田征 郁梅 梁青福 王翀 蔣昆利

摘 要：目的：探討PBL教學(xué)法在本科生骨科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用。方法：將84名臨床本科實(shí)習(xí)生生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和綜合考核評(píng)價(jià)兩者的教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及技能操作和病例分析分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的臨床思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，是一種行之有效的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床實(shí)習(xí)；骨科

基金：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（2014211C034）

骨科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、理論知識(shí)較抽象、整體性較強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大。通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)模式即基于授課為主的學(xué)習(xí)（LBL），學(xué)生很難在較短實(shí)習(xí)期間做到對(duì)知識(shí)的理解掌握和融會(huì)貫通。為此尋找一種新的教學(xué)方法，即能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)較好的掌握理論知識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力就變得十分重要。近年來(lái)我們將以問(wèn)題為中心（Problem Based Learning，PBL））的教學(xué)模式應(yīng)用的骨科教學(xué)中，取得了較為滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2014年在骨科實(shí)習(xí)的84名本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組中42名學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，對(duì)照組中42名學(xué)生給予LBL教學(xué)法。組間年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學(xué)生的教學(xué)任務(wù)均由同一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，且經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)法培訓(xùn)的的帶教老師來(lái)?yè)?dān)負(fù)。具體為：①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的帶教方法，即老師帶領(lǐng)學(xué)生床邊查房、查體，學(xué)生提問(wèn)，老師重點(diǎn)講解。②實(shí)驗(yàn)組：將42名學(xué)生平均隨機(jī)分為6個(gè)組，帶教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容，選擇典型教學(xué)病例，學(xué)生到床邊問(wèn)病史、全身體格檢查、專(zhuān)科檢查及查看輔助檢查結(jié)果，安排學(xué)生查閱參考書(shū)籍，開(kāi)展討論，由學(xué)生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實(shí)習(xí)要求和實(shí)際討論情況進(jìn)行集中討論，總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)，糾正并講解討論中存在的問(wèn)題，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1調(diào)查問(wèn)卷 包括：提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、掌握理論知識(shí)情況、提高分析解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面的情況。

1.3.2成績(jī)考核 ①理論考試，包括選擇題和論述題兩大部分，主要內(nèi)容是骨科相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐操作規(guī)范知識(shí)點(diǎn)等。②技能操作，包括復(fù)位、石膏外固定、牽引等骨科常規(guī)臨床操作技能。③病例分析，選取典型病例，由老師根據(jù)每組學(xué)生發(fā)言的準(zhǔn)確性及合理性進(jìn)行打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、掌握理論知識(shí)、促進(jìn)溝通與表達(dá)、提高分析解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1；②成績(jī)考核表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在理論考試上無(wú)明顯差異（P>0.05）。在技能操作、病例分析上實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2；

3 討論

現(xiàn)代教學(xué)法的宗旨是要求在教學(xué)過(guò)程中即要加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)方法探索知識(shí)的訓(xùn)練，又要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、分析和解決臨床問(wèn)題的能力[1]。骨科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，如何讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)提高綜合素質(zhì)和臨床技能，是骨科帶教老師不斷探索和實(shí)踐教改的難題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（lecture-based learning，LBL），可系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí)[2]。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革模式的需要，我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（problem —based learning，PBL）[3]，它是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式[4，5，6]。PBL教學(xué)法一方面增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索知識(shí)的熱情，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[7]，提高了學(xué)生邏輯推理和語(yǔ)言表達(dá)、臨床思維等綜合能力[8，9，10]，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)[11]。另一方面這種教學(xué)模式對(duì)授課教師也提出了挑戰(zhàn)，需要教師在每次上課前查閱大量相關(guān)資料，設(shè)計(jì)好符合教學(xué)大綱、難易程度適當(dāng)、密切聯(lián)系臨床、能激發(fā)學(xué)生濃厚興趣的問(wèn)題。不僅要求教師具備扎實(shí)的教學(xué)基本功，而且要具備相關(guān)的臨床知識(shí)，能將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，從而提高了教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)水平。同時(shí)，通過(guò)組織學(xué)生課堂的討論，促進(jìn)教師對(duì)教育心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)知識(shí)的掌握，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，保證課堂討論的有效進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)教育模式逐漸向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，PBL教學(xué)模式被越來(lái)越多的學(xué)校所采用。首先，PBL教學(xué)法相對(duì)LBL教學(xué)法而言更能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，注重對(duì)理論知識(shí)的培養(yǎng)，并且寓理論于實(shí)例當(dāng)中。其次PBL教學(xué)法是較為徹底的自主學(xué)習(xí)模式，學(xué)生為了解決案例所提出的問(wèn)題，需要自己搜集資料，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容?？梢猿浞职l(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高學(xué)生理解問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

在本研究中，對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)較實(shí)驗(yàn)組稍高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在技能考核及病例分析中，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)顯著高于對(duì)照組。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)的積極性及趣味性、理論知識(shí)情況掌握更牢固、分析解決問(wèn)題的能力、提高了臨床思維能力、有助于師生交流和活躍課堂氣氛、促進(jìn)溝通與表達(dá)等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述該教學(xué)模式提高了臨床實(shí)習(xí)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高了學(xué)生的臨床思維能力，是一 種科學(xué)有效的教學(xué)方式，值得醫(yī)學(xué)教學(xué)借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔新征，閆東，張清勇等.胸心外科教學(xué)模式探索研究[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：86-87.

[2]Gade S，ChariS.Case—based learning in endocrine physiol—ogy：an approach to ward self-directed learning and the de—velopment of soft skills in medical students [J]. Adv Physiol Educ，2013，37（4）：356-360.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ Mansur DI，Kayastha SR，Mak～uR，Dongo lM.Problem based learn-ing in medical education[J].K～hm andu Un N Med J（KU MJ），2012，10（4O）：7842.

[4]軍艷，陳杰，王娟等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（6）：94—95.

[5]吳磊，楊林，許茂盛等.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐課中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（31）：29-30.

[6]孫梁燕，徐月萍等.PBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用模式在處方審核帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：124-126.

[7]Wiznia D，Korom R，Marzuk P，et al.PBL：enhancing prob-lem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online，2012，17：173—175.

[8]杜穎，趙純?nèi)?，鄧幼林?PBL在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：606—608.

[9]Mishra K，Snow-Lisy DC，Ross J，et al.Evaluation of a case—based urology learning program[J].Urology，2013，82（6）：1207—1210.

[10]李玉艷，何畏.傳 統(tǒng)教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的利弊探 討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1132—1133，1144.[11]徐鵬，許傳斌，呂佳南等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（2）：105—106.