劉 娜, 何 丹

作者單位：110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 放射科

CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折及整形外科治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉 娜, 何 丹

作者單位：110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 放射科

目的 探討螺旋CT三維處理技術(shù)在頜面部骨折診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014-2015年，我院采用螺旋CT檢查的頜面部骨折患者 21例的臨床資料, 將螺旋CT掃描容積數(shù)傳輸至CT工作站行多重面重建，最大密度投影和容積再現(xiàn)。結(jié)果 軸位像提供外傷的基本信息，螺旋CT三維后處理重建技術(shù)提高了頜面部骨折的檢出率。多重面重建從任意平面任意角度更好地顯示骨折及周圍情況，特別是對(duì)復(fù)雜骨折顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)。最大密度投影和容積再現(xiàn)圖像立體地顯示了骨折的位置、 范圍、 碎骨塊的移位、脫位及其與周圍組織的關(guān)系。6例患者術(shù)后復(fù)查三維CT，均取得了滿意的效果。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用螺旋CT的3種后處理重建方法可以全面立體地顯示病變，對(duì)于整形修復(fù)術(shù)前制定完整的手術(shù)計(jì)劃及術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)效果提供了重要依據(jù)。

頜面部； 螺旋CT； 三維重建

頜面部骨骼眾多， 骨與骨之間結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜， 外傷后通常引起面部畸形， 需要醫(yī)師盡快作出準(zhǔn)確診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)的CT掃描不能較直觀地顯示出骨折移位情況[2]。而螺旋CT三維后處理重建技術(shù)能清晰顯示病變的空間解剖關(guān)系[3-5]。自2014-2015年，我們通過(guò)對(duì)21例頜面部骨折患者術(shù)前及部分患者術(shù)后CT三維圖像的分析，探討三維影像重建在頜面部骨折疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

本組患者共21例。男性17例，女性4例；年齡19～55歲，平均(32.58±6.73)歲。上頜骨骨折8例，下頜骨骨折7例，單純鼻骨骨折3例，單純顴骨骨折1例，上下頜骨聯(lián)合骨折1例，多處復(fù)雜骨折1例。

2 方法

掃描設(shè)備為東芝Aquilion 128層螺旋CT，掃描時(shí)患者仰臥位，平行于眶耳線行橫斷位掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA，掃描層厚2 mm，螺距1 mm，重建矩陣512×512，掃描后軸位像均行1 mm重建，層間距；所有患者的影像均傳輸至后處理工作站進(jìn)行三維后處理重建，軟件選用多平面重建(multi planar reconstructions, MPR)、容積再現(xiàn)(volume reconstruction, VR)和最大密度投影(maximum intensity the projection， MIP)。

3 結(jié)果

21例患者中，6例患者術(shù)后經(jīng)三維CT復(fù)查。1例眶下壁骨折的軸位二維圖不能顯示，但在MPR的矢狀及冠狀圖顯示清楚；1例篩骨骨折以及1例上頜竇后壁骨折在MPR重組圖像顯示清楚，在MIP中圖像未能顯示。6例頜面部骨折采用小型鈦板內(nèi)固定治療，三維成像清楚地顯示內(nèi)固定術(shù)后小型鈦板的立體形態(tài)及位置(圖1,2)。

4 討論

圖1 雙側(cè)頜面部多發(fā)骨折治療前后對(duì)比 a.術(shù)前3D CT b.術(shù)后6個(gè)月3D CT 圖2 右側(cè)頜面部復(fù)雜骨折治療前后對(duì)比 a.術(shù)前3D CT b.術(shù)后3個(gè)月3D CT

Fig 1 Comparison between preview and postview of bilateral multiple fractures on maxillofacial region. a.preoprative image by 3D CT. b.postoprative image by 3D CT at 6 months. Fig 2 Comparison between preview and postview of left complex fractures on maxillofacial region. a.preoprative image by 3D CT. b.postoprative image by 3D CT at 3 months.

