唐博　韋楊超　張靜

【摘要】目的：探討初步應(yīng)用典型病案教學(xué)模式對普外科研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)效果的影響。方法：選擇我院2013級普外科研究生16名（具體人數(shù)待定），根據(jù)隨機(jī)原則，將學(xué)生平均分為對照組和觀察組。對照組予以實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用典型病案教學(xué)模式。采用理論和技能考試，以及問卷調(diào)查等方式同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行考察。結(jié)果：觀察組的理論考核成績?yōu)椋?9.7±5.7）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?6.5±4.2）分；對照組的理論考核成績?yōu)椋?8.6±6.5）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?6.5±4.2）分。兩組對應(yīng)的理論和實(shí)踐考核成績的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）；觀察組對教學(xué)方法的滿意度及對教學(xué)效果的自我評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論： 典型病案教學(xué)法在普外科研究生臨床實(shí)踐教學(xué)中教學(xué)效果顯著，值得借鑒，并應(yīng)該進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】典型病案教學(xué)法 普外科 研究生 臨床實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）08-0031-02

典型病案教學(xué)法是一種主要以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師作為導(dǎo)向，并能充分發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性去學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。該模式是一種目前在國際上比較流行，并獲得較好肯定的教學(xué)方法[1]。典型病案教學(xué)法最先由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)[2]，其后被廣泛應(yīng)用于世界各地的醫(yī)學(xué)教育中。典型病案教學(xué)法著重強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。學(xué)生根據(jù)所遇到的問題，自己積極地查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并最終解決問題。在這一過程中，學(xué)生對所學(xué)的基本知識(shí)進(jìn)行鞏固，并不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)以構(gòu)建起知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，最終達(dá)到一方面改善教學(xué)效果，一方面培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決實(shí)際問題能力的目的。近三年來，我院普外科將典型病案教學(xué)法應(yīng)用在本科生的臨床實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中，取得了令人滿意的成果[3，4]。在此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步將該方法應(yīng)用于研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中。本文就普外科研究生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用典型病案教學(xué)法的初步實(shí)踐情況進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步改進(jìn)研究生的培養(yǎng)方案提供參考。

一、資料與方法

1.一般資料 根據(jù)隨機(jī)化原則，將本院普外科2013 級研究生16人，平均分為對照組和觀察組，每組 8 人。所有入選的學(xué)生之前均未接受過典型病案模式教學(xué)。兩組學(xué)生均由具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的同一教師授課。兩組所使用的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)課時(shí)數(shù)均相同。

2.教學(xué)方法

對照組：即傳統(tǒng)教學(xué)模式組（LBL 組）。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，安排2 個(gè)學(xué)時(shí)的理論授課時(shí)間，3個(gè)學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐。所有授課流程均按傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行。

觀察組：即典型病案教學(xué)法組。根據(jù)“發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—總結(jié)問題”的三段式教學(xué)模式進(jìn)行。主要程序及實(shí)施步驟：（1）發(fā)現(xiàn)問題。采用臨床病例診治的形式，帶教老師根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)要求，設(shè)置相應(yīng)的難度梯度的討論問題，在授課前1周布置任務(wù)給學(xué)生。以肝癌為例，教師安排學(xué)生接診肝癌患者，就詢問病史、體格檢查及疾病診治等方面設(shè)置相關(guān)問題，引發(fā)學(xué)生思考。（2）解決問題。教師提出問題后，讓學(xué)生自行通過利用課本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等各種資源查閱資料，然后根據(jù)收集的資料進(jìn)行討論。在討論過程中，教師應(yīng)支持和鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言并提出自己的見解，注意創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。并且，教師要把握好討論時(shí)間尺度和內(nèi)容的寬度，要注意適時(shí)適當(dāng)?shù)貙W(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解析。（3）總結(jié)問題。討論結(jié)束后，教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行必要的點(diǎn)評，并提供自己的設(shè)計(jì)方案作為參考，幫助學(xué)生解析存在的問題并進(jìn)行改進(jìn)。

