晁文娜， 劉 毅， 劉 萍

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 燒傷整形科

醫(yī)學(xué)攝影

整形美容外科攝影要求與照片管理

晁文娜， 劉 毅， 劉 萍

作者單位：730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 燒傷整形科

整形美容外科； 照片管理； 醫(yī)學(xué)攝影

醫(yī)學(xué)攝影不僅可以記錄手術(shù)過程、對(duì)比手術(shù)前后的效果，而且也是不斷提高醫(yī)療水平和自我保護(hù)的必要措施，更是醫(yī)學(xué)論文中不可或缺的佐證材料。筆者就整形美容外科的醫(yī)學(xué)攝影要求與圖片資料管理的體會(huì)報(bào)道如下。

1 整形美容外科攝影的基本要求

1.1 明確目的 醫(yī)患雙方都要明確拍照的目的是真實(shí)記錄病變部位或手術(shù)部位，是醫(yī)療行為的一部分。患者局部形態(tài)的拍攝是客觀真實(shí)的影像資料,可與手術(shù)后的結(jié)果對(duì)比，顯示手術(shù)效果。為了確保各個(gè)拍攝時(shí)間所拍照片的一致性，達(dá)到客觀、真實(shí)、對(duì)比性強(qiáng)，整形美容攝影應(yīng)制定規(guī)范的攝像要求。

1.2 突出重點(diǎn) 通過調(diào)整取景、照明、拍攝角度、距離等將需要重點(diǎn)突出的手術(shù)或病變部位安排在照片的明顯位置或中心位置，手術(shù)或病變部位不應(yīng)有任何裝飾。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及后期隨訪的照片，都要按照術(shù)前照片的要求條件拍攝。拍照部位及其周圍必須整潔，如拍攝頭面部必須整理頭發(fā)，嚴(yán)禁化妝，要求表情自然，儀態(tài)端莊，不能戴任何飾品。該顯露的部位必須顯露，以能完整顯示病變或手術(shù)部位為原則。

1.3 表達(dá)一致 詳細(xì)記錄手術(shù)前后使用相機(jī)的參數(shù)、體位、距離、范圍、光源等?；颊叩捏w位以能完全顯示病變或手術(shù)部位為主。為保持手術(shù)前后相對(duì)位置固定，主體人像大小基本一致，不一定要借助固定的距離來留取照相資料。如需局部拍照應(yīng)配高微鏡，使局部擴(kuò)大，重點(diǎn)明確視野清晰。

1.4 光線一致 盡量避免使用自然光照明，可采用人工組合照明，燈光前后左右固定的位置盡可能避免因某部位的陰影[1]、強(qiáng)光等而歪曲或不能真實(shí)反映患者的病變或手術(shù)部位。要明亮清晰，不僅能準(zhǔn)確表達(dá)畸形，并能清晰顯現(xiàn)病變特征。

1.5 背景統(tǒng)一 照像背景切忌雜亂無章。術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)盡可能以藍(lán)色反光布為背景[2]?；颊呤中g(shù)前后著統(tǒng)一色調(diào)服裝。手術(shù)室照像應(yīng)先清理視野，以便局部病變或傷情能清楚地顯示出來，照像時(shí)應(yīng)關(guān)閉無影燈及側(cè)燈，以免形成術(shù)區(qū)照片強(qiáng)黃色光，照明應(yīng)采用照像機(jī)閃光燈(圖1)。

1.6 主體要求 照相機(jī)最好用可更換鏡頭的單反相機(jī)。使用焦距85～135 mm的變焦鏡頭，手術(shù)前后鏡頭焦距應(yīng)保持一致[3]?；颊弑仨氹x背景90 cm以上，避免陰影影響畫面整體。

2 不同部位的拍攝要求

2.1 拍攝全身及半身照片的要求 布光均勻，需要用大功率、大射角照明燈具。為突出病變和相關(guān)部位，患者必須按要求脫掉衣褲，充分顯露病變或手術(shù)部位。為避免軀干與四肢的比例透視失調(diào),在全身拍攝時(shí),一定要呈半蹲姿勢(shì),讓照相機(jī)的位置正好處于被攝患者高度的一半處。在影室內(nèi)進(jìn)行全身拍攝時(shí),最好使用大型拖地背景布。如拍攝腹部360°環(huán)形吸脂，拍攝前必須脫掉衣褲使其胸下至大腿上半部無任何遮擋物，患者端正站立，使其與地面垂直呈90°，并且離背景90 cm。 相機(jī)與患者平行且處于被照部位中間，為了360°清楚的拍攝出患者的病變需行正面、左側(cè)45°、左側(cè)90°、右側(cè)45°、右側(cè)90°拍攝[4](圖2)。

