何茜

[摘要] 目的 探究健康管理在出院后產(chǎn)褥期母嬰健康中的影響。方法 選取2014年5—6月在該院分娩的206例孕婦，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組（各103例），觀察組孕婦在出院后采用產(chǎn)褥期母嬰健康管理，對(duì)照組孕婦采用常規(guī)服務(wù)。產(chǎn)后復(fù)查對(duì)兩組孕婦產(chǎn)褥期母嬰的健康狀況、服務(wù)需求采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 觀察組在母親生理心理、母乳喂養(yǎng)及新生兒健康等項(xiàng)目顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰出院后的健康具有重要意義，更好地保障產(chǎn)褥期母嬰出院后的健康，為臨床進(jìn)行產(chǎn)褥期母嬰的保健延伸服務(wù)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 健康管理；產(chǎn)褥期；母嬰健康

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0066-02

Health Management in the Hospital After the Impact of ，aternal and Child Health Research in Puerperium

HE Qian

Aikawa District of Chongqing Municipal People's Hospital of Obstetrics，401520，China

[Abstract] Objective To explore the health management in the hospital after puerperium effects of maternal and child health. Methods Selected in May 2014-June 2014 in our hospital 206 pregnant women in childbirth， will be randomly divided into observation group and control group（103 cases）， observation group of pregnant women after discharge using health management in puerperium， control group in pregnant women with normal service. After review of two groups of pregnant women in puerperium maternal and child health survey questionnaires survey. Results The observation group in the physical， psychological， breastfeeding mother and newborn health project significantly better than control group， the difference is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Health management is of great significance to the health of maternal and infant after discharge in puerperium， better safeguard puerperium maternal and child health， after discharge for clinical provide a basis for maternal and infant health care in puerperium extends service.

[Key words] Health management； Puerperium.；Maternal and child health

健康管理是一個(gè)監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及干預(yù)個(gè)體或者群體健康的過(guò)程，除健康評(píng)價(jià)外，還可以根據(jù)情況針對(duì)性地提供健康計(jì)劃，且通過(guò)鼓勵(lì)、提醒及幫助令人們主動(dòng)地改善及保持健康[1-2]。社會(huì)的不斷發(fā)展與醫(yī)學(xué)的日益進(jìn)步，實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以有效提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)行效率。該院于2013年12月—2014年1月對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰進(jìn)行健康管理，實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的206孕婦，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各103例，其中觀察組年齡21-39歲，平均年齡（31.5±4.3）歲，孕周22～38周，平均（30.2±1.3）周；對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（30.7±3.8），孕周21～39周，平均（31.1±1.4）周； 除上述資料外，兩組孕婦年齡及孕周等一般情況相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 成立母嬰保健中心 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員組成，包括1名產(chǎn)科副主任護(hù)師，1名產(chǎn)科副主任醫(yī)師，2名兒科醫(yī)師，2名主管醫(yī)師，2名心理咨詢(xún)師，10名工作經(jīng)驗(yàn)真年以上的助產(chǎn)護(hù)士，其人文關(guān)懷的理念較強(qiáng)，有著較強(qiáng)地溝通能力等專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。根據(jù)產(chǎn)婦需求，制定多樣化母嬰保健延伸服務(wù)如：產(chǎn)后康復(fù)中心、產(chǎn)婦瑜伽房。教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后可做的運(yùn)動(dòng)、合理運(yùn)營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后塑身常識(shí)、新生兒智護(hù)訓(xùn)練等。

1.2.1.2 電話(huà)隨訪 在產(chǎn)婦出院后的第1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)新媽媽產(chǎn)后母嬰的自我照護(hù)的多發(fā)問(wèn)題（母嬰飲食、新生兒護(hù)理及衛(wèi)生、產(chǎn)婦健康等）通過(guò)電話(huà)進(jìn)行指導(dǎo)，每次通話(huà)不少于15 min，將每次隨訪內(nèi)容、待解決和已解決的問(wèn)題準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦健康檔案上。護(hù)士長(zhǎng)在產(chǎn)婦出院1個(gè)月內(nèi)對(duì)本科出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話(huà)抽查，及時(shí)了解產(chǎn)婦需要，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行考核。社區(qū)工作人員將在產(chǎn)婦出院回家第7、12、24、40天左右進(jìn)行電話(huà)隨訪，實(shí)時(shí)指導(dǎo)。另外，醫(yī)院設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線電話(huà)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，24 h開(kāi)通。endprint

1.2.1.3 上門(mén)探訪 應(yīng)于 3～7 d內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。①通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、 會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。②對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。③發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn) 后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。④通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。比如新生兒的臍部感染及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。在上門(mén)前進(jìn)行電話(huà)溝通，掌握基本情況與需求， 對(duì)產(chǎn)婦在電話(huà)咨詢(xún)里所提的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性服務(wù)。上門(mén)服務(wù)時(shí)應(yīng)注意穿著及胸牌，服務(wù)結(jié)束后征求產(chǎn)婦意見(jiàn)并后續(xù)跟進(jìn)。

1.2.1.4 產(chǎn)后42 d健康檢查 ①為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。②通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。