3. 考核方法

（1）考試成績 考試分為理論考試和臨床實(shí)踐操作，各占總成績的50%。所考核的內(nèi)容均為教學(xué)大綱的內(nèi)容。

（2）滿意程度調(diào)查 整個(gè)課程結(jié)束后，采用調(diào)查問卷的形式，對兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意程度及教學(xué)效果的評價(jià)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷 16 份，收回問卷 16 份，有效回收率為 100%。

二、結(jié)果

典型病案教學(xué)法組的理論考核成績?yōu)椋?9.7±5.7）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?6.5±4.2）分；LBL 組的理論考核成績?yōu)椋?8.6±6.5）分，實(shí)踐操作成績?yōu)椋?6.5±4.2）分。兩組相應(yīng)的理論和實(shí)踐考核成績的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；典型病案教學(xué)法組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度及教學(xué)效果的自我評測均高于LBL 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

三、討論

國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校當(dāng)前對典型病案教學(xué)法模式課程教學(xué)的研究，大多數(shù)集中在對本科學(xué)生的理論授課和臨床實(shí)習(xí)帶教等方面的改革研究上，研究生教育中鮮有涉及。本研究通過在普外科研究生中試行臨床實(shí)踐的典型病案教學(xué)模式，并對典型病案教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)研究生群體中應(yīng)用的教學(xué)效果進(jìn)行比較評價(jià)和研究，為進(jìn)一步探討如何進(jìn)行典型病案教學(xué)，深入改進(jìn)典型病案教學(xué)法課程的實(shí)施細(xì)節(jié)，提高研究生臨床技能的教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

雖然，典型病案教學(xué)法在我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)中試行以來，取得了不少令人鼓舞的成績。但是，值得注意的是，由于我國醫(yī)學(xué)教育體制不同于國外，在我國本科生中推行典型病案教學(xué)法中還存在著一些受客觀情況限制的問題，譬如知識(shí)銜接不良、師資團(tuán)隊(duì)不足等。與本科教育水平不同，臨床醫(yī)學(xué)的碩士研究生早在本科階段已經(jīng)學(xué)過了相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，而其在碩士研究生階段的培養(yǎng)目標(biāo)是具有良好的臨床思維和應(yīng)變能力，畢業(yè)時(shí)可以達(dá)到高級住院醫(yī)師的水平。因此，我們認(rèn)為在碩士研究生中采用典型病案教學(xué)法進(jìn)行較深層次的臨床思維和實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)是非常適合并且有必要的。

目前，與全國大部分院校一致，我校臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育主要分為3個(gè)階段：第一學(xué)年以基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)為主；第二學(xué)年進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)或科學(xué)實(shí)驗(yàn)；第三學(xué)年完成課題和學(xué)術(shù)論文。因此，研究生的臨床實(shí)踐時(shí)間比較緊，而進(jìn)行較深層次的臨床思維和實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)的任務(wù)比較重。傳統(tǒng)的“師徒授課模式”和“個(gè)人自學(xué)模式”難以十分完滿的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在碩士研究生中推行典型病案教學(xué)法教學(xué)，目的在充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，改變傳統(tǒng)的一對一“師徒式”教學(xué)模式，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮研究生的創(chuàng)造性及潛力，并進(jìn)一步培養(yǎng)其辯證的臨床和科研思維。

根據(jù)本研究的結(jié)果，無論是在教學(xué)效果，還是從學(xué)生接受程度上來說，典型病案教學(xué)法的成效均比傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯提高。這種以學(xué)生為主體并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，不僅可以充分提高學(xué)生獲取知識(shí)和掌握知識(shí)的能力，而且更能鍛煉學(xué)生的綜合分析、邏輯思維及語言表達(dá)能力。并且在和病人接觸，進(jìn)行病史問診和臨床操作的過程中，也提高了學(xué)生的交際能力和人文關(guān)懷的素養(yǎng)。這些對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是非常有裨益的。

雖然，我們目前在普外科研究生中開展典型病案教學(xué)僅僅是一種初步的探索，其施行的方式仍有待改進(jìn)，教學(xué)效果仍有待更全面的評估。但是，我們深信采用典型病案教學(xué)法這種充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性的教育培養(yǎng)模式，必將有助于普外科碩士研究生，乃至所有醫(yī)學(xué)研究生的臨床水平的提高。

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基金項(xiàng)目：廣西高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014JGB179）