蔣勇++向芝青等

[摘要] 目的 研究觀察手足口病患兒心肌酶及心電圖改變及其臨床意義，探討其治療辦法。方法 整群選取該院2012年1月—2014年12月期間接收的1198例手足口病患兒，檢測(cè)心肌酶α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），此外均依照常規(guī)做了12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對(duì)于心電圖與心肌酶發(fā)生異常情況的患兒，全部進(jìn)行了臨床觀察分析，同時(shí)于抗病毒、抗感染及對(duì)癥治療的前提下，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)心肌治療。結(jié)果 心肌酶α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%。心電圖ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類(lèi)早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動(dòng)過(guò)速的只有72.37%。經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎的患者10例，疑似心肌炎患者為2例。通過(guò)治療，所有患兒都痊愈康復(fù)。結(jié)論 手足口病患兒特別容易并發(fā)心肌損害，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于患兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；心肌酶；心電圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R373.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（a）-0013-03

手足口?。℉FMD）為臨床上常見(jiàn)的一種傳染疾病，發(fā)病人群多集中在嬰幼兒與學(xué)齡兒童之間，其中大多數(shù)是由柯薩奇病毒A16與新腸道病毒71型而引發(fā)的[1]。該病傳染力極強(qiáng)，且傳播的途徑較為復(fù)雜，故其可以在較短時(shí)間之中造成大規(guī)模的感染流行[2]。手足口病的臨床癥狀多表現(xiàn)出皰疹性口腔炎及其手、足、臀部生出皰疹，其大部分預(yù)后較好，即未發(fā)生并發(fā)癥的患兒一周左右便可自愈。但是，也有一少部分患兒會(huì)并發(fā)心肌炎、肺水腫及無(wú)菌性腦膜炎等一些嚴(yán)重病癥，且易發(fā)生心肌損害[3-5]。除此之外，手足口病一旦出現(xiàn)大規(guī)模感染流行極易促使死亡率的提升。為了更深的了解手足口病的心肌損害情況，該研究整群選取該院自2012年1月—2014年12月期間接收的手足口病患兒1198例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2012年1月—2014年12月期間接收的1198例手足口病患兒，所有患兒都依據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)而實(shí)施的診斷[6]，均排除先天性心臟病及風(fēng)濕性心肌炎等病癥。1198例患兒中，男孩706例，女孩492例；年齡0.5～7歲；平均年齡（2.1±0.8）歲；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、患兒口腔黏膜皰疹。在其手足及臀部可能出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，且皰疹周?chē)赡艹霈F(xiàn)炎性紅暈，其內(nèi)的液體極少，患兒伴有咳嗽、流涕及食欲不振等情況。

1.2 方法

全部患兒都選擇在就診的第二天早晨空腹取靜脈血，通過(guò)MAXCOMMC-200型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定檢測(cè)心肌酶。其中主要是針對(duì)α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等，一旦標(biāo)準(zhǔn)高于正常上限值即為異常。臨床中的正常標(biāo)準(zhǔn)參考值范圍是：α-羥丁酸脫氫酶是47～170 U/L、肌酸激酶是38～174 U/L、肌酸激酶同工酶是2.3～24.0 U/L 、乳酸脫氫酶是91～180 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶是10～40 U/L。同時(shí)實(shí)施了常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)并分析存在心肌酶或心電圖異常的患兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶異常改變情況

經(jīng)過(guò)治療觀察，一部分手足口病患兒心肌酶出現(xiàn)程度不一的上升，其中α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%，即心肌酶的各種異常情況的發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.003，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心電圖情況

心電圖異常表現(xiàn)為ST-T異常、竇性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、各類(lèi)早搏，其詳細(xì)變化情況為ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類(lèi)早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動(dòng)過(guò)速的有72.37%，即心電圖各項(xiàng)指標(biāo)的異常發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.976，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

