郭青++孫曉敏++康平

[摘要] 目的 探討霧化吸入布地奈德對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 將該院于2012年5月—2014年5月收治的患有咳嗽變異性哮喘的60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均給予支氣管擴(kuò)張，止咳化痰等綜合治療，對(duì)照組另外用丙酸弗替卡松氣霧劑，每次1撳，2次/d吸入；觀察組使用布地奈德混懸液1 mL，2次/d霧化吸入，對(duì)比研究?jī)山M研究對(duì)象的臨床癥狀指標(biāo)及療效。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為70%，觀察組總有效率為96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘，其臨床癥狀能夠有效緩解。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德； 霧化吸入；咳嗽變異性哮喘

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0095-02

Budesonide Inhalation in Treatment of Children with Cough Variant Asthma

GUO Qing SUN Xiaomin KANG Ping

Zhengzhou city children's Hospital ，Department of Internal Medicine， Henan， Zhengzhou 450000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of method of aerosol inhalation of budesonide in treatment of children with cough variant asthma. Methods The hospital from 2012 May to 2014 May were Suffering from cough variant asthma 60 cases were randomly divided into the observation group 30 cases and control group 30 cases， two groups were treated with bronchiectasis， relieving cough and phlegm and other comprehensive treatment， the control group plus fluticasone propionate Eph aerosol， every time 1 spray inhalation， 2 times a day； the observation group received budesonide atomization inhalation of 1ml， 2 times daily clinical symptom index and curative effect comparison between the control group and the observation group patients. Results The total effective rate of observation group was 96.6%， control group， the total efficiency is 70%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Budesonide atomization inhalation in the treatment of children cough variant asthma， can effectively relieve the clinical symptoms of it.

[Key words] Budesonide； Atomization inhalation； Cough variant asthma

咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的不伴明顯喘息的特殊類型的哮喘[1-2]，是常見的呼吸道疾病之一，臨床上會(huì)被誤診為支氣管炎。糖皮質(zhì)激素霧化吸入是目前治療咳嗽變異性哮喘的重要方法之一[3]?，F(xiàn)將觀察該院于2012年5月—2014年5月收治的采用霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年5月—2014年5月收治的60例均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的咳嗽變異性哮喘患兒，將其隨機(jī)分為觀察組30例（男20例，女10例），年齡1～12歲，平均年齡為（3.7±2.1）歲，病程1～7 個(gè)月，平均病程為（ 3.1±1.9）個(gè)月；其中25例輕癥，5例重癥。對(duì)照組30例（男20例，女10例），年齡1～12歲，平均年齡為（3.5±1.8）歲，病程1～8 個(gè)月，平均為（ 3.3±1.6）個(gè)月；其中23例輕癥，7例重癥。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

給予支氣管擴(kuò)張、止咳化痰藥等給兩組患兒，但對(duì)照組再給予丙酸弗替卡松氣霧劑（輔舒酮，每撳含丙酸氟替卡松125 ug），每次1撳，2次/d，應(yīng)用儲(chǔ)霧罐吸入；觀察組給予布地奈德混懸液（普米克令舒2 mL（1 mg）/支）1 mL（0.5 mg），每天2次/d，霧化吸入，療程為10 d，密切觀察患兒咳嗽等癥狀是否有改善。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 咳嗽、咯痰、咽部發(fā)癢等癥狀明顯緩解，隨訪中無(wú)胸悶復(fù)發(fā)；有效： 干咳、咽癢比治療前稍輕，發(fā)作次數(shù)頻率降低，胸悶癥狀緩解；無(wú)效：所有癥狀無(wú)緩解。總有效率=（ 顯效+有效） /總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.6%明顯高于對(duì)照組的總有效率70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注： 與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的咳嗽表現(xiàn)往往呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)[4]，國(guó)外有報(bào)道稱大約有54%的咳嗽變異性哮喘患兒將來(lái)可發(fā)展為典型的哮喘[5]。咳嗽變異性哮喘的病因大致可分為遺傳和環(huán)境的兩大因素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有過(guò)敏史或者家族中有哮喘史的，與該病關(guān)系密切，此外該病冬春季高發(fā)，遇冷空氣刺激，運(yùn)動(dòng)后咳嗽明顯加重，情緒激動(dòng)，大哭大鬧后咳嗽有加重時(shí)，這些均是其發(fā)作的誘因。確診患兒為咳嗽變異性哮喘需臨床上無(wú)感染出現(xiàn)，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，以及經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療癥狀有所緩解，并排除其他慢性咳嗽疾病。

