張紅舉 孟麗麗

摘 要：由于我國(guó)實(shí)力的提升，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使得人們的生活水平有了顯著的提高，但是也帶來(lái)了現(xiàn)代疾病，其中肥胖就是典型的一種現(xiàn)代疾病。并且肥胖也是誘發(fā)糖尿病的主要因素之一，所以本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法，較全面的綜述了運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的影響。希望對(duì)將來(lái)的研究有所幫助。

關(guān)鍵詞：肥胖；運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)處方

1 肥胖簡(jiǎn)介

1.1 肥胖的定義

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過(guò)多沉積脂肪為特點(diǎn)。單純性肥胖患者全身脂肪分布比較均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。

1.2 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床用體重指數(shù)（BMI）來(lái)評(píng)價(jià)：<18.5 kg·m-2者為體重過(guò)低，18.5～23.9 kg·m-2為正常范圍，≥24 kg·m-2為超重；≥28 kg·m-2為肥胖。但應(yīng)該注意有些BMI增高的患者不是脂肪增多，而是肌肉或者其他組織增多。

1.3 肥胖的危害

1.3.1肥胖是糖尿病的主要致病因素

據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，目前全世界約有糖尿病人1.7億，到2025年將增加到3億人。研究表明肥胖是糖尿病的主要致病因素，人體體重每增加1公斤，患病的危險(xiǎn)就增加5%。肥胖者發(fā)生2型塘尿病的危險(xiǎn)性是正常人的3倍，約50%的肥胖者將來(lái)會(huì)患上糖尿病。調(diào)查顯示80%的2型搪尿病患者在確診時(shí)超重。肥胖可以使2型搪尿病患者的期望壽命縮短多達(dá)8年。我國(guó)青少年搪尿病患者已占全部糖尿病人數(shù)的5%，并且每年以10%的幅度上升。

1.3.2 肥胖病人常伴隨有高血壓、冠心病、高血脂癥等心血管疾病

肥胖人群中高血壓發(fā)生率較正常人群高。肥胖病人的血壓高表現(xiàn)為其舒張壓和收縮壓均升高，升高程度與肥胖的程度平行。肥胖病人脂肪組織大量增加，導(dǎo)致血循環(huán)增加，心臟每分輸出量及每博輸出量增加使心臟長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重，左心室肥厚而導(dǎo)致血壓升高。由于左心室

肥厚可增加冠心病和心律失常等的發(fā)生機(jī)率，因而肥胖還與冠心病和心律失常有關(guān)。另外肥胖病人大多伴有脂質(zhì)代謝紊亂，使血液中膽固醉與甘油三醋異常增加而形成高脂血癥。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的影響

2.1 運(yùn)動(dòng)與能量的消耗

運(yùn)動(dòng)本身增加能量消耗。步行、跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)的能量消耗是靜坐的幾倍到幾十倍，這是由于運(yùn)動(dòng)可引起兒茶酚胺類激素分泌增加，使脂肪組織的脂解作用增強(qiáng)。另有研究表明，長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可提高安靜狀態(tài)下的基礎(chǔ)代謝率；高脂飲食條件下，運(yùn)動(dòng)可增加24h內(nèi)睡眠能量消耗；當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間達(dá)到一定水平，足以降低肌肉糖原儲(chǔ)存時(shí)，運(yùn)動(dòng)可能影響食物特殊動(dòng)力作用。

運(yùn)動(dòng)不僅增加機(jī)體能量消耗，而且影響能量攝入。研究表明，運(yùn)動(dòng)可減輕低脂和高脂飲食造成的脂肪正平衡，抑制過(guò)度進(jìn)食造成的脂肪細(xì)胞數(shù)增加，減少細(xì)胞體積增大。一項(xiàng)對(duì)肥胖和正常體重婦女能量消耗對(duì)攝食和體成分的影響研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖婦女的攝食量沒(méi)有因能量消耗增加而增加，呈能量負(fù)平衡和體重減輕狀態(tài)；而正常婦女的攝食量增加，保持能量平衡狀態(tài)，使肌肉、脂肪和總體重得以維持正常。攝入高脂飲食后，機(jī)體通常通過(guò)增加脂肪組織體積將脂肪儲(chǔ)存起來(lái)；如果運(yùn)動(dòng)，機(jī)體則通過(guò)降低糖原儲(chǔ)存增加脂肪氧化。因此，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體不需要通過(guò)增大脂肪體積來(lái)適應(yīng)高脂膳食。

