王雅楠,馬 悅,宋殿榮,韓冰(.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科,天津30050;.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津30093)
·消息·
基于數(shù)據(jù)挖掘的韓冰教授治療月經(jīng)過少用藥經(jīng)驗*
王雅楠1,2,馬悅2,宋殿榮1,韓冰1
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科,天津300150;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)
[目的]分析名老中醫(yī)韓冰教授治療月經(jīng)過少的用藥經(jīng)驗。[方法]收集韓冰教授治療月經(jīng)過少的病案,錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”,采用該軟件的數(shù)據(jù)挖掘方法,分析其用藥經(jīng)驗。[結(jié)果]對篩選出的236個處方進(jìn)行分析,分析處方中各種藥物的使用頻次,藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則,演化得到核心組合8個、新處方8個。[結(jié)論]韓冰教授治療月經(jīng)過少多用補(bǔ)虛、活血、清熱、理氣之品。
月經(jīng)過少;韓冰;用藥經(jīng)驗;中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)
韓冰教授,現(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,全國500名名老中醫(yī)專家之一,全國名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)婦科學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作50余載,擅治婦科內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等疑難病。筆者應(yīng)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”對韓冰教授治療月經(jīng)過少的方劑用藥規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)分析,為傳承名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想提供科學(xué)依據(jù)。
1.1處方來源與篩選2012年7月—2013年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診韓冰教授接診月經(jīng)過少患者的治療處方。
1.2分析軟件“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件由中國中醫(yī)科學(xué)院提供。
1.3數(shù)據(jù)分析將搜集的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”,雙人審核。通過軟件中“數(shù)據(jù)分析”進(jìn)行用藥規(guī)律分析。
1.3.1藥物使用的“頻次統(tǒng)計”及方劑“組方規(guī)律”分析提取出“中醫(yī)疾病”中“月經(jīng)過少”的全部方劑。將所有方劑中每味藥物的出現(xiàn)頻次從大到小進(jìn)行排序,以“頻次統(tǒng)計”結(jié)果導(dǎo)出。“支持度個數(shù)”(表示在所有藥物中同時出現(xiàn)的次數(shù))設(shè)為100,“置信度”設(shè)為0.95,按照藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進(jìn)行排序,“規(guī)則分析”分析所得組合的規(guī)則。
1.3.2“新方分析”首先進(jìn)行聚類分析,在聚類分析前,選擇相關(guān)度為10、懲罰度為5提取組合,應(yīng)用系統(tǒng)內(nèi)的無監(jiān)督的熵層次聚類[2]法發(fā)現(xiàn)新組方[1]。
2.1證型統(tǒng)計及用藥頻次韓冰教授治療月經(jīng)過少的236首方劑共涉及患者38例,其中氣血虧虛兼氣滯證者8例,陰虛痰濕證者9例,腎虛血瘀證者15例,氣虛血瘀6例。將包含的131味藥物進(jìn)行“頻次統(tǒng)計”,按使用頻次從高到低進(jìn)行排序。使用頻次在50以上的藥物有18味,見表1。其中補(bǔ)虛藥30味(占22.9%),活血祛瘀藥20味(占15.3%),清熱藥17味(占13.0%),理氣藥9味(占7.0%)。
表1 月經(jīng)過少方劑中頻次50次以上的藥物Tab.1 The herbs with frequency of occurrence over 50 times in the prescriptions used for oligomenorrhea
2.2規(guī)則分析按照藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進(jìn)行排序,出現(xiàn)頻次在100次以上的組合共34條,見表2。應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析組方規(guī)律,“關(guān)聯(lián)規(guī)則”的含義為當(dāng)出現(xiàn)“->”左側(cè)的藥物時,出現(xiàn)右側(cè)藥物的概率,見表3。
表2 月經(jīng)過少方劑中使用頻次100次以上的組合Tab.2 The combinations of herbs with frequency of occurrence over 100 times in the prescriptions used for oligomenorrhea
表3 月經(jīng)過少方劑中使用頻次100次以上藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則Tab.3 The association rules of the combinations of herbs with frequency of occurrence over 100 times in the prescriptions used for oligomenorrhea
2.3基于熵聚類方法的方劑組方規(guī)律及新處方分析通過無監(jiān)督的熵層次聚類算法,有8個核心組合,可以進(jìn)一步聚類,得到8個新處方,見表4-5。
表4 用于新方聚類的核心組合Tab.4 The core combinations used in new prescriptions clustering
表5 基于熵聚類的治療月經(jīng)過少新處方Tab.5 The new prescriptions used for oligomenorrhea based on entropy clustering
