翁燕萍

·護(hù)理天地·

舒適護(hù)理對老年結(jié)直腸腫瘤伴發(fā)肺炎患者的效果探討

翁燕萍

目的 探討結(jié)直腸腫瘤伴發(fā)老年性肺炎患者實(shí)施舒適臨床護(hù)理的效果。方法 回顧性分析2010年3月至2013年12月在我科住院診治的106名結(jié)直腸腫瘤伴發(fā)老年性肺炎患者。其中，58例患者實(shí)施常規(guī)肺炎護(hù)理流程，52例患者在常規(guī)肺炎護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施肺炎舒適綜合護(hù)理流程，觀察兩個不同護(hù)理組患者的療效、住院時長及患者滿意情況。結(jié)果 肺炎舒適綜合護(hù)理組患者總有效率明顯高于常規(guī)肺炎護(hù)理組，且住院時間縮短，護(hù)理滿意度顯著增高。結(jié)論 對老年性肺炎患者實(shí)施舒適的臨床護(hù)理能夠顯著提升治療療效，提高患者生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

結(jié)直腸腫瘤； 肺炎； 護(hù)理工作

老年結(jié)直腸疾病患者常合并肺炎，肺炎是指由病原微生物、理化因素、免疫系統(tǒng)損傷等因素引起，存在與終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。老年患者肺組織順應(yīng)性及肺功能降低，結(jié)合老年患者呼吸系統(tǒng)免疫力功能低下，容易誘發(fā)肺部炎癥，且癥狀較重［1］。老年患者多伴有機(jī)體抵抗力下降，伴有多種疾病，發(fā)病后可累及多個臟器功能，治療時往往療效不明顯，病程較長［2］，并發(fā)癥多，病死率高。針對老年性肺炎患者，如何在對老年性肺炎患者積極治療基礎(chǔ)上，通過有效的的臨床護(hù)理進(jìn)一步改善癥狀、控制病情發(fā)展、增強(qiáng)治療效果、能夠提高老年肺炎患者的治愈率，減少并發(fā)癥是重要研究方向。我科近年來開展了老年性肺炎患者舒適性綜合護(hù)理的探索研究，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

回顧性分析2010年3月至2013年12月在我科住院診治的106名結(jié)直腸疾病伴發(fā)老年性肺炎患者。男60人，女46人?；颊吣挲g高至83歲，最低年齡64歲，平均年齡（67.9±2.4）歲。按照傳統(tǒng)肺炎護(hù)理及舒適護(hù)理分為對照組58例和研究組52例，兩組性別、年齡、病程等比照無顯著差異（P＜0.05）。

二、護(hù)理方法

（一）對照組

本組資料中老年患者入院期間未開展肺炎舒適護(hù)理綜合護(hù)理研究，應(yīng)用相應(yīng)的臨床常規(guī)護(hù)理，具體包括體位優(yōu)化、吸氧、飲食叮囑，并實(shí)施注射、吸痰等常規(guī)臨床醫(yī)囑執(zhí)行。

（二）研究組

本組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適綜合護(hù)理干預(yù)，包括如下：1. 預(yù)防性給氧：本病患者在病情穩(wěn)定后，即使呼吸困難癥狀顯著緩解，也需在其用餐、活動及運(yùn)動前后給予其一定量的低流量吸氧，防止其發(fā)生低氧血癥。2. 咳嗽訓(xùn)練：囑患者禁止自行劇烈咳嗽，避免胸腔內(nèi)壓力過大。在咳嗽時需告訴患者吸氣深入，且聲門緊閉、將膈肌太高，使胸內(nèi)壓猝然增加，而后放開聲門，用力咳嗽，這樣能夠?qū)⑻狄号懦?，且需多次傳授并監(jiān)督其掌握和實(shí)施。3. 肺功能強(qiáng)化：監(jiān)督患者實(shí)施呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練，即以縮唇呼吸、腹式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、彎腰運(yùn)動為基礎(chǔ)，每日根據(jù)身體狀況進(jìn)行5～10 min的訓(xùn)練。一般來說，病情嚴(yán)重時僅平臥進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉，稍穩(wěn)定后可坐起來實(shí)施擴(kuò)胸運(yùn)動，待能下地后，實(shí)施轉(zhuǎn)體運(yùn)動，直至彎腰運(yùn)動。呼吸狀況更好的患者還可酌情做一些低運(yùn)動量的保健操。4. 心理干預(yù)：針對老年患者對自身生活前景及壽命預(yù)期的悲觀情緒產(chǎn)生的抵觸治療，護(hù)理人員及心理指導(dǎo)師及時進(jìn)行心理干預(yù)，科普疾病知識，告知其治療與日常生活的調(diào)整，以及心理健康對對其病程遏制的重要意義，減少消極情緒，配合醫(yī)護(hù)治療。

