白金娟++張紅利

[摘要] 目的 分析鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的效果，以期更好的指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取該院進(jìn)行偏頭痛治療的114例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組56例，給予尼莫地平治療，觀察組58例，給予鹽酸氟桂利嗪治療。療程結(jié)束后，觀察并評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛總有效率為87.9%高于尼莫地平的78.6%，P<0.05。兩組患者在不良反應(yīng)上無(wú)差異。 結(jié)論 偏頭痛患者使用鹽酸氟桂利嗪治療效果較好，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氟桂利嗪；尼莫地平；偏頭痛；對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0101-02

Comparativeanalysis of the Clinical Effect Offlunarizine and Nimodipine in the Treatment Ofmigraine

BAI Jinjuan ZHANG Hongli

Henan Province， Zhengzhou people's HospitalDepartment of internal medicine， ward three， 450000 China

[Abstract] objective Analysis of the effect of Flunarizine Hydrochloride in treatment of migraine， in order to better guide clinicalmedication. Methods In 114 cases in our hospital were treating migrainepatients， randomly divided into the control group 56 cases， given nimodipine treatment， the observation group 58 cases， given flunarizine hydrochloride treatment. After the end of treatment， observe and evaluate thetherapeutic effects and adverse reactions. Results Hydrochloric acid flunarizine in treatment of migraine total efficiency is 87.9% higher than that of nimodipine 78.6%，P < 0.05. The patients in the two groups have no difference in adverse reaction. Conclusions Migraine patients using the treatment effect of flunarizine hydrochloride is better， is worthy of clinical application.

[Key words] Flunarizine hydrochloride； Nimodipine； Migraine；Comparative analysis

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛，屬于臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率大約在5%～10%之間，大部分的偏頭痛患者有家族遺傳史[1]。多發(fā)病于兒童和青春期，患者中女性多于男性，其特征是發(fā)作性，多為偏側(cè)中重度搏動(dòng)樣頭痛，可以持續(xù)發(fā)作幾天?；颊甙l(fā)病時(shí)往往伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，光亮及噪聲等均可聲刺激加重頭痛，安靜環(huán)境休息可緩解頭痛[2]。現(xiàn)選取2012年1月—2013年10月對(duì)該院收治的偏頭痛患者給予鹽酸氟桂利嗪治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年10月于該院進(jìn)行治療的偏頭痛患者114例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組56例，男23例，女33例，年齡20～49歲，平均年齡（33.4±4.8）歲；觀察組58例，其中男21例，女37例，年齡21～50歲，平均（34.1±4.4）歲，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均在知情同意書上簽字。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期女性患者；心腦血管疾病；合并嚴(yán)重肝功能損害；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾??；合并帕金森病或其他錐體外系疾病；有抑郁癥史[3-4]。

