楊筱萃 鄧燕萍 劉雅清

（福建省腫瘤醫(yī)院七區(qū)，福建 福州350014）

研究表明，營養(yǎng)不良普遍存在于住院患者中[1]。多項調(diào)查機(jī)構(gòu)的研究顯示，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致多種不良的臨床結(jié)局[2-3]。所謂營養(yǎng)風(fēng)險是患者現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響[4]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查有助于盡早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，并判斷是否需要給患者制訂營養(yǎng)支持計劃[5]。在針對腹部腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)：25.7%的惡性腫瘤患者在入院時確定有營養(yǎng)不良，50.5%的患者在入院時存在營養(yǎng)不良的危險[6]。中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）[7]作為住院成人患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估的首選工具[4]。本研究采用NRS-2002對100名消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查，了解其營養(yǎng)狀況，同時調(diào)查其對營養(yǎng)知識需求的情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腹部外科2013年1-12月新入院且符合NRS-2002評定標(biāo)準(zhǔn)的100例住院患者，男49例，女51例；年齡26～88歲，平均年齡（53.16±15.28）歲；胃癌55例，腸癌45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～90歲；住院1d以上；神志清楚；入院次日8：00前未行手術(shù)；獲得知情同意。

1.2 方法 采用NRS-2002對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，并運(yùn)用自行設(shè)計的問卷對入選患者進(jìn)行營養(yǎng)知識需求的調(diào)查。

1.2.1 NRS-2002調(diào)查 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院第2天晨填寫NRS-2002簡表。包括4方面評估內(nèi)容：BMI、近期體質(zhì)量變化、近期膳食攝入情況、疾病嚴(yán)重程度，總分≥3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險，需要制訂營養(yǎng)支持計劃；總分＜3分暫不需要營養(yǎng)支持，但需定時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[7]。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的評定標(biāo)準(zhǔn)采用陳春明[8]的標(biāo)準(zhǔn)，營養(yǎng)不良：BMI＜18.5kg／m2；正常體質(zhì)量：BMI為（18.5～24.0）kg／m2；超重：BMI≥24.0kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。

1.2.2 營養(yǎng)需求的調(diào)查 根據(jù)自行設(shè)計的膳食相關(guān)知識問卷對患者進(jìn)行營養(yǎng)知識需求的調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）患者的一般情況，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、診斷、職業(yè)及文化程度。（2）患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)知程度及需求情況。由工作人員向患者說明調(diào)查的目的和意義，下發(fā)問卷，30min內(nèi)收回，進(jìn)行整理分析。80歲以上的患者，若無家屬陪同，則由患者口述工作人員代為填寫。參與發(fā)放問卷的人員均接受科室統(tǒng)一培訓(xùn)。此次研究共發(fā)放問卷110份，收回100份，有效回收率90.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。營養(yǎng)需求的調(diào)查計數(shù)資料用例數(shù)、%描述。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率 100例患者中有52例存在營養(yǎng)風(fēng)險，發(fā)生率為52%。

2.2 不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)的患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況 見表1。

表1 不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)的患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況 例

從表1可以看出，體質(zhì)量指數(shù)與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；性別、年齡與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生則無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 對營養(yǎng)知識認(rèn)知情況的調(diào)查 見表2。

表2 100例患者對營養(yǎng)知識認(rèn)知情況的調(diào)查

從表2可以看出，大部分患者對膳食營養(yǎng)的相關(guān)知識較為缺乏，認(rèn)為吃飽就好，沒有平衡營養(yǎng)的概念。在食物種類與食物搭配方面，雖然多數(shù)患者認(rèn)為各種食物搭配著吃對身體最有益，但飲食單一的患者也不在少數(shù)。治療過程中，多數(shù)人不注意體質(zhì)量的變化。根據(jù)調(diào)查，患者更希望得到飲食的宜與忌、營養(yǎng)搭配、藥膳調(diào)理等方面的指導(dǎo)。

2.4 對營養(yǎng)指導(dǎo)形式及頻次需求情況的調(diào)查 見表3。

表3 100例患者對營養(yǎng)指導(dǎo)形式及頻次需求情況的調(diào)查

由表3可見，82%的患者希望得到營養(yǎng)咨詢。92%的患者認(rèn)為指導(dǎo)方式以小冊子和集中授課最易被接受。選擇一對一咨詢的患者不多，可能與文化水平普遍不高有關(guān)。指導(dǎo)次數(shù)以一周1～2次為宜。每周需要3次營養(yǎng)指導(dǎo)的患者僅占5%。