2.2 運(yùn)動(dòng)與脂肪

運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)水平越高，身體脂肪含量越少。各種形式的運(yùn)動(dòng)都會(huì)增加脂肪的氧化，但只有長(zhǎng)時(shí)間中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，脂肪供能的比例才最大。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使人的肌肉體重增加，尖子運(yùn)動(dòng)員的體脂百分比明顯低于普通人可以證明這一點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)員利用脂肪的能力和骨骼肌中脂蛋白脂酶（LPL）活性均高于無(wú)訓(xùn)練或體力活動(dòng)水平低者。然而停止運(yùn)動(dòng)或不訓(xùn)練后，脂肪組織中LPL酶增加，骨骼肌中LPL酶減少，表明運(yùn)動(dòng)影響體內(nèi)脂肪酶的分配。一般不參加運(yùn)動(dòng)者，增加運(yùn)動(dòng)量后會(huì)使肌肉體重增加，或由于肌肉體重增加抵消了體脂的減少，使體重保持不變或穩(wěn)定。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可增加安靜狀態(tài)下的脂肪供能，有助于調(diào)節(jié)體重，防止體脂堆積，避免肥胖，其機(jī)理與骨骼肌丙二酸單酞CoA減少和骨骼肌細(xì)胞膜長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)器增加有關(guān)。這可以使葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹臼茏?，活化R氧化途徑，增加游離脂肪酸（FFA）釋放過(guò)程，增強(qiáng)骨骼肌攝取脂肪酸能力。采用運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，調(diào)節(jié)并改善能量平衡，減少的是脂肪，可使人體在較低的體脂肪水平下建立驪洶婿，對(duì)體脂肪進(jìn)行控制；如果僅通過(guò)減少飲食量減輕體重，則會(huì)減少瘦體重，速度過(guò)快還會(huì)引起脫水。

2.3 運(yùn)動(dòng)與糖代謝

糖和脂肪都是運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要燃料，1克糖完全氧化可釋放 4.1千卡能量，因糖分子內(nèi)氧與碳、氫的比例比脂肪大，消耗等量的氧來(lái)氧化糖比氧化脂肪釋放的能量要多些。供氧充足時(shí)，糖進(jìn)行有氧氧化，供氧不足時(shí)，糖還可進(jìn)行無(wú)氧酵解釋放能量。人體內(nèi)糖以糖元的形式儲(chǔ)存，儲(chǔ)存量約350～400克，以骨骼肌中最多，其次為肝臟。肝臟在糖代謝中起重要作用，通過(guò)對(duì)糖的儲(chǔ)存、釋放和異生作用來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平，影響機(jī)體的糖代謝。血糖是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。安靜時(shí)，血糖值大約為80～120毫克%，主要通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。胰島素能降低血糖。腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等，能使血糖升高。

運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體利用糖供能明顯增多，其程度決定于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、訓(xùn)練水平、飲食等。靜息和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖供能的比例較少。在50%最大吸氧量水平的運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖和脂肪供能比例相同。在接近最大吸氧量水平的運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖供能的比例可占75～80%。以65～89%最大吸氧量水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)能力的限制因素與運(yùn)動(dòng)前肌糖元的儲(chǔ)備量有密切關(guān)系。強(qiáng)度更大的運(yùn)動(dòng)的限制因素，往往與糖酵解的產(chǎn)物（乳酸）有關(guān)。

3 治療肥胖的運(yùn)動(dòng)處方

3.1 運(yùn)動(dòng)類型

有氧運(yùn)動(dòng)，即有節(jié)奏的低阻力動(dòng)力型運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、自行車、跳繩、跳舞、游泳、爬山、各種球類等。這種大肌肉群參與的動(dòng)力型節(jié)律性運(yùn)動(dòng)是目前普遍認(rèn)為有效的減肥運(yùn)動(dòng)。在選擇具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人興趣和健康狀況而區(qū)別對(duì)待。其原則為：根據(jù)個(gè)人的身體健康情況，選擇個(gè)人喜歡、有興趣的項(xiàng)目，而且最好是能夠終生都可以堅(jiān)持下去的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

中低強(qiáng)度，50～70% VO2max，3～6METs；相當(dāng)于最大心率的60 ～70% ；Borg記分9～11，自覺(jué)疲勞程度為有一點(diǎn)累或稍累。Weye等研究表明，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）與美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）聯(lián)合推薦的減肥運(yùn)動(dòng)方案：3～6METs ，30min/次，7次/周，減肥效果較好，說(shuō)明只有中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才能被肥胖者接受并堅(jiān)持，以致達(dá)到減肥目的。

3.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

據(jù)研究：30～60min/天。一天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累加，但每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在15～20分鐘以上，才能達(dá)到減體脂肪的目的。

3.4 運(yùn)動(dòng)頻率

3～5次/周，最好1次/天。運(yùn)動(dòng)效益有一個(gè)“閾值”問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)必須累計(jì)達(dá)到一定量才能發(fā)揮其效應(yīng)。

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