2.2 頭部的拍攝技巧 由于頭部呈球形[5]，往往難以表現(xiàn)出來,必須選擇2個(gè)或多個(gè)方向進(jìn)行拍攝。若要拍攝頭部腫瘤,除了要拍攝腫物與頭部的整個(gè)關(guān)系外,還要拍攝腫物的特寫,以表現(xiàn)頭部腫物的外形特征。在拍攝腫物特寫時(shí),用光要分主次,從不同方向照明,以表現(xiàn)出頭部腫物的立體感和質(zhì)感。

2.3 面部的拍攝技巧 拍攝時(shí)一般多采用平光,使患者的面部均勻照明。拍攝時(shí)應(yīng)從正面和側(cè)面兩個(gè)方向拍攝。在拍攝面部腫物、畸形及面癱時(shí)需要表現(xiàn)面部的立體感,可采用人像攝影中的布光法,確定好主光和輔助光的位置。如拍攝提眉眼瞼、重瞼的患者，采用平光拍攝整體面部后在進(jìn)行局部特寫拍攝，需注意的是拍攝時(shí)相機(jī)本身要與面部保持平行以避免透視關(guān)系的錯(cuò)誤[6]。小眼癥者近距離拍攝，眼部攝影的拍攝和照明一般都在正面,如果瞳孔上反光較明顯,影響攝影效果時(shí),也可設(shè)光源移動(dòng)到眼部上方一側(cè),這樣可使光源落在眼球上的強(qiáng)反光偏離眼球中心,避免產(chǎn)生紅眼現(xiàn)象。 耳、鼻拍攝與拍攝眼部一樣,需要拍攝耳、鼻在整個(gè)面部的關(guān)系，也宜近距離拍攝。拍攝方位通常需要同時(shí)拍攝正面和正側(cè)面兩個(gè)方位，有時(shí)還需要45°的前側(cè)方拍攝，以反映出鼻背曲線和耳部外形，如拍攝假體隆鼻術(shù)，除了進(jìn)行正面，左側(cè)45°、左側(cè)90°、右側(cè)45°、右側(cè)90°的拍攝外，還需拍攝鼻小柱與相機(jī)平行的畫面，來觀察患者的鼻背部是否與鼻小柱垂直(圖3)。面部注射和填充手術(shù)的拍攝要求大體與面部的拍攝技巧相同，不同之處在于需要囑患者微笑或皺眉動(dòng)作以突出病變部位。例如進(jìn)行面部注射除皺術(shù)，需拍攝注射前后面部表情的靜態(tài)和笑或皺眉的動(dòng)態(tài)圖片，以顯示注射的效果。

3 照片的管理

照片的分類管理從拍攝時(shí)的分類記載開始，詳細(xì)登記每例患者的姓名、性別、年齡、日期和手術(shù)名稱，并按患者姓名、性別、年齡和手術(shù)名稱分別命名保存方便以后查找。

4 照片的查找

記錄、管理照片的目的就是在需要照片的時(shí)候能快速、準(zhǔn)確地查找出所需照片。利用 XnView軟件的查找功能可以快速定位所需照片的位置，同時(shí)將所需照片快速提出，而利用此軟件的前提必須是詳細(xì)準(zhǔn)確編輯每張照片的名字。記錄靜止形象的手段以拍攝照片最為簡(jiǎn)便實(shí)用，術(shù)前照片說明形象欠缺的特征[7]，術(shù)中照片可以記錄手術(shù)的關(guān)鍵步驟，術(shù)后照片用于客觀而真實(shí)地顯示手術(shù)效果。特別是手術(shù)前后的對(duì)比，仍是評(píng)價(jià)手術(shù)成敗的最可靠和最有說服力的客觀依據(jù)。

圖1 攝影室局部位置 圖2 半身照片拍攝角度 a.正面 b.右側(cè)45° c.左側(cè)45° d.右側(cè)90° e.左側(cè)90° 圖3 假體隆鼻拍攝角度a.正面 b.右側(cè)45° c.左側(cè)45° d.右側(cè)90° e.左側(cè)90° f.鼻小柱與相機(jī)垂直

[1] 張勝利, 武 軍, 王亞榮. 整形外科醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)攝影實(shí)踐[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2006,15(11):1307-1308.

[2] 李 寧. 淺談數(shù)碼攝影在醫(yī)學(xué)攝影中的應(yīng)用[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2004,25(2):150.

[3] 強(qiáng)京紅. 整形美容外科攝影技巧[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2006,15(3):332.

[4] 潘柏林, 李健寧, 薛紅宇, 等. 整形美容外科簡(jiǎn)易攝影技巧[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2007,16(12):1735.

[5] 祝 賀, 楊蓉婭. 醫(yī)學(xué)攝影在臨床中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2010,3(4):218-220.

[6] 林劍秋. 試論醫(yī)學(xué)攝影構(gòu)圖美的視覺元素以及藝術(shù)性[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(4):2217-2218.

[7] 姜露嘉. 關(guān)于醫(yī)學(xué)攝影的性質(zhì)與價(jià)值屬性的思考[J]. 信息記錄材料, 2009,10(2):62-64.

晁文娜(1989-)，女，甘肅人，技師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.009

2015-03-21)