馬永芳

[摘要] 目的 探討分析潰瘍性結(jié)腸炎患者采用藥物治療聯(lián)合飲食控制治療的臨床療效及其安全性。方法 選取該院2013年9月—2014年6月收治的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者按照就診順序隨機分為實驗組（采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療）和對照組（單純給予美莎拉嗪治療），對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組治療總有效率（91.1%）明顯高于對照組（73.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后CRP及IL-8指標(biāo)水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而IL-10指標(biāo)水平較治療前明顯升高（P<0.05），但是兩組間對比，實驗組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.8%）明顯低于對照組（29.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療的臨床效果顯著，值得在臨床上進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；美莎拉嗪；飲食控制；臨床療效

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0134-03

Drug therapy combined with diet control clinical therapeutic effect in the treatment of ulcerative colitis

MA Yongfang

Yunnan Kungang Hospital，Kunming Yunnan，Province， 650302 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion on treatment combined with diet control for treatment of the clinical effect and safety of drug use in patients with ulcerative colitis. Methods Selected 68 cases of ulcerative colitis were randomly divided into experimental group （by the Mesalamine combined with diet control therapy） and control group （give simple Mesalamine treating）， comparative observation of the clinical efficacy of the two groups. Results The experimental group total effective rate （91.1%） was significantly higher than that of the control group （73.5%），compared with statistically significant difference （P<0.05）；the patients in the two groups after treatment CRP and IL-8 index were significantly lower than those before treatment （P<0.05），While the IL-10 index levels significantly after treatment （P<0.05），But the contrast between the two groups，The experimental group improved more significantly （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and the patients in the experimental group （11.8%） was significantly lower than the control group（29.4%）， statistically significant difference comparison （P<0.05）. Conclusion Ulcerative colitis patients clinical effect by Mesalamine combined with diet control therapy significantly， Worth promoting. It is worthy of further promotion in clinical.

[Key words] Ulcerative colitis； Mesalamine；Diet control； Clinical curative effect

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性炎癥性腸病，主要病發(fā)部位局限于黏膜下層及結(jié)腸黏膜下層，乙狀結(jié)腸、直腸是最為常見的病發(fā)部位，有的患者也會累及全部結(jié)腸，甚至?xí)址改┒嘶啬c[1]。為進一步探討藥物治療聯(lián)合飲食控制治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，該研究對該院2013年9月—2014年6月收治的68例患者分別采用單獨藥物治療以及在此基礎(chǔ)上配合飲食控制治療的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)多種檢查手段確診。現(xiàn)將所有患者按照就診順序隨機分為實驗組（34例）和對照組（34例），實驗組中男19例，女15例；患者年齡最小18歲，最大66歲，平均（30.6±6.8）歲；對照組中男20例，女14例；患者年齡最小19歲，最大65歲，平均（31.2±6.5）歲；兩組患者的一般資料（包括性別、年齡等）方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強。endprint

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 若患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者臥床休息，確?；颊邠碛凶銐虻男菹⒑退?。同時應(yīng)給予抗菌藥物、免疫抑制劑等常規(guī)基礎(chǔ)藥物進行綜合治療。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美莎拉嗪（國字準(zhǔn)號：H19980148）口服治療，若患者處于慢性期，給予0.5 g/次，3次/d。若患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)給予1 g/次，4次/d。連續(xù)治療一個月為一個療程，共治療2個療程。

1.2.3 實驗組 所有患者在對照組基礎(chǔ)上配合飲食控制治療，應(yīng)指導(dǎo)患者注意合理飲食，平時飲食過程中應(yīng)多吃一些少渣、清淡、富含營養(yǎng)、易消化的軟食、流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，切忌不可吃辛辣、生冷、腥味、油膩、煎炸等刺激性食物。其次，應(yīng)督促患者戒煙、戒酒，形成一種良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)法（ELISA）檢測患者血清中白細胞介素-8（IL-8 ） 、白細胞介素-10（IL-10）等指標(biāo)水平。觀察并記錄兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-8、IL-10等指標(biāo)。同時應(yīng)觀察、統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)腹瀉腹痛、惡心、頭痛、白細胞減少、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征較治療前有顯著改善或者基本消失，各項檢測均正常。有效：臨床癥狀及體征較治療前有所改善，各項檢測基本正常或有一定好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀及體征并無明顯改善，各項檢測結(jié)果并無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計方法