1.3 治療方法

治療前半個(gè)月停用所有治療偏頭痛的中、西藥物，治療期間盡量避免一切誘發(fā)偏頭痛的誘因。治療組用鹽酸氟桂利嗪（批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020665）5 mg/次，1次/d，睡前服用；對(duì)照組服用尼莫地平（拜耳公司生產(chǎn)）30 mg/次，3次/d，兩組均連服12～15周。治療期間不結(jié)合其他偏頭痛預(yù)防藥物，如果頭痛劇烈，根據(jù)病人發(fā)作程度來(lái)決定是否采取普通止痛藥如對(duì)乙酰氨基酚，并記錄相應(yīng)的情況[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照月均頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、血小板聚積率、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)伴惡心、嘔吐、怕光、怕聲等指標(biāo)進(jìn)行判定：①控制：偏頭痛癥狀以及伴隨的臨床癥狀消失未再發(fā)作；②顯效：偏頭痛癥狀明顯減輕，視覺(jué)線性模擬量表（VAS）評(píng)分減少50%以上；③有效：偏頭痛癥狀較前減輕，視覺(jué)線性模擬量表（VAS）評(píng)分減少20%～50%；④無(wú)效：偏頭痛癥狀未減輕或進(jìn)一步加重，視覺(jué)線性模擬量表（VAS）評(píng)分減少在20%以下[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛總有效率為87.9%，明顯高于尼莫地平治療總有效率的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%，具體如下：惡心嘔吐2例，頭暈1例，體質(zhì)量增加1例，心率失常1例，過(guò)敏反應(yīng)1例；對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率10.7%，具體如下：頭暈2例，消化道反應(yīng)2例，體質(zhì)量增加1例，過(guò)敏反應(yīng)1例。所有不良反應(yīng)經(jīng)治療均可克服。兩組患者不良反應(yīng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾病，有一定的遺傳背景，兒童和青春期多發(fā)，女性患者多于男性，其主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性頭痛，多伴有惡心嘔吐等。偏頭痛發(fā)病的誘因復(fù)雜多樣，對(duì)患者的身心健康、學(xué)習(xí)及工作造成極大的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，更甚者可能會(huì)引起四肢癱瘓或者生命危險(xiǎn)。因此及時(shí)的就診，并使患者保持積極的心態(tài)及正確的觀念在治療中顯得尤為重要[7]。

偏頭痛主要是由于患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致腦組織局部血流減少，引起患者感覺(jué)、視覺(jué)等發(fā)生異常，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛。其主要病理生理機(jī)制是神經(jīng)血管失調(diào)導(dǎo)致的血管收縮功能障礙，血小板凝集率顯著上升，誘導(dǎo)腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，進(jìn)一步誘發(fā)血小板聚集并釋放5-羥色胺、腎上腺素、血栓烷A-2等物質(zhì)，5-羥色胺又可使顱內(nèi)血管痙攣，從而誘發(fā)顱內(nèi)顱外大動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，由此導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。由于腦血管平滑肌細(xì)胞鈣超載在偏頭痛的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮核心作用，因此各種鈣離子拮抗劑在偏頭痛的預(yù)防治療過(guò)程中具有十分重要的地位。

氟桂利嗪是一種具有選擇性拮抗鈣“超載”的改善腦循環(huán)代謝的藥物，其具有起效快、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，而不影響正常細(xì)胞中的鈣平衡，可以阻斷5-HT，Ca2+的跨膜進(jìn)入細(xì)胞，防止血管平滑肌收縮，有益于腦缺血缺氧損傷的恢復(fù)，可抑制腦血管收縮，保護(hù)腦組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善腦微循環(huán)，降低血液粘度，是一種治療偏頭痛的理想藥物[8]。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑，對(duì)腦血管平滑肌的選擇性作用，擴(kuò)展血管增加腦血流量，此外，尼莫地平對(duì)5 -羥色胺，花生四烯酸，血栓素A2引起的腦血管痙攣有拮抗的作用，可有效防止腦血管痙攣引起的缺血性腦組織損傷[9-10]。臨床應(yīng)用表明，尼莫地平與氟桂利嗪均可以有效的治療偏頭痛，但鹽酸氟桂利嗪的優(yōu)點(diǎn)在于起效更快，控制頭痛所需的時(shí)間短，使患者用藥依從性提高，而且更加經(jīng)濟(jì)便宜。該研究也表明，采用鹽酸氟桂利嗪治療的觀察組患者的治療總有效率為87.9%，采用尼莫地平治療的對(duì)照組患者的治療總有效率為78.6%，可以看出，觀察組患者的臨床療效顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者。這可能是由于鹽酸氟桂利嗪較尼莫地平能更好地通過(guò)血腦屏障，從而更好地抑制腦血管痙攣，保護(hù)腦神經(jīng)元，提高偏頭痛療效。而且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛在不良反應(yīng)差別不大的情況下，但前者有效率更高一些，患者也就更容易接受，值得在治療中使用。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint