張靜

[摘要] 目的 研究曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效。方法 選取該院2012年10月—2014年10月間診治的冠心病合并心力衰竭患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果及心率及血壓變化情況。結(jié)果：觀察組患者的顯效率為56.36%，有效率為34.55%，無效率為9.09%，總有效率為90.91%，對(duì)照組患者的顯效率為43.64%，有效率為30.91%，無效率為25.45%，總有效率為74.55%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療后患者的心率、收縮壓、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)及左心室縮短分?jǐn)?shù)等指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于冠心病合并心力衰竭患者來講，采用曲美他嗪治療不僅可以提高臨床治療效果，而且還能有效改善其心率及血壓變化情況，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；冠心??；心力衰竭；左室舒張末徑；左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0118-03

Trimetazidine Treatment Curative Effect Observation of Coronary Heart disease With heart Failure

ZHANG Jing

Dashiqiao Central Hospital，Liaoning province 115100 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of trimetazidine treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods Selection our hospital between October 2012 - October 2012 make a diagnosis and give treatment， 110 cases of patients with coronary heart disease with heart failure， its each 55 patients were randomly divided into observation group and control group， routine drug therapy in patients with the control group， the observation group of patients in the control group on the basis of treatment with trimetazidine， compared to observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients and the heart rate and blood pressure changes. Results Observation group of patients with significant efficiency was 56.36%， effective rate was 34.55%， no efficiency was 9.09%， total effective rate was 90.91%， and the control group of patients with significant efficiency was 43.64%， effective rate was 30.91%， no efficiency was 25.45%， total effective rate was 74.55%， the observation group is significantly higher than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）； After treatment the patient's heart rate and systolic blood pressure， left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular ejection fraction and left ventricular shortening fraction indicators， such as observation group was better than control group， difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion For patients with coronary heart disease with heart failure， using trimetazidine treatment can not only improve the clinical therapeutic effect， but also can effectively improve the heart rate and blood pressure changes， worth clinical promotion.

[Key words] Trimetazidine； Coronary heart disease （CHD）. Heart failure； Left ventricular end-diastolic diameter； Left ventricular ejection fractionendprint

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄和供血不足而導(dǎo)致的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性心臟病變，屬于心血管內(nèi)科最為常見的病癥，冠心病的后期很有可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如心肌梗死、心力衰竭等，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。該研究主要研究新型高效的抗心肌缺血類藥物曲美他嗪對(duì)于冠心病合并心力衰竭的治療效果，以該院收治的110例該疾病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年10月—2014年10月間診治的冠心病合并心力衰竭患者110例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)規(guī)定的心功能分級(jí)法，該研究所選患者包括Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)66例、Ⅳ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)患者在疲勞后會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，Ⅲ級(jí)地域日?；顒?dòng)量會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，Ⅳ級(jí)患者的體力活動(dòng)能力全部消失，所有的體力活動(dòng)均會(huì)有可能導(dǎo)致癥狀加重。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中觀察組包括男性患者33例，女性患者22例；年齡分布于43～84歲，平均年齡（60.17±5.63）歲；病程2～4，平均病程（2.64±0.21）。對(duì)照組包括男性患者30例，女性患者25例；年齡分布于42～83歲，平均年齡（60.26±5.02）歲；病程為2～5 ，平均病程（3.16±0.13）。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，具體如下：經(jīng)過確診后給予鈣拮抗劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及氫氯噻嗪、硝酸酯類、阿司匹林等常規(guī)藥物治療；對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，具體如下：給予患者鹽酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，于餐前服用，持續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。在治療前后分別觀察并且記錄兩組患者的心功能分級(jí)情況、超聲心動(dòng)圖測(cè)定情況、血尿常規(guī)和肝腎功能及心功能改善情況[1-2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征均明顯改善，心功能恢復(fù)正?；蛘吒纳瞥^2級(jí)；有效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征有所改善，心功能改善1級(jí)；無效是指患者在治療后的臨床癥狀和體征均無明顯變化，甚至加重，心功能無改變[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組55例患者在采用了曲美他嗪治療后總有效率為90.91%；對(duì)照組55例患者在采用了常規(guī)藥物治療后總有效率為74.55%。由此可見，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同治療方法后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