中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件是一種針對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的分析處理軟件,可用于名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、方劑組方規(guī)律分析及新藥處方發(fā)現(xiàn)等領(lǐng)域[3]。月經(jīng)過少,是指月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量明顯減少,甚至點滴即凈[4],常與月經(jīng)后期并見,伴體質(zhì)量增加。本病相當(dāng)于西醫(yī)的多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、人流術(shù)等宮腔操作后的宮腔粘連等疾?。?-6]。韓冰教授認(rèn)為月經(jīng)過少的病因有虛有實,虛者多因素體虛弱、失血或飲食勞倦傷脾、房勞傷腎,而使血海虧虛,經(jīng)量減少;實者多由氣滯、熱毒、濕邪而致瘀阻經(jīng)脈,血行不暢,經(jīng)血減少;但臨床中純屬虛證或純屬實證者不多見,均為虛實夾雜證[7]。因此,臨證中應(yīng)注意辨證論治,勿犯虛虛實實之戒。本文通過系統(tǒng)分析,韓冰教授治療月經(jīng)過少方劑中應(yīng)用的主要藥物為補(bǔ)虛藥、活血祛瘀藥、清熱藥、理氣藥,符合韓教授對該病的病因病機(jī)認(rèn)識[8-9]。其中補(bǔ)虛藥常用菟絲子、黃精、鹿角霜、巴戟天、何首烏、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸等;活血祛瘀藥常用丹參、雞血藤、月季花、川芎等;清熱藥常用赤芍、黃柏、土茯苓等;理氣藥常用橘核、枳殼、川楝子等。
該系統(tǒng)運用熵方法實現(xiàn)以關(guān)聯(lián)為核心的隱形經(jīng)驗分析[10],根據(jù)結(jié)果可以看出,演化得出治療月經(jīng)過少的新核心組合有理氣活血類,如雞血藤、月季花、橘葉;有補(bǔ)虛類,如黃精、菟絲子、巴戟天、石斛等。候選新方中藥物配伍均攻補(bǔ)兼施,補(bǔ)而不滯,攻而不烈,理論上具有可應(yīng)用開發(fā)的價值,臨床應(yīng)用時應(yīng)注意辨證論治。方1、2、4中理氣行滯之青皮、月季花、橘葉、橘核,活血涼血通絡(luò)之雞血藤、土鱉蟲、川芎、蒲公英配伍和胃溫中之焦麥芽、斂陰生津之山茱萸、五味子;可用于治療氣陰兩虛,形盛多瘀而致的月經(jīng)過少,如多囊卵巢綜合征;方5中山茱萸、五味子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎并能澀精,澤瀉利濕而泄腎濁,茯苓淡滲脾濕,助真陰得復(fù)其位,并制山茱萸之溫澀,可用于陰虛痰濕之月經(jīng)過少;方3、6、7、8中補(bǔ)陰藥之黃精、石斛、槲寄生配伍補(bǔ)陽藥巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、續(xù)斷,陰陽雙補(bǔ);配伍覆盆子,雖屬收澀之品,但其強(qiáng)腎而無燥熱之偏,固精而無凝澀之害。配伍赤芍、當(dāng)歸、牛膝等活血之品,如《名醫(yī)別錄》中記載:通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血。又如《藥性論》言:“血氣積聚,通宣臟腑擁氣,治邪痛敗血……婦人血閉不通,消瘀血?!笨捎糜谥委熌I虛血瘀而致的月經(jīng)過少,如絕經(jīng)前后諸證,卵巢早衰等;這均與韓冰教授的學(xué)術(shù)思想一致,值得進(jìn)一步驗證與研究[11-14]。然而,由于月經(jīng)過少不同證型發(fā)病率不同,故用頻次分析名中醫(yī)的用藥規(guī)律有一定的局限性,今后筆者將分證型進(jìn)行更深入地分析,以期能夠得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。
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(本文編輯:馬英,張震之)
Analysis on Professor HAN Bing’s herbal administration experience for oligomenorrhea by using traditional Chinese medicine inheritance system
WANG Ya-nan1,MA Yue2,SONG Dian-rong1,HAN Bing1
(1.Department of Gynaecology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)
[Objective]Using traditional Chinese medicine inheritance support system to analyze the composing principles of the prescriptions given by Professor HAN Bing for oligomenorrhea.[Methods]Collecting the prescriptions used for oligomenorrhea cases,then enter the data into the traditional Chinese medicine inheritance support system,by using principle analysis,hierarchical clustering to analyze composing principles.[Results]Based on the analysis of 236 cases of prescriptions,the frequency of each herb and association rules among herbs included in the database were computed,8 core combinations and 8 new prescriptions were mined from the database.[Conclusion]Professor HAN Bing is good at treating oligomenorrhea by tonic,blood-activating,heat-clearing and Qi-regulating drug.
oligomenorrhea;HAN Bing;herbal administration experience;traditional Chinese medicine inheritance support system
R271.11
A
1672-1519(2015)05-0268-03
10.11656/j.issn.1672-1519.2015.05.04
韓冰全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。
王雅楠(1985-),女,在職博士生,住院醫(yī)師,主要從事中醫(yī)婦科臨床與科研工作。
宋殿榮,E-Mail:songdr58@126.com。
(2014-10-18)