王勝國(guó), 畢競(jìng)韜, 周本忠, 李龍巧, 史先萍, 陳志太, 呂 凌

鼻部整形

歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整復(fù)治療的體會(huì)

王勝國(guó), 畢競(jìng)韜, 周本忠, 李龍巧, 史先萍, 陳志太, 呂 凌

目的 探討歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整復(fù)手術(shù)的可行性。方法 設(shè)計(jì)鼻小柱基底部至兩側(cè)鼻翼緣中部的蝶形切口，掀起鼻下端皮瓣，顯露鼻中隔、鼻外側(cè)軟骨和鼻骨。對(duì)于軟骨性歪鼻，分開(kāi)大翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨和鼻中隔軟骨之間連接是矯正的關(guān)鍵；對(duì)于骨性歪鼻，處理好鼻骨是矯正的關(guān)鍵。結(jié)果 本組共43例患者，隨訪12～24個(gè)月，滿意38例(88.37%)，基本滿意5例(11.63%)。結(jié)論 歪鼻合并鼻中隔偏曲聯(lián)合整形術(shù)，可同期解決歪鼻的美容問(wèn)題和鼻中隔偏曲而引起的鼻功能障礙問(wèn)題，值得臨床推廣應(yīng)用。

歪鼻； 鼻中隔偏曲； 鼻整形； 同期整復(fù)； 骨性歪鼻； 軟骨性歪鼻

部分鼻中隔偏曲患者合并有歪鼻，耳鼻咽喉科醫(yī)師常只對(duì)鼻中隔進(jìn)行矯正，將歪鼻交給美容整形外科醫(yī)師進(jìn)行處理,而整形外科醫(yī)師對(duì)鼻中隔的處理，有時(shí)也求助于耳鼻咽喉科醫(yī)師。這不但會(huì)使患者遭受兩次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)給再次手術(shù)造成一定的困難。自2008年1月至2013年9月，根據(jù)鼻的解剖和鼻美容學(xué)的相關(guān)理論，我們對(duì)43例鼻中隔偏曲合并歪鼻患者，同期實(shí)施了鼻中隔矯正術(shù)及歪鼻整形術(shù)，鼻功能和鼻外形恢復(fù)均較滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共43例患者。男性36例，女性7例；年齡21～57歲，平均32歲。均為鼻中隔偏曲合并歪鼻。有明確外傷病史32例，外傷史不確定11例。根據(jù)鼻外形，“C”形29例，“S”形6例，斜形8例；軟骨性歪鼻31例，骨性歪鼻12例。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 患者取仰臥位，采用全身麻醉。以鼻小柱底為中心，取“V”形切口至兩側(cè)鼻翼中部；從鼻中隔前緣處分離兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜到篩骨垂直板，上至鼻中隔頂，下至上頜骨鼻嵴及鼻中隔軟骨底；將鼻中隔軟骨和鼻底部、篩骨垂直板和梨骨交界處分離，將軟骨復(fù)位；若有偏曲，則行條狀切除后復(fù)位；置入鼻中隔鏡，分離兩側(cè)的黏骨膜，切除篩骨垂直板和梨骨的偏曲部分，篩骨垂直板偏斜部位可夾住其近頂端骨折部位居中移位；術(shù)中及時(shí)止血，鼻中隔偏曲的矯正原則，應(yīng)最大限度地保留鼻中隔。鼻中隔整形完畢，取出鼻中隔鏡，自鼻翼切口處，用眼科剪刀沿大翼軟骨和鼻外側(cè)軟骨表面分離，再經(jīng)大翼軟骨和鼻外側(cè)軟骨之間進(jìn)入鼻背，在骨膜上做廣泛分離。對(duì)隔背軟骨錐以下外鼻畸形者，剪開(kāi)大翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨和鼻中隔軟骨之間的連接，將外鼻復(fù)位；對(duì)于兼有隔背軟骨及鼻骨外鼻畸形者，使用骨剪斷開(kāi)鼻骨中線鼻骨間縫，下陷鼻骨部位先行使用大彎鉗夾住折斷復(fù)位，繼而將隆起的鼻骨折斷復(fù)位。整形修復(fù)后，若有小的突起應(yīng)鑿除，對(duì)難以整復(fù)的凹陷部位，可使用鼻中隔軟骨條填充修復(fù)。觀察鼻外觀整形修復(fù)滿意后，縫線于拱頂區(qū)固定[1-3]。術(shù)畢，用納吸棉填塞兩側(cè)鼻腔頂部，下方用高膨脹吸血海棉填塞，絲線縫合切口。高膨脹吸血海棉于術(shù)后48 h取出。術(shù)后常規(guī)止血、抗感染治療，7 d拆線。

