徐火旺

作者單位：214000 江蘇 無錫，無錫虹橋醫(yī)院 整形外科 作者簡介：徐火旺(1982-)，男，江蘇人，主治醫(yī)師.

小切口大汗腺修剪術(shù)治療腋臭的效果觀察

徐火旺

作者單位：214000 江蘇 無錫，無錫虹橋醫(yī)院 整形外科 作者簡介：徐火旺(1982-)，男，江蘇人，主治醫(yī)師.

小切口； 皮下大汗腺修剪術(shù)； 腋臭

腋臭也稱為狐臭癥，其臨床癥狀為腋窩大汗腺過度分泌，且分泌物在皮膚細菌分解下產(chǎn)生不飽和脂肪酸，產(chǎn)生特殊難聞的臭味[1],給患者帶來較大的精神壓力，影響患者的生活與社交[2]。手術(shù)是治療腋臭的主要方式，常規(guī)切口手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，瘢痕明顯，甚至會導致上肢活動受限。自2011年8月至2013年8月，筆者選擇收治的168例腋臭患者為研究對象，分析了經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)的臨床療效與安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共168例。研究組84例，男性27例，女性57例，年齡19～45歲，平均(26.8±8.9)歲。病程1～15年，平均(6.9±2.8)年。腋臭程度分級：Ⅱ級58例、Ⅲ級26例；對照組84例，男性22例，女性62例，年齡19～48歲，平均(27.2±9.2)歲。病程1～17年，平均(7.4±2.6)年，腋臭程度分級：Ⅱ級65例、Ⅲ級19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：所有患者術(shù)前的腋臭程度均符合腋臭分級標準中的Ⅱ、Ⅲ級診斷標準；無手術(shù)禁忌證；無手術(shù)治療腋臭史；術(shù)前均簽訂知情同意書。所有患者均無合并凝血功能障礙、腋部瘢痕、濕疹及局部化膿性感染及心、肝、腎、肺等嚴重內(nèi)科疾病。均取得患者知情同意。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者刮除腋毛，用亞甲藍在腋毛區(qū)邊緣1.0 cm標出手術(shù)范圍。生理鹽水100.0 ml+2%利多卡因20.0 ml+腎上腺素0.5 ml配成麻醉液，每側(cè)40.0～60.0 ml，行局部浸潤腫脹麻醉。對照組患者行常規(guī)切口汗腺修剪術(shù)治療。研究組則采用改良小切口皮下大汗腺修剪術(shù)治療，于患者腋毛分布區(qū)外順腋紋做一長約2.5 cm切口，皮膚切至脂肪淺層，銳性潛行分離腋毛區(qū)皮膚，超出腋毛區(qū)周邊1.0 cm。剪去皮下大汗腺、脂肪與汗腺導管，其過程中要避免剪破皮膚，保護真皮下毛細血管網(wǎng)。用慶大霉素鹽水沖洗腔隙，檢查無活動性出血，置橡膠皮片引流，縫合切口。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，48 h拔除皮片，制動5～7 d，7 d后拆除縫線。

2.2 觀察指標及療效 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間(術(shù)后切口完全愈合、不影響正常行動或骨折)、切口長度；記錄兩組患者術(shù)后隨訪6個月臨床療效的差異，及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)后臨床療效采用Tung分級法將術(shù)后療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：患者治療6個月后，復查結(jié)果，活動后出汗，不清洗無腋臭味；好轉(zhuǎn)：患者治療6個月后，復查結(jié)果，活動后出汗，不清洗腋部，30.0 cm范圍僅能聞及輕度腋臭味；無效：治療前后患者的腋部臭味無變化；有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/本組樣本量×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的術(shù)中情況比較 研究組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間、切口長度均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

3.2 兩組患者的手術(shù)效果比較 術(shù)后6個月復查,研究組痊愈51例，好轉(zhuǎn)24例，無效9例，有效率為89.29%；對照組痊愈55例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，有效率為90.05%,兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的比較 對兩組患者術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示，研究組有7例患者復發(fā)，對照組有9例患者術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)，兩組患者的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.417,χ2=0.659)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)中情況比較±s

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例

4 討論

腋臭主要是由腋窩、會陰、乳房等部位的大汗腺分泌的不飽和脂肪酸而發(fā)出特殊臭味。好發(fā)于青壯年，女性較多[4]。其主要臨床癥狀為腋窩異味。研究顯示，異味主要是患者大汗腺分泌功能異常，導致分泌物中的有機物在皮膚細菌分解下產(chǎn)生短鏈脂肪酸與氨，形成異臭[5]。臨床研究得出，腋臭患者分泌汗腺的腺體細胞數(shù)量多、且體積大，分泌能力強于正常人，因此，徹底清除腋窩下大汗腺是根治腋臭的關(guān)鍵[6]。常規(guī)切口大汗腺修剪術(shù)的切口較大，術(shù)后極易發(fā)生感染，并發(fā)癥較多，影響患側(cè)肢體功能。因此，筆者選擇經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)為研究對象，對其臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥進行分析。經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)治療腋臭具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后復發(fā)率低等特點，不僅可以根治腋臭，且術(shù)后切口隱蔽，不影響患者上肢功能與活動范圍[7]。其臨床治療優(yōu)勢主要包括了以下5點[8-9]：⑴該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，順腋窩皮膚褶皺，術(shù)后瘢痕小，符合整形原則；⑵解剖層次清晰，充分顯露淺筋膜與真皮間毛囊、汗腺與脂肪，切除范圍準確，效果確切；⑶不切除皮膚，且切口縫合后無張力，不影響患者的肢體活動范圍；⑷術(shù)中保留了真皮下血管網(wǎng)，保障了皮瓣血運通暢，降低皮膚壞死的發(fā)生率；⑸手術(shù)簡單，易于操作與掌握，術(shù)后并發(fā)癥少。由于大汗腺修剪術(shù)中切除大汗腺時極易破壞真皮下血管網(wǎng)，對局部組織反復牽拉與銳性損傷較大，導致術(shù)后皮瓣壞死、血腫與切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。筆者研究顯示，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死、切口裂開、切口感染、瘢痕明顯等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)的手術(shù)操作時間短，對組織損傷小，小切口不易感染，復發(fā)率低，療效確切。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)研究組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間、切口長度均低于對照組患者(P<0.05)。但兩組術(shù)后臨床總有效率的差異無統(tǒng)計學意義，表明經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)治療腋臭的臨床療效顯著性優(yōu)越于常規(guī)切口汗腺修剪術(shù)，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，我們認為臨床上對于腋臭患者的治療，建議實施經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)，有助于根除腋窩下大汗腺，改善腋臭，術(shù)后瘢痕較為隱秘，不影響整體美觀。

綜上所述，經(jīng)皮小切口皮下大汗腺修剪術(shù)與常規(guī)切口大汗腺修剪術(shù)治療腋臭患者均具有較高的臨床療效，且其具有手術(shù)時間短、切口小、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.013

2015-04-25)