吳松林　龔元　李茜等

摘要：目的 探討超聲刀在甲狀腺切除手術(shù)中臨床效果及安全性。方法 通過對(duì)2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，其中傳統(tǒng)手術(shù)（傳統(tǒng)組）82例，超聲刀手術(shù)（超聲刀組）90例。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)超聲刀在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果及安全性。結(jié)果 超聲刀組手術(shù)時(shí)間為（57.42±3.58）min，傳統(tǒng)組為（92.68±5.02）min，平均縮短35.26min；超聲刀組手術(shù)切口長(zhǎng)度（4.15±0.89）cm，傳統(tǒng)組為（9.66±1.25）cm，平均縮短5.51cm；超聲刀組術(shù)中出血量為（14.21±2.65）ml，傳統(tǒng)組為（56.70±3.75）ml，平均減少42.49ml；超聲刀組術(shù)后引流量（35.63±5.32）ml，傳統(tǒng)組（63.58±9.05）ml，平均減少27.95ml；超聲刀術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（4/90），傳統(tǒng)組為13.41%（11/82），兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲刀切除甲狀腺手術(shù)的臨床效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短手術(shù)時(shí)間，縮小手術(shù)切口，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好。值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲刀；甲狀腺；手術(shù)

甲狀腺疾病是臨床上一種較為多發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率隨人群內(nèi)分泌狀況及生活方式的改變，呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。研究表明約有1%的男性和5%的女性患有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者將超聲刀廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)中，優(yōu)點(diǎn)是融切割和止血為一體，術(shù)中視野清晰，減少出血量，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥少[3]。本文對(duì)2011年3月～2014年9月在我院完成的172例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，評(píng)價(jià)超聲刀在甲狀腺切除手術(shù)中的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年9月在我院完成的甲狀腺手術(shù)患者172例，其中男性73例，女性99例，年齡21～75歲。按手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組和超聲刀組，其中2012年12月前收治的82例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)為傳統(tǒng)組，2013年1月后收治的90例患者采用超聲刀手術(shù)為超聲刀組。兩組病例性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（表1）。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，墊肩，頭略后仰，使頸部充分展露。胸骨切跡上方1～2cm處沿皮紋弧形切開皮膚，長(zhǎng)約3～10cm。電刀游離皮瓣，向上至甲狀軟骨平面，向下達(dá)胸骨柄切跡平面，懸吊皮瓣，切開頸白線，充分顯露患側(cè)甲狀腺。超聲刀組：分離時(shí)用超聲刀切斷甲狀腺上、中、下動(dòng)、靜脈和韌帶，腺體及峽部亦用超聲刀直接切斷，創(chuàng)面不需任何處理；術(shù)中仔細(xì)辯認(rèn)甲狀旁腺并保留。淋巴結(jié)清掃時(shí)，需結(jié)扎較粗的頸內(nèi)靜脈直接屬支，其余組織均可用超聲刀切斷。游離腺體背面時(shí)應(yīng)緊貼腺體，以保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，如遇小血管，可直接切斷，結(jié)構(gòu)不清時(shí)需解剖喉返神經(jīng)。傳統(tǒng)組：采用電刀結(jié)合傳統(tǒng)的分離、結(jié)扎、鉗夾、切斷等方法完成甲狀腺切除，各主要血管及其分支和淋巴管需仔細(xì)結(jié)扎，腺體創(chuàng)面則需縫扎處理。兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置負(fù)壓引流管，記錄每天引流量，術(shù)后1～4d視情況拔除。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲刀組患者總手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.05）（表2）。傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率大于超聲刀組（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著超聲、CT、MRI等檢查方法的推廣應(yīng)用以及甲狀腺手術(shù)技術(shù)的不斷更新，越來越多的甲狀腺患者選擇手術(shù)切除根治。甲狀腺血供豐富，且周圍毗鄰如甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及食管等重要解剖結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)時(shí)要求解剖精細(xì)、止血精確[4]。

超聲刀是一種全新的能量技術(shù)，原理是利用超聲波使刀頭振動(dòng)，刀頭接觸組織蛋白后，通過機(jī)械振動(dòng)破壞膠原蛋白結(jié)構(gòu)、汽化組織內(nèi)細(xì)胞的水分，使蛋白凝固，從而切開組織，封閉血管，達(dá)到切割和止血目的。超聲刀切割同步止血等同于傳統(tǒng)手術(shù)中的多項(xiàng)操作一次性完成，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)效率顯著提高。超聲刀切割、凝固的創(chuàng)面不會(huì)產(chǎn)生焦痂，創(chuàng)面無(wú)滲血，止血效果確切，出血少，術(shù)野清晰，便于精細(xì)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。超聲刀應(yīng)用參數(shù)顯示，在其切割、凝固部位的溫度低于80℃，熱傳遞范圍僅1mm，熱效應(yīng)低，對(duì)周圍組織的熱損傷明顯小于電刀[5]。由于省去了結(jié)扎、縫合等操作，線結(jié)明顯減少，減少了異物刺激，組織反應(yīng)輕，故術(shù)后引流量少。此外在手術(shù)切口方面也有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用超聲刀可明顯縮短切口長(zhǎng)度。本組資料（表2）很好地證明了超聲刀的以上優(yōu)勢(shì)。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷致暫時(shí)性聲嘶、術(shù)后出血、喉上神經(jīng)麻痹、甲狀旁腺損傷引起抽搐等，主要是由于術(shù)中出血等原因影響手術(shù)視野，操作不當(dāng)導(dǎo)致誤切或挫傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)。超聲刀止血效果確切，出血少，術(shù)野清晰，利于辨認(rèn)局部結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料（表3）顯示超聲刀組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低。

超聲刀使用安全有效，但在實(shí)際應(yīng)用中尚需注意：①超聲刀測(cè)試時(shí)，需將刀口張開；使用時(shí)，注意避免刀頭接觸金屬且連續(xù)使用時(shí)間勿超過5s；②切割時(shí)鉗夾組織不宜過多，應(yīng)在無(wú)張力狀態(tài)下進(jìn)行；③超聲刀熱傳導(dǎo)的部位取決于功能刀頭的位置，此功能刀頭應(yīng)背向重要結(jié)構(gòu)，或非功能刀頭接近重要結(jié)構(gòu)，相距應(yīng)超過3mm；④避免切口接觸超聲刀桿部引起燙傷；⑤超聲刀用畢，應(yīng)及時(shí)正確清洗保養(yǎng)，以免血塊凝固堵塞刀頭。

綜上所述，應(yīng)用超聲刀切除甲狀腺手術(shù)的臨床效果顯著，可明顯減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短手術(shù)時(shí)間，縮小手術(shù)切口，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好。值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]康維明，吳戀，于健春，等.北京協(xié)和醫(yī)院1986-2012年甲狀腺疾病手術(shù)患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：386-392.

[2]王雪梅，李家茹，王麗萍，等.甲狀腺疾病臨床病例分析[J]中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（1）：127-129.

[3]檀誼洪，肖玉根，杜國(guó)能，等.FOCUS超聲刀在甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用及技巧[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（3）：639-641.

[4]曾繁余，張帆，張顯嵐.甲狀腺兩種切除術(shù)式喉返神經(jīng)損傷的比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（11）：1157-1160.

[5]張好云，王紅鮮，陶霖玉，等.超聲刀在甲狀腺開放性手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（5）：62-64.編輯/申磊