3 討論

參與本次營養(yǎng)風(fēng)險篩查的100例患者中，52例存在營養(yǎng)風(fēng)險，發(fā)生率為52%。與黃明君等[9]的調(diào)查“40%～80% 的消化系統(tǒng)癌癥患者存在不同程度營養(yǎng)不良”的結(jié)果相近。由于本研究的調(diào)查對象均為惡性腫瘤患者，比方仕等[10]的調(diào)查結(jié)果（868例住院患者中，有37.9%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險）高。這也提示了臨床上對惡性腫瘤患者營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)支持的重要性。

在本次營養(yǎng)需求調(diào)查中，92%的患者希望以知識小冊子和專家集中講課的方式獲得營養(yǎng)相關(guān)的知識。提示我們，可以在科室增設(shè)營養(yǎng)宣傳欄，在患者活動室添置營養(yǎng)相關(guān)的書籍與小冊子，定期請科內(nèi)與院內(nèi)外的營養(yǎng)專家進(jìn)行系統(tǒng)地營養(yǎng)知識講座。

美國癌癥中心的營養(yǎng)專家曾指出，大約40%的患者死于營養(yǎng)不良，而非腫瘤本身[7]。20世紀(jì)90年代以來，營養(yǎng)支持在腫瘤外科得到了廣泛地應(yīng)用，已成為腫瘤病人綜合治療的重要組成部分，許多病人因此而受益[11]。由于我國的營養(yǎng)健康教育起步較晚，腫瘤住院患者更需要了解營養(yǎng)支持的相關(guān)知識。醫(yī)院的營養(yǎng)師畢竟人數(shù)少，滿足不了臨床的需要。而臨床工作中，是否為病人進(jìn)行營養(yǎng)支持常由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗來判斷，缺乏可靠的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，從而導(dǎo)致營養(yǎng)支持過度或不足的現(xiàn)象時常發(fā)生[12]。因此，為住院患者進(jìn)行常規(guī)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，提高營養(yǎng)支持的科學(xué)性是日后醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，也是臨床護(hù)理的重要目標(biāo)。

目前，我院專門成立了臨床營養(yǎng)科。收治消化系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)科室均配備持有公共營養(yǎng)師資格證的護(hù)士做營養(yǎng)?？谱o(hù)士，對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，測算患者各種營養(yǎng)素及熱量的需要，為醫(yī)生提供進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的依據(jù)，及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。同時，不斷加強(qiáng)營養(yǎng)知識與管理知識的培訓(xùn)，提高營養(yǎng)?？谱o(hù)士的素質(zhì)，配合醫(yī)生對住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行有效地管理和干預(yù)。本研究也存在不足，僅調(diào)查了消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者，面不夠廣，例數(shù)也不夠多，且還未能按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院患者管理，建立一套系統(tǒng)的、完整的工作流程及營養(yǎng)會診制度[13]?？傊瑺I養(yǎng)風(fēng)險篩查方法簡單、便捷，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Edington J，Boorman J，Durrant ER，et al.Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England[J].Clin Nutr，2000，19（3）：191-195.

[2]Arnaud-Battandier F，Malvy D，Jeandel C，et al.Use of oral supplements in malnourished elderly patients living in the community：A pharmaco-economic study[J].Clin Nutr，2004，23（5）：1096-1103.

[3]Lochs H，Allison SP，Meier R，et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：Terminology，definitions and general topics[J].Clin Nutr，2006，25（2）：180-186.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南— —腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8.

[5]王艷，蔣朱明，Marie T，等.營養(yǎng)風(fēng)險的概念分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2009，17（2）：104-106.

[6]孫秀紅，孟聰，張麗珍，等.腹部惡性腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)狀況調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30（6）：867-868.

[7]Kondrup J，Allison SP，Elisa M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 [J].Clinical Nutrition，2003，22（4）：415-421.

[8]陳春明.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349-350.

[9]黃明君，陳鳳姣，楊蘋，等.NRS-2002評估術(shù)前直腸癌患者營養(yǎng)狀況和護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（20）：1854-1855.

[10]方仕，麥海妍，盧味，等.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)支持狀況[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（5）：574-575.

[11]方玉，楊銳，王艷莉，等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（1）：16-20.

[12]丁紅玲，田字彬.中等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的調(diào)查與分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：140-142.

[13]戴莉敏，貢浩凌，高燕，等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下住院患者營養(yǎng)的管理實踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：316-321.