于馨

[摘要] 目的 對乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 將該院2011年1月—2014年1月收治的74例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，每組37例，觀察組應(yīng)用保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，參照組行乳癌根治術(shù)治療，比較其效果。 結(jié)果 兩組患者在臨床療效、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年后的生存情況的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的美容效果優(yōu)良率（91.89%）明顯高于參照組（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳手術(shù)；放射治療；聯(lián)合

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0047-02

Clinical effect of breast cancer patients treated with breast conserving operation combined with radiotherapy for the observation of 74 cases

YU Xin

General Hospital of Fushun Mining Bureau，113008 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast cancer patients treated with breast conserving surgery combined with radiotherapy. Methods to divide randomly 74 cases of breast cancer patients in our hospital into two groups with 37 cases in each group， the observation of the application of breast conserving surgery combined with radiotherapy， the reference group for radical operation of breast cancer treatment， compared the effect. Results of the two groups of patients with clinical curative effect， distant metastasis and local recurrence and 1 years after the survival situation were not significant （P > 0.05）. But the rate of excellent and good cosmetic effect of observation group （91.89%） was significantly higher than that of the reference group （24.32%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion the patients with breast conserving surgery combined with radiotherapy for the effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Breast cancer； Breast conserving operation； Radiotherapy； Joint

乳腺癌是臨床上女性極為常見的一種惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，目前，我國乳腺癌的發(fā)病率在女性腫瘤中高居第二位，嚴(yán)重威脅女性患者的身心健康。近年來，保乳手術(shù)以其創(chuàng)傷小、美容效果好等特點(diǎn)逐漸成為臨床上治療乳腺癌的首選方案[2]。而在有保乳手術(shù)治療的同時(shí)聯(lián)合放射治療，可明顯改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步研究，該研究就該院2011年1月—2014年1月收治的乳腺癌應(yīng)用保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該取該院收治的74例乳腺癌女性患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和參照組各37例。其中觀察組患者年齡33～51歲，平均年齡（42.2±2.9）歲；左側(cè)16例，右側(cè)21例；腫瘤位置：內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限5例，外上象限15例，外下象限11例；腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例；腫瘤直徑（2.7±0.9）cm。參照組患者年齡32～53歲，平均年齡（42.7±2.7）歲；左側(cè)17例，右側(cè)20例；腫瘤位置：內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限6例，外上象限16例，外下象限10例；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例；腫瘤直徑（2.9±0.8）cm。兩組基本數(shù)據(jù)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予參照組患者應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)治療。觀察組則行保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療，具體操作為：常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，在皮膚上做好腫瘤位置的標(biāo)記，并采用弧形切口，于病變組織外的2 cm處順皮膚紋理方向作切口，從胸大肌筋膜將腫瘤及其周圍組織并腫瘤所在之處的皮膚切除。分別對乳頭及其底部方向做好標(biāo)記，切除的標(biāo)本送冰凍并接受切片檢查，必須保證切緣處均顯示為陰性。若檢查結(jié)果顯示切緣為陽性，則必須擴(kuò)大切除范圍，直至全部顯示陰性。最后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)注意保留至背闊肌，上到腋靜脈，內(nèi)達(dá)胸小肌深面。保乳術(shù)后的2～6周給予患者放射治療，治療設(shè)備包含乳房托架（Medtec）、GE-41F直線加速器和數(shù)字化模擬定位機(jī)（SIM-SCAN-2）。放射時(shí)，患者取仰臥位，在乳房托架上平臥，并稍微抬高患側(cè)上臂，頭部側(cè)向健側(cè)。應(yīng)用半野切線對患側(cè)乳房行中心照射，外側(cè)緣則取患側(cè)腋中線部位，內(nèi)側(cè)緣可擇取正中線或中線偏向健側(cè)約2 cm處，在外、內(nèi)側(cè)緣分別置入鉛絲，并啟動模擬機(jī)架，使2條鉛絲在照射野中線重合，以減少或避免對肺部的照射（正常情況下的肺部照射應(yīng)<2 cm）。相應(yīng)調(diào)整機(jī)架角，使其和內(nèi)外入射角相同，照射野上界可取患側(cè)鎖骨頭下緣直到乳房皺璧下2 cm左右的位置，內(nèi)外切線野均加15°楔形濾板，使照射區(qū)內(nèi)劑量均勻分布。患側(cè)鎖骨上野，內(nèi)達(dá)胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下至乳房切線野上界，上界取環(huán)狀軟骨水平，外界應(yīng)避過肱骨頭。經(jīng)半束照射，盡量與乳房切線野分開，源皮距為100 cm左右。照射劑量：乳房切線野處的劑量為6MV X線DT 50 Gy/25次，并在手術(shù)瘢痕處行電子束照射；鎖骨上野處的劑量為6MV X線30 Gy/15次，后取相同位置或范圍的照射野行電子束照射（9MeV22 Gy/10次）。X線照射的單次劑量為2 Gy，5次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察并分析兩組患者的臨床治療效果、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年后的生存情況等，并對其美容效果進(jìn)行比較。