手足口病多呈現(xiàn)出自限經(jīng)過(guò)，大部分患者預(yù)后均較為良好，其大多數(shù)患兒表現(xiàn)出的癥狀均較輕，多為發(fā)熱或于其手、足、口等區(qū)域皮疹或皰疹出現(xiàn)，僅有極少數(shù)存在并發(fā)癥情況，嚴(yán)重的演變成腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎及急性弛緩性麻痹等。當(dāng)然，在所有患上手足口病的患兒中，也有極個(gè)別的會(huì)因病情惡化而造成死亡的。該研究，對(duì)選入的所有手足口病患兒實(shí)施了實(shí)驗(yàn)室檢查與分析，結(jié)果顯示：心肌酶α-羥丁酸脫氫酶的異常發(fā)生率是13.27%，肌酸激酶的異常發(fā)生率是37.73%，肌酸激酶同工酶的異常發(fā)生率是30.63%，乳酸脫氫酶的異常發(fā)生率是48.99%，谷草轉(zhuǎn)氨酶的異常發(fā)生率是12.27%。心電圖ST-T的異常發(fā)生率是14.27%，各類(lèi)早搏的異常發(fā)生率是20.45%，傳導(dǎo)阻滯的是2.33%，竇性心動(dòng)過(guò)速的只有72.37%。手足口病屬于全球性傳染疾病，全球各地均有過(guò)該病盛行的報(bào)道。1981年中國(guó)上海首次發(fā)生該病，之后在北京、天津、河北等十幾個(gè)省市相繼有過(guò)該病的報(bào)道。手足口病在中國(guó)主要是由CoxA16和EV71型病毒而誘發(fā)的，其每2～3年發(fā)生一次流行，甚至偶爾并發(fā)區(qū)域性的大規(guī)模流行，多以呼吸道為傳播途徑，也有的時(shí)候是因被該病毒污染的食物從口侵入。人們一旦被感染上該疾病，其病毒便會(huì)流置至腸壁細(xì)胞內(nèi)實(shí)施增殖，與此同時(shí)進(jìn)入血液之中，然后其病毒從血液游離到受壓區(qū)域組織中增殖，從而造成皰疹性病變。手足口病通過(guò)電鏡下可見(jiàn)表皮細(xì)胞漿中存在病毒顆粒，且腦脊液之內(nèi)也能看見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，手足口病感染時(shí)一些患者有著程度不一的心肌損害。該研究結(jié)果表明，病原學(xué)檢查CoxA16和EV71最為常見(jiàn)，和臨床表現(xiàn)是相符的，其中CoxA16病毒多引發(fā)心臟損害；EV71病毒特別容易造成重癥病例和中樞神經(jīng)損傷。該研究所抽取的病例大部分是因EV71病毒而引發(fā)的。在手足口病患者當(dāng)中，有的也存在心肌損害情況，只是損傷程度大小不同，其心肌酶相應(yīng)的也會(huì)增加。若患者的病毒性心肌炎癥狀表現(xiàn)比較輕微的，其基本上不存在較為明顯的自覺(jué)癥狀；如若患者的臨床癥狀十分嚴(yán)重的便可能會(huì)造成心源性休克和心力衰竭，甚至更嚴(yán)重的導(dǎo)致猝死。手足口病的病毒一般不會(huì)誘發(fā)病毒性心肌炎，不過(guò)若其機(jī)體的抵抗能力較弱的時(shí)候，病毒繁殖增速能夠促使其發(fā)病，而且病毒還會(huì)可能直接傷害心肌細(xì)胞或病毒引發(fā)人體自身的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生。

相對(duì)而言，EV71腸道病毒帶給患者的危害更加嚴(yán)重，造成這一情況發(fā)生的主要因素是其屬于急性感染，且較容易造成較為嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，特別是對(duì)心臟傷害嚴(yán)重，甚至引起死亡。對(duì)于手足口病患者同時(shí)存在的胸悶、氣短或精神萎靡等心前區(qū)不適癥狀和心音低鈍問(wèn)題，醫(yī)師需囑咐患者及其家屬應(yīng)及早做心電圖、心肌酶等檢查，以此來(lái)診斷患者是否存在心肌損害情況，從而可以及時(shí)且合理科學(xué)的給藥，并施予有效全面的護(hù)理，以排除貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)的可能。心肌細(xì)胞內(nèi)酶含量最大的便是心肌酶肌酸激酶同工酶，一旦心肌細(xì)胞受到傷害，便可能釋放入血，其為判斷心肌受損具備高度特異性，它給心肌炎的診斷提供了相關(guān)參考[8]。但是，因?yàn)棣痢u丁酸endprint