咳嗽變異性哮喘的病理生理改變以持續(xù)氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[6]。它是患兒機(jī)體免疫功能異常出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，治療方案一般采用類似于治療典型哮喘的方案，如治療不及時(shí)，造成氣道發(fā)生嚴(yán)重阻塞，則可能發(fā)展為真正的哮喘[7]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，減少炎性細(xì)胞對(duì)氣道的影響。目前吸入激素已作為治療哮喘的首選方法，吸入治療可有效降低藥物的不良反應(yīng)，直接作用于氣道黏膜的靶細(xì)胞，降低氣道反應(yīng)性[8]。布地奈德是霧化吸入糖皮質(zhì)激素，能使哮喘炎癥得到顯著改善。研究結(jié)果顯示， 布地奈德對(duì)半胱氨酰白三烯受體有很高的親和性和選擇性，已證實(shí)目前治療不同程度的哮喘最有效的抗炎藥物。該研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒吸入布地奈德后，可完全控制咳嗽癥狀，而對(duì)照組患兒應(yīng)用丙酸弗替卡松霧化吸入，30%咳嗽癥狀未得到完全控制，可見霧化泵吸入布地奈德能有效控制咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。布地奈德通過(guò)空氣壓縮泵的作用形成霧化粒子，霧化粒子更容易沉積在小氣道，局部的抗炎作用強(qiáng)，更好地抑制氣道反應(yīng)，可以有效改善患兒的頑固性咳嗽癥狀，效果明顯[10]。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療組總有效率96.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒的70%總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即布地奈德霧化吸入效果優(yōu)于丙酸弗替卡松霧化效果。

綜上，布地奈德霧化吸入可有效緩解兒童變異性哮喘的臨床癥狀，且易被患兒及家長(zhǎng)接受，依從性好，為今后臨床上治療咳嗽變異性哮喘疾病時(shí)提供一種行之有效的輔助治療辦法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[2] 洪建國(guó).兒童慢性咳嗽與哮喘《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志， 2008， 46（11）：819-820.

[3] 張永明，林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1） ：62-64.

[4] Niimi A，Nhbayashi H，Saqara H，et al. Cough variant and cough-predominant asthma are major causes of persistent cough： a multicenter study in Japan[J].J Asthma，2013，50（9）：932-937.

[5] 楊海峰，段玉香，范曄，等.聯(lián)合吸入長(zhǎng)效 受體激動(dòng)劑和小劑量糖皮質(zhì)激素與單藥吸入治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012（11）：1530-1532.

[6] Ohkura N， Fujimura M， Nakade Y， et al. Heightened cough response to bronchoconstriction in cough variant asthma[J].Respirology，2012 ，17（6）：964-968.

[7] 劉秀芳，姜紅霞，朱琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（ 2） ：38-39.

[8] 徐松， 祝曉華. 長(zhǎng)期吸入小劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育肺功能及骨代謝影響的觀察[J].江西醫(yī)藥，2011， 46（5）：445-446.

[9] 普艷.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012（2）：113-115.

[10] 蔣雪梅. 布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液吸入治療咳嗽變異性哮喘30例[J].臨床肺科雜志，2008，13（ 11） ：1425-1426.

（收稿日期：2014-12-18）endprint