麗紅，張松筠，楊俊花，等.新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，13（25）：1195-1196.

（收稿日期：2014-12-03）endprint