（三）效果評定

觀察治療效果：1、顯著：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部啰音消失，X線射影檢查肺部炎癥完全治愈，血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果正常；2、有效：無發(fā)熱、偶有咳嗽、咳痰癥狀，肺部啰音大部分消失，X線射影檢查肺部炎癥大部分消失，血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果正常；3、無效：臨床癥狀無明顯改善，X線影像檢查及白細(xì)胞未見改善。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組效果評價

根據(jù)兩組患者治療前后臨床癥狀、肺部啰音及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為顯著、有效及無效，研究組總有效率78.8%，較對照組65.6%有明顯提高（表1）。

二、兩組住院時長及滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組患者較對照組平均住院時間明顯降低，且患者滿意率明顯增加（表2）。

討 論

老年人肺部感染較為常見，且是引起其死亡的主要原因之一。老年肺炎患者的臨床體征比較不明顯，易發(fā)生漏診、誤診的狀況，是老年患者的較大安全隱患。當(dāng)前臨床上對于老年肺炎患者的經(jīng)典診療方案，均選取抗生素進(jìn)行抗感染治療，但是診療效果時有差異，有時效果較差。對于老年性肺炎患者，由于其體質(zhì)弱、抵抗力低下，及時有效的護(hù)理具有重要意義，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適綜合護(hù)理，對提高治療效果，改善生存治療具有重要作用［3］。

表1　兩組治療效果比較表

表2　兩組住院時長及滿意度對比表

本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適綜合護(hù)理，加強(qiáng)通過心理干預(yù)、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、呼吸護(hù)理及肺功能訓(xùn)練，進(jìn)一步減弱患者主觀感受的痛苦且強(qiáng)化了對臨床治療的治療效果，不僅提高了患者舒適度，更促進(jìn)了其呼吸功能的恢復(fù)和治療效果。因此，實(shí)施舒適綜合護(hù)理后的患者其治療效果顯著提高，顯著縮短住院時間，且患者滿意度更好。

總而言之，針對老年性肺炎的治療采用有效舒適的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量，存進(jìn)患者恢復(fù)和生存治療，值得在臨床上推廣和使用。

［ 1 ］ 孫鐵英， 劉兵， 揚(yáng)敏， 等.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（2）： 105-106.

［ 2 ］ 易春波. 分析老年肺炎患者的臨床治療. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（6）： 45-46.

［ 3 ］ 李丹. 老年人肺炎的臨床觀察及護(hù)理干預(yù). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 24：120-121.

（本文編輯：楊明）

翁燕萍. 舒適護(hù)理對老年結(jié)直腸腫瘤伴發(fā)肺炎患者的效果探討［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2015， 4（6）： 677-678.

The role of comfort nursing care on the elderly colorectal cancer patients with pneumonia

Weng Yanping. Department of respiration medicine， Yixing Hospital Affliated of Jiangsu University， Wuxi 214200， China
Corresponding author： Weng Yanping， Email： staff903@yxph.com

Objective To explore clinical effects of comfort nursing care on elderly colorectal cancer patients with pneumonia. Methods We retrospective analyzed 110 cases of colorectal cancer patients with pneumonia， 58 patients were treared with traditional nursing care， while 52 patients were treated with traditional nursing care in combination with comfort nursing care. Results The total response rate of traditional nursing care in combination with comfort care group was higher than traditional nursing care group. Both patients? satisfaction and duration in hospital of comfort nursing care were superior to traditional nursing care group. Conclusions Comfort nursing care can significantly improve treatment effects and quality of life for elderly pneumonia patients with increased satisfaction.

Colorectal neoplasms； Pneumonia； Nursing services

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.25

214200 無錫，江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院呼吸內(nèi)科

翁燕萍，Email：staff903@yxph.com

（2015-10-12）