2.2 療效評(píng)價(jià) 歪鼻矯正效果的評(píng)價(jià)借鑒王佩華等[4]提出的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：滿意(鼻尖偏曲值<2 mm)；基本滿意(鼻尖偏曲值3～5 mm)；不滿意(鼻尖偏曲值6～8 mm)。

3 結(jié)果

本組共43例患者。術(shù)后鼻中隔居中、鼻背挺直、鼻腔通氣不暢現(xiàn)象明顯改善。2例并發(fā)鼻中隔血腫，行血腫清除后，恢復(fù)良好，無(wú)鼻中隔穿孔和鼻背塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，38例滿意(88.37%)，5例基本滿意(11.63%)。

4 典型病例

患者女性，20歲，因雙側(cè)鼻腔通氣不暢3年入院。鼻塞表現(xiàn)為間歇性，偶有頭痛，伴有流清涕、打噴嚏。CT檢查示：鼻中隔偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥大。查體：外鼻右側(cè)偏斜，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻中隔向左側(cè)偏曲。診斷為歪鼻、鼻中隔偏曲。入院后，行歪鼻和鼻中隔偏曲同期矯正術(shù)。術(shù)后，患者鼻部外形較術(shù)前明顯改善，雙側(cè)鼻腔通氣良好，鼻中隔偏曲得以矯正，無(wú)血腫和穿孔。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，鼻背無(wú)歪斜和塌陷，鼻中隔居中，無(wú)穿孔，雙側(cè)鼻腔通氣良好(圖1)。

5 討論

鼻位于人體正中分界線上，與眉弓組成一個(gè)“T”字，該字的形狀決定了人的面部輪廓。鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨正中板及犁骨組成，其中鼻中隔軟骨呈四邊形，位于鼻中隔的前端，鑲嵌在犁骨、篩骨正中板、上頜骨鼻嵴和大翼軟骨內(nèi)側(cè)角之間。鼻中隔偏曲移位主要表現(xiàn)為鼻中隔從上頜骨鼻嵴和犁骨上脫位。鼻下部外形是由大翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨、鼻小柱和鼻中隔軟骨共同維持。其中鼻中隔軟骨對(duì)外鼻軟骨部起一定的支撐作用，但不是決定作用。

歪鼻根據(jù)病因分為先天性歪鼻畸形和外傷性歪鼻畸形；根據(jù)引起歪鼻的解剖學(xué)原因，分為軟骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻[5-6]；根據(jù)歪鼻的外形，分為“C”形、“S”形和斜形。先天性歪鼻是由鼻軟骨發(fā)育異常所致，呈斜形改變，查體可見(jiàn)鼻中隔軟骨彎曲或脫位。外傷性歪鼻是由暴力造成鼻骨骨折或鼻中隔脫位彎曲所致，呈“C”形或“S”形改變。查體可見(jiàn)鼻中隔軟骨彎曲或鼻骨畸形愈合，鼻中隔軟骨下緣多無(wú)脫位。外傷引起的歪鼻畸形，多是由于未能及時(shí)行鼻骨復(fù)位或復(fù)位不滿意所致。