1.4 效果評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評價(jià) 根據(jù)國際抗癌協(xié)會實(shí)體瘤客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價(jià)：原發(fā)腫瘤已無可觸及為完全緩解；原發(fā)腫瘤最大直徑與最大垂直徑間的乘積減少>50%，且未發(fā)現(xiàn)新病灶為部分緩解；原發(fā)腫瘤最大直徑與最大垂直徑間的乘積縮小或加大25%以內(nèi)，未見新病灶為穩(wěn)定；原發(fā)腫瘤最大直徑與最大垂直徑間的乘積加大25%以上，且發(fā)現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4.2 美容效果評價(jià) 根據(jù)當(dāng)前保乳術(shù)后美觀效果的定性評估標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評價(jià)：優(yōu)：乳房雙側(cè)對稱，雙乳頭水平差距不超過2 cm，外形、皮膚、手感等與健乳均無差異；良：乳房雙側(cè)對稱，雙乳頭水平差距不超過3 cm，外形基本正常，手感略差，出現(xiàn)局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張和輕度色素沉著，手術(shù)瘢痕隱約可見；尚可：保留的乳房明顯比健乳小，乳房外形變形明顯，乳頭移位，出現(xiàn)明顯的放射性皮膚變化，但未見變硬、痙攣、水腫等現(xiàn)象；差：雙側(cè)乳房極不對稱，雙乳頭水平差距超過3 cm，皮膚粗糙、手感差、攣縮變硬，有嚴(yán)重的毛細(xì)血管擴(kuò)張、回縮或纖維化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為89.19%，參照組的治療總有效率為86.49%，兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1265，P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

注：兩組患者的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的美容效果比較

觀察組的美容效果優(yōu)良率為91.89%，參照組的美容效果優(yōu)良率為24.32%；與參照組比較，觀察組的美容效果較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.6962，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的美容效果比較[n（%）]

注：與參照組比較，觀察組的美容效果較優(yōu)，*P<0.05。

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年后的生存情況比較

兩組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年后的生存情況比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及1年后的生存情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性極為常見的惡性腫瘤。近年來，隨著居民生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，我國乳腺癌的發(fā)病率明顯升高[6]，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懫浠橐龊图彝ァ１Ｈ槭中g(shù)是近年來在臨床上逐漸被普遍推廣及應(yīng)用的乳腺癌手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)比較，其最大的優(yōu)勢是不僅有效地將病灶切除，同時(shí)還能保留乳房的完整性，為女性患者術(shù)后的生活質(zhì)量有顯著的改善效果。該研究結(jié)果顯示，兩組的總有效率均較為顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，觀察組的美容效果優(yōu)良率（91.89%）顯著高于參照組（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果數(shù)據(jù)與迪麗拜爾·吾守[7]、胡可俊等[8]的文獻(xiàn)資料研究結(jié)果基本一致?？梢?，保乳手術(shù)在乳腺癌的治療中具有顯著的臨床療效和美容效果。在保乳手術(shù)完成后配合進(jìn)行放射治療，能有效將殘存的癌細(xì)胞殺滅，進(jìn)而降低患者術(shù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，減少局部復(fù)發(fā)情況，提高患者的生存率。該組資料結(jié)果顯示，兩組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)情況均較少，而1年后生存的患者均較多，表明保乳手術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)一樣，具有良好的預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 迪麗拜爾·吾守.保乳手術(shù)聯(lián)合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效觀察及并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：274-275.

[8] 胡可俊，施開德，朱際飚，等.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（4）：289-290.

（收稿日期：2014-11-19）