選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組患者治療顯效20例，有效11例，無效3例。對照組治療顯效11例，有效14例，無效9例。實驗組治療總有效率（91.1%）明顯高于對照組（73.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)反應(yīng)對比

兩組患者治療后CRP及IL-8指標(biāo)水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而IL-10指標(biāo)水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是兩組間對比，實驗組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)反應(yīng)對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組患者有4例患者出現(xiàn)腹瀉腹痛、惡心、頭痛、白細胞減少等不良反應(yīng)，對照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.8%）明顯低于對照組（29.4%），差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.13，P<0.05），如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床并沒有明確UC具體的病因機制，大多數(shù)學(xué)者認為和遺傳因素、精神因素、感染因素、腸道環(huán)境、免疫因素有關(guān)。而免疫異常是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)部組織損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的主要因素[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，該病主要是由于腸黏膜分泌發(fā)生異常，改變了黏液糖蛋白，破壞了腸黏膜完整性導(dǎo)致一些食物、腸道共生菌群等抗原侵入到正常腸黏膜中，造成一系列炎癥反應(yīng)以及抗原特異性免疫反應(yīng)。在這個過程中，自然殺傷細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、吞噬細胞、中性粒細胞、肥大細胞等都會參與并釋放出y干擾素、白細胞介素、組胺、血栓素、白三烯等抗體、細胞因子及炎癥介質(zhì)，引發(fā)炎性病變，破壞細胞組織。

美沙拉嗪實際上屬于柳氮磺吡啶（SASP）生物活性部分，可有效作用于腸道內(nèi)炎癥黏膜，對炎癥反應(yīng)合成前列腺素以及炎癥介質(zhì)白三烯具有抑制作用，從而達到消炎的目的，尤其是對于發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織具有良好效果。根據(jù)體外實驗研究證明[5]，美沙拉嗪可有效抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸的正常氧化，降低血小板激活因子活性，阻礙白三烯B4、C4及前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放及合成，有利于緩解結(jié)腸粘膜的炎癥癥狀。其次，患者口服美沙拉嗪腸溶片可直接作用腸道黏膜病變部位，可降低胃部的藥物吸收，減少不良反應(yīng)，也可有效修復(fù)腸壁健康組織。但是劉勇等[6]研究表明，在治療潰瘍性結(jié)腸炎過程中，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、皮疹、白細胞減少等不良反應(yīng)，因此提出應(yīng)配合科學(xué)的飲食控制治療。該組研究表明，在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上配合飲食控制治療，臨床治療總有效率提高了17.6%，炎性介質(zhì)指標(biāo)也有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率降低了17.6%，與沈冰冰等[7]研究報道基本一致。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于機體營養(yǎng)物質(zhì)代謝分解較快、消化功能較差，因此往往會有營養(yǎng)不良癥狀，降低機體全身免疫功能，科學(xué)、合理的飲食控制可有效改善患者腸道營養(yǎng)狀況，維持腸道內(nèi)菌群的平衡，營造良好的內(nèi)環(huán)境，提高患者腸道黏膜的免疫功能，增強患者機體抵抗力，有利于受損黏膜修復(fù)[8]。同時，飲食控制可減少藥物治療造成的不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較輕，值得在臨床上進一步推廣、應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張文明.沈俊潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和內(nèi)鏡特點[J].中國臨床醫(yī)學(xué) 2010，15（4）：326-327.

[2] 郭俊宇，韋葉生.NFKB1基因多態(tài)性與潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：71-72.

[3] 白平平，秦俊杰.美沙拉嗪口服聯(lián)合麥滋林保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：265-268.

[4] 程軍，李鵬.美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎治療中療效的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，1 9（8）：141-142.

[5] 陳志輝，劉陽優(yōu)，陳彩秀，美沙拉嗪顆粒和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（7）：73-74.

[6] 劉勇，譚瑞明益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2228-2230.

[7] 沈冰冰，錢家鳴，伍東升，等. 腸內(nèi)營養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，15（3） ：148-150.

[8] 宮幼喆，張澍田，張海芳，等. 腸內(nèi)營養(yǎng)對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道通透性的影響[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2011，19（4）：232-235.

（收稿日期：2014-12-08）endprint