目前，對(duì)于鼻中隔偏曲合并歪鼻，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[7-10]最常用的方法是通過(guò)切除鼻中隔來(lái)矯正鼻中隔，再將偏曲的方形軟骨取出，修剪成“L”形支架，或?qū)⒗绻?、篩骨垂直板取出，展平，重新放入，固定于鼻外側(cè)軟骨之間，糾正鼻背。近年來(lái)，鼻中隔偏曲多采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法[11-12]。對(duì)于軟骨性歪鼻，由于鼻中隔軟骨與鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨和鼻骨之間的連接不是居中平直的，所以形成外鼻軟骨錐段的歪曲，術(shù)中應(yīng)松解鼻中隔、鼻大翼軟骨和鼻外側(cè)軟骨的連接，必要時(shí)做條狀切除，便于鼻尖復(fù)位。本研究在三線減張的基礎(chǔ)上，松解方形軟骨上緣的張力區(qū)，即四線減張法[13]；對(duì)于骨性歪鼻，用骨剪斷開(kāi)鼻骨中線的鼻骨間縫，對(duì)下陷鼻骨部位先行使用大彎鉗夾住折斷復(fù)位，繼而將隆起的鼻骨折斷復(fù)位。整形修復(fù)后，若有小的突起，應(yīng)鑿除，對(duì)難以整復(fù)的凹陷部位可使用鼻中隔軟骨條填充修復(fù)。多數(shù)患者對(duì)矯正后的鼻外觀滿意。

圖1 歪鼻合并鼻中隔偏曲同期整復(fù)治療前后對(duì)比 a.術(shù)前b.術(shù)后3個(gè)月 c.術(shù)前鼻竇CT冠狀位掃描 d.術(shù)后3個(gè)月鼻竇CT冠狀位掃描

Fig 1 Comparison between preview and postview of nasal deviation and the nasal septum deviation. a.preview. b.postview at 3 months. c.coronal preview of paranasal sinuses by CT. d. coronal postview at 3 months of paranasal sinuses by CT.

鼻外形矯正能否取得滿意的效果，主要與術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中操作有關(guān)。術(shù)前，務(wù)必清楚患者歪鼻的解剖學(xué)原因；操作時(shí)，由于組織水腫變形，原手術(shù)標(biāo)記線往往不準(zhǔn)確，可通過(guò)人中溝和鼻黃金點(diǎn)的線作為標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，對(duì)鼻中隔偏曲合并歪鼻進(jìn)行同期整復(fù)，只要手術(shù)方法得當(dāng)，均能取得滿意的手術(shù)效果[14-17]，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Homochronous treatment of the nasal deviation and the nasal septum deviation with the plastic operation

WANG Sheng-guo, BI Jing-tao, ZHOU Ben-zhong, et al.

(Department of Otorhinolarygology, Head and Neck Surgery, the 105th PLA Hospital, Hefei 230031, China)

Objective To explore the feasibility of combined plastic operation on the nasal deviation and the nasal septum deviation. Methods The butterfly cut from the base of the nasal columella to middle part of bilteral nasal ala was designed. The flap on the inferior nose was lifted to expose the nasal septum, lateral cartilage of nose and nasal bone. For the cartilaginous nasal deviation, it was the key to separate nasal lateral cartilage and correct the connecting of nasal lateral cartilage and cartilage of nasal septum; for the osseous nasal deviation, it was important to reform the nasa bone. Results After 12 to 24 months following up, 38 were satisfied (88.37%) and 5 cases were satisfied basally (11.63%). Conclusion The combined plasty of the nasal deviation and the nasal septum deviation could solve simultaneously the cosmetic problem of nasal deviation and the nasal dysfunction caused by nasal septum deviation. It is worth spreading in clinical.

Nasal deviation; Nasal septum deviation; Rhinoplasty; Homochronous treatment; Cartilaginous nasal deviation; Osseous nasal deviation

230031 安徽 合肥，解放軍第一○五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 第一作者：王勝國(guó)(1968-)，男，安徽桐城人，副主任醫(yī)師，碩士. 通信作者：周本忠，230031，解放軍第一○五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，電子信箱：zbz6495@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.008

R622

A

1673-7040(2015)02-0088-03

2014-10-21)