②在兩組患者的心率及血壓變化情況方面，觀察組患者在治療后的心率為（81.75±4.63）/min，對(duì)照組患者為（72.64±4.52）/min；觀察組患者的收縮壓為（127.64±6.37）mmHg，對(duì)照組患者為（113.09±6.04）mmHg；在左室舒張末徑方面，觀察組患者為（54.72±4.31）mm，對(duì)照組患者為（60.61±4.82）mm；在左室射血分?jǐn)?shù)方面，觀察組患者為（44.76±5.82）%，對(duì)照組患者為（34.26±5.77）%；在左心室縮短分?jǐn)?shù)方面，觀察組患者為（32.71±7.12）%，對(duì)照組患者為（25.46±5.39）%，由此可見，觀察組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病合并心力衰竭通常是因?yàn)楣谛牟《鸬男难懿∽?、硬化或者阻塞，進(jìn)而影響了氧運(yùn)輸能力，減少了心肌細(xì)胞的供氧，以及由心肌細(xì)胞老化病變而導(dǎo)致的ATP合成水平下降，由于細(xì)胞內(nèi)無充足的能量代謝，所以心臟收縮功能降低，順應(yīng)性減弱，最終導(dǎo)致心律失?；蛘咝牧λソ叩雀鞣N并發(fā)癥。冠心病合并心力衰竭的特征在于發(fā)病率和致殘率較高，而預(yù)后較差，已經(jīng)一定程度上影響到患者的生活質(zhì)量和生命健康[4]。另外，由于多數(shù)冠心病患者通常會(huì)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致形成管腔狹窄，所以很容易引起心肌供血不足和心臟收縮不協(xié)調(diào)等癥狀。同時(shí)，冠心病患者的心臟順應(yīng)性及泵血功能減弱，而左心室舒張及收縮末期的容量增加，舒張末期的壓力升高，引起心肌耗氧量增加，最終造成患者的心肌氧供需失衡，如此惡性循環(huán)必將導(dǎo)致患者充血性心力衰竭的發(fā)生[5]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其功能在于對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素，能夠借助于完善線粒體的能量代謝來改善心肌功能。在保持心肌血液供應(yīng)且不依賴血流動(dòng)力學(xué)改變的前提下，借助于選擇性抑制線粒體長(zhǎng)鏈可以刺激心肌或者間接加速心肌葡萄糖的代謝速度，進(jìn)而增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，降低脂肪酸及葡萄糖的氧化，最終子啊缺血缺氧的條件下增強(qiáng)心臟代謝的能力，為心肌提供更多的能量[6]。除此之外，曲美他嗪還能夠穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境，預(yù)防細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，將鈣和鈉堆積起的酸中毒降低到最小，減弱氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，保證鈉鉀泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減輕心臟負(fù)荷，將由于缺氧而引起的心肌細(xì)胞損傷降至最低。需要注意的是，因?yàn)榍浪簩?duì)于心肌細(xì)胞能量代謝過程的調(diào)控較為復(fù)雜，所以藥效通常起效慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[7]。

該研究就該院110例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，對(duì)比觀察曲美他嗪與常規(guī)藥物的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，采用了曲美他嗪治療的觀察組55例患者有31例顯效，占所有患者的38.18%，有效患者19例，占34.55%，無效患者5例，占9.09%，總有效率為90.91%；采用了常規(guī)藥物治療的對(duì)照組55例患者有24例顯效，占所有患者的43.64%，有效患者17例，占30.91%，無效患者14例，占25.45%，總有效率為74.55%，由此可見，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在兩組患者的心率及血壓變化情況方面，觀察組患者在治療后的心率為（81.75±4.63）/min、收縮壓為（127.64±6.37）mmHg、左室舒張末徑為（54.72±4.31）mm、左室射血分?jǐn)?shù)為（44.76±5.82）%、左心室縮短分?jǐn)?shù)為（32.71±7.12）%，對(duì)照組患者的以上指標(biāo)分別為（72.64±4.52）/min、（113.09±6.04）mmHg、（60.61±4.82）mm、（34.26±5.77）%、（25.46±5.39）%，由此可見，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的改善情況，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與魏毅[8]研究的觀察組患者的總有效率為86.84%，對(duì)照組患者為60.00%基本一致，在心率及血壓變化方面也基本一致，說明曲美他嗪的治療效果較好。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并心力衰竭患者來講，采用曲美他嗪治療不僅可以提高臨床治療效果，而且還能有效改善其心率及血壓變化情況，值得臨床推廣使用。

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[8] 羅艷婷，劉金來，陳飛，等.曲美他嗪對(duì)心肌梗死大鼠短期心肌保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)病理生理雜志，2011，24（11）：163-167.

（收稿日期：2014-12-18）endprint