常規(guī)二維軸位CT圖像結(jié)合薄層高分辨率重建圖像可清楚顯示骨折細(xì)節(jié)、鄰近器官、軟組織損傷及相應(yīng)腔道病變，但對(duì)平行于成像平面的骨折線，多發(fā)復(fù)雜性骨折及骨折的空間立體關(guān)系難以顯示或顯示不理想。而螺旋CT三維重建技術(shù)能很好地從不同方位顯示各種復(fù)雜部位骨折，而且有助于了解骨折段的旋轉(zhuǎn)、移位及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可直觀、 形象、 立體地顯示骨折形態(tài)、 累及范圍和周圍結(jié)構(gòu)受累情況[6]。在頜面部骨折診斷中，我們應(yīng)用的螺旋CT三維重建技術(shù)有：⑴MPR是對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方向的截面重組，可以從冠狀、矢狀等任意平面逐層觀察病變， 可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折及平行于掃描層面的骨折線，從不同角度觀察鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，且圖像分辨率高、清晰度好[7]。⑵MIP是通過(guò)計(jì)算原始圖像中密度最大的像素,運(yùn)用透視法將其投影到一個(gè)平面上重建新的圖像, 可在任意角度旋轉(zhuǎn)和切割[8]。可在一個(gè)平面上顯示骨折線的走行,從不同的角度、不同的切面顯示骨折情況,對(duì)線狀骨折及骨折細(xì)節(jié)顯示良好,MIP經(jīng)透視處理，不僅能顯示骨表面的骨折，還能顯示骨質(zhì)內(nèi)部的骨折及直觀術(shù)后金屬內(nèi)固定物的形態(tài)，位置和復(fù)位效果。而對(duì)顳頜關(guān)節(jié)脫位顯示尤佳。MIP雖然屬于三維圖像 ,但其立體直觀性差于VR。⑶VR是通過(guò)識(shí)別某一特定閾值，在閾值以上的像素都可以被顯示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)三維立體顯示效果，頜面部骨骼解剖情況及相應(yīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系非常真實(shí)，類似大體解剖圖像[9]。VR圖像可在任意角度旋轉(zhuǎn)和切割。VR 能較完整地顯示淺表骨折形態(tài)和骨折線走向, 顯示的圖像立體、 直觀、清晰, 能從多個(gè)方向和角度及所需的斷面顯示出骨折的部位、 范圍、 骨折段移位的方向和距離及周圍組織的空間關(guān)系，有助于手術(shù)入路的選擇，開(kāi)放復(fù)位，內(nèi)固定的位置、方式等問(wèn)題的解決。VR 圖像在骨折與神經(jīng)血管溝、骨縫的鑒別方面也優(yōu)于二維圖像。由于表明結(jié)構(gòu)遮蓋，深部結(jié)構(gòu)的一些骨折，如鼻中隔、眶底、篩骨和梨骨骨折不易顯示。所以,聯(lián)合應(yīng)用MPR、MIP 及VR能夠提高頜面部骨折的檢出率，清晰立體的顯示骨折及周圍解剖結(jié)構(gòu)，為臨床診治提供了完整的影像資料。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術(shù)提高了頜面部復(fù)雜骨折的檢出率，為頜面部骨折提供了直觀、逼真的立體圖像，清楚顯示了病變的空間解剖關(guān)系，有利于對(duì)患者術(shù)前分析及術(shù)后效果評(píng)估，為整形外科醫(yī)師提供了重要的信息。

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Application of 3D reconstruction in maxillofacial fractures and plastic surgery

LIUNa,HEDan.

(DepartmentofRadiology,thePeople′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To study the clinical application of 3D reconstruction in diagnosis and treatment of maxillofacial fracture. Methods A retrospective analysis were performed in 21 patients with maxillofacial fractures from March 2014 to March 2015 using multi planar reconstructions, maximum intensity the projection and volume reconstruction techniques with spiral CT. Results Axial images were able to provide the basic information of the trauma. Spiral CT 3D reconstruction technique improved the detection rate of maxillofacial fractures. Multi planar reconstructions showed fractures better from arbitrary angle and surrounding conditions, especially in complex fracture. Maximum intensity the projection and volume reconstruction images were able to show the location of fracture, scope, broken bone block shift, dislocation and its relationship with the surrounding tissue. Postoperative 3D CT in 6 cases showed satisfactory effect. Conclusion Combined application of 3D reconstruction techniques in spiral CT was able to display lesions comprehensively and provide important information in before and after plastic operation.

Maxillofacial; Spiral computerized tomography; Three-dimensional reconstruction

劉 娜(1982-)，河北邢臺(tái)人，主治醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.012

R814.42

A

1673-7040(2015)07-0417-03

2015-05-10)