1.2.1.5 中醫(yī)藥療法 積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)按摩、中醫(yī)盆腔理療等） ，開(kāi)展產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

1.2.1.6 互動(dòng)教學(xué) 嬰兒滿(mǎn)月后，根據(jù)家庭需求或興趣制定新生兒護(hù)理或產(chǎn)婦健康等課程，選擇背景相似的產(chǎn)婦與家屬，參加互動(dòng)教學(xué)，隨時(shí)提問(wèn)，專(zhuān)家隨時(shí)解答與指導(dǎo)。人員控制在10人左右，每節(jié)課約2 h，課堂環(huán)境要溫馨舒適。同時(shí)，將互動(dòng)教學(xué)內(nèi)容制成光碟，發(fā)放給產(chǎn)婦供其參考。

1.2.1.7 組織活動(dòng) 首先對(duì)于活動(dòng)的組織形式，應(yīng)做到重視活動(dòng)的內(nèi)容，注意活動(dòng)內(nèi)容的豐富多彩，比如可以舉行寶寶體能比賽、家長(zhǎng)育兒技能比賽、育兒專(zhuān)家傳授經(jīng)驗(yàn)等活動(dòng)?；顒?dòng)舉行的同時(shí)，產(chǎn)生了寓教于樂(lè)的效果，加強(qiáng)了產(chǎn)婦與家屬的育兒技能，令產(chǎn)褥期變?yōu)樾腋３砷L(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)于參加活動(dòng)的對(duì)象，主要是由滿(mǎn)月的寶寶及父母自愿參加。

1.2.1.8 開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái) 除上述方法之外，還可以與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)公司進(jìn)行合作，這樣就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者移動(dòng)通訊技術(shù)平臺(tái)，建立好媽媽通訊平臺(tái)。平臺(tái)的建立可以利于對(duì)咨詢(xún)的解答以及相應(yīng)的建議，若產(chǎn)婦遇到問(wèn)題，可立即發(fā)送至平臺(tái)，由母嬰專(zhuān)家在24 h內(nèi)解答并回復(fù)給產(chǎn)婦?？梢约皶r(shí)解決問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于常見(jiàn)的問(wèn)題和答案進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，選擇有代表性的放在平臺(tái)的論壇上，供產(chǎn)婦閱讀與交流，做到信息的共享。

1.2.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的出院評(píng)估，確定出院的時(shí)間并做相關(guān)指導(dǎo)，記錄產(chǎn)婦電話(huà)，告知其復(fù)查時(shí)間與咨詢(xún)電話(huà)。于產(chǎn)婦出院后的第1、6、12、24、40天分別進(jìn)行免費(fèi)的電話(huà)隨訪，每次通話(huà)3 min左右，對(duì)母嬰的健康狀況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并解答所提出問(wèn)題，不過(guò)無(wú)健康教育與護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦出院后第42天復(fù)查時(shí)，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，由產(chǎn)婦自愿填寫(xiě)，針對(duì)問(wèn)題的不同的程度進(jìn)行打分， 采5分制進(jìn)行評(píng)分，其分?jǐn)?shù)越低效果越好，反之則差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組在母親生理、心理、母乳喂養(yǎng)及新生兒健康等項(xiàng)目顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰健康狀況主要項(xiàng)目的比較[分，（x±s）]

3 討論

目前人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，尤其是對(duì)孕婦的圍生期健康的重視程度較高[4]。孕婦在每個(gè)時(shí)期都需注意健康，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣講已成為臨床的重點(diǎn)工作，產(chǎn)婦出院以后，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)其健康教育，沒(méi)有做好產(chǎn)褥期母嬰健康指導(dǎo)與健康知識(shí)宣傳的講解等方面工作，而多數(shù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)褥期的保健意識(shí)，從而引起疾病[5-6]。在母嬰產(chǎn)褥期應(yīng)不斷提高產(chǎn)婦的保健意識(shí)與健康知識(shí)，通過(guò)宣講圍產(chǎn)期的內(nèi)容及產(chǎn)婦的健康與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、新生兒的護(hù)理知識(shí)，制定新生兒滿(mǎn)月后的相關(guān)活動(dòng)，并利用網(wǎng)絡(luò)的便捷來(lái)解決產(chǎn)褥期的各種問(wèn)題，有效的改善了出院后產(chǎn)褥期母嬰的生活質(zhì)量[7-8]。該研究結(jié)果顯示：觀察組在母親生理心理、母乳喂養(yǎng)及新生兒健康等項(xiàng)目顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；別是在新生兒臍部感染、便秘、母乳喂養(yǎng)的成功率、乳腺疾病的發(fā)生率等項(xiàng)目， 兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與以往研究結(jié)果對(duì)比，該研究結(jié)果基本與其一致，綜合以上研究結(jié)果，表明規(guī)范化的健康管理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康具有積極的作用，適合進(jìn)行進(jìn)一步的研究推廣。

綜上所述，健康管理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰出院后的健康具有重要意義，更好地保障產(chǎn)褥期母嬰出院后的健康，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，為臨床進(jìn)行產(chǎn)褥期母嬰的保健延伸服務(wù)提供依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-03）endprint