王成源， 呂 唯， 莊 巖， 丁金萍， 浦雯雯， 楊明勇

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院 整形十四科

論 著

中國人對內(nèi)眥贅皮的美學認知調(diào)查

王成源， 呂 唯， 莊 巖， 丁金萍， 浦雯雯， 楊明勇

作者單位：100144 北京，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院 整形十四科

目的 調(diào)查分析中國人對內(nèi)眥贅皮的美學認知，以求對患者行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后獲得較滿意的效果。方法 選取5張中國女性的照片，每張照片用計算機圖像處理軟件處理成4種不同程度的內(nèi)眥贅皮。受訪者共646例，其中包括57例整形外科醫(yī)師，受訪者被要求將每組的照片按照美麗程度排序(調(diào)查問卷發(fā)布在不同的社交網(wǎng)站上)。結(jié)果 47.5%的非整形外科醫(yī)師受訪者和87.0%的整形外科醫(yī)師受訪者認為完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛最美；47.9%非整形外科醫(yī)師受訪者和13.0%的整形外科醫(yī)師受訪者認為伴輕度的內(nèi)眥贅皮的眼睛最具美感。整形外科醫(yī)師和非整形外科醫(yī)師受訪者在內(nèi)眥贅皮審美上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 整形外科醫(yī)師與患者在內(nèi)眥贅皮審美上存在差異，該結(jié)果可以用來指導內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)前醫(yī)患之間的溝通交流及手術(shù)設計，以獲得更好的術(shù)后效果和患者滿意度。

內(nèi)眥贅皮； 美學； 整形外科醫(yī)師

內(nèi)眥贅皮主要表現(xiàn)為內(nèi)眥部的蹼狀皮膚皺褶將正常的內(nèi)眥及淚阜部分或全部遮蓋，在亞洲人群中較為常見[1]，尤其在蒙古人中更為多見，又稱“蒙古皺襞”。據(jù)統(tǒng)計，亞洲人群中40%～90%存在內(nèi)眥贅皮[2]。中國人約50%為單瞼者，其中70%伴有內(nèi)眥贅皮[3]。一般認為，單瞼伴有較重內(nèi)眥贅皮者，單純實施重瞼成形術(shù)后，由于內(nèi)眥贅皮的存在，仍遮蓋內(nèi)眥淚阜，使瞼裂外觀細短，影響手術(shù)整形效果[4-5]。因此，各種創(chuàng)新改良的矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法層出不窮。然而在臨床上，我們遇到了一些患者在行內(nèi)眥開大術(shù)后，在內(nèi)眥贅皮得到完全矯正，瘢痕并不明顯的情況下，患者對術(shù)后形態(tài)卻并不太滿意。查閱文獻還發(fā)現(xiàn)，有針對內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后患者重建內(nèi)眥贅皮的手術(shù)，這說明并非所有的人都會認為完全沒有內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眥最美[6]。我們設計了一組調(diào)查問卷，希望了解大眾對內(nèi)眥部位的美學認知要求。期望這次調(diào)查的結(jié)果可以更好的服務于臨床。

1 對象與方法

采用問卷調(diào)查的形式，對各個年齡段、不同性別的人群(包括整形醫(yī)師)調(diào)查，獲取統(tǒng)計資料。

2 研究內(nèi)容

2.1 問卷設計

2.1.1 人群統(tǒng)計 受訪者被要求匿名提供性別和詳細的年齡。受調(diào)查人群又分為以下4種：各個年齡組的非整形外科醫(yī)師身份的女性和男性，男性和女性整形外科醫(yī)師。

2.1.2 照片的美學評分 根據(jù)受訪者主觀體驗評價其對不同程度內(nèi)眥贅皮的美學態(tài)度。所選用的照片均為來我院手術(shù)患者的術(shù)前或術(shù)后照片，均獲得患者知情同意。

2.1.3 參考臨床內(nèi)眥贅皮分度 輕度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小1/3；中度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜1/2；重度:內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大于2/3。臨床上，還可以按內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜的程度可分為：輕度，贅皮皺襞遮蓋淚阜不足1/2；中度，贅皮遮蓋淚阜1/2～2/3；重度，贅皮幾乎或完全遮蓋淚阜。

本調(diào)查的目的主要是了解完全無內(nèi)眥贅皮或有輕度內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眼角哪種更受歡迎，因此，將內(nèi)眥贅皮設計為4度：1度為完全沒有內(nèi)眥贅皮，淚阜完全暴露；2度對應臨床內(nèi)眥贅皮分度的輕度，遮蓋淚阜少部分，少于1/3；3度對應臨床內(nèi)眥贅皮分度的中重度，遮蓋淚阜超過1/2，遮蓋淚阜大部分，但未完全遮擋淚阜；4度為淚阜被完全遮蓋，甚至有內(nèi)眥贅皮的反向。其余上瞼形態(tài)等均不變。使用計算機圖像處理軟件(Adobe Photoshop CS6)[7]，將同一個人的照片的內(nèi)眥贅皮處理成上述4度，共5組照片，上瞼形態(tài)包括：先天性重瞼、術(shù)后形成的重瞼及先天性單瞼(圖1～3)。要求受訪者將同一組照片按照個人認為的美麗程度排序。所有的5組照片，每組中4張照片的順序是隨機排列的。

2.2 數(shù)據(jù)收集

自2014年6～10月在各大社交網(wǎng)站公開發(fā)布收集問卷。在自愿的基礎上，面對各個年齡段、不同性別的中國人(無地理排除標準)進行問卷調(diào)查，受訪者可通過手機或電腦進行答題。每次調(diào)查要求受訪者獨立完成問卷，完全答完問卷后方能提交，由網(wǎng)絡自動收集數(shù)據(jù)。排除答題不規(guī)范，不符合要求的問卷。

2.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析，檢驗水準為α=0.05。根據(jù)受訪者排序，分組統(tǒng)計受訪者將4個分度的某度作為自己第一選擇的數(shù)量及百分比。用χ2檢驗分析各組間及各分度間的差異性有無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 結(jié)果

3.1 人群資料

圖1 手術(shù)形成的重瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 圖2 先天性重瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度 圖3 先天性單瞼 a. 1度 b.2度 c.3度 d.4度

Fig 1 Reconstruction of double eyelid by operation. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 2 Congenital double eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree. d. 4 degree. Fig 3 Congenital foldless eyelid. a. 1 degree. b. 2 degree. c. 3 degree.d. 4 degree.

自2014年6～10月共有3594人次瀏覽問卷，答題人數(shù)為1067人，實際收回完成的問卷771份，有效問卷646份，其中非整形醫(yī)師身份答題人數(shù)589人,485名女性和104名男性；整形醫(yī)師57人,15名女性和42名男性。應答率21.5%，有效率為83.8%。受調(diào)查人群的基本信息見表1，2。

3.2 照片的美學評分

統(tǒng)計各個人群受訪者將每個分度的照片認為最美而作為自己第一選擇的平均人數(shù)及組內(nèi)的百分比見表3。

3.2.1 非整形外科醫(yī)師受訪者 在所有非整形外科醫(yī)師身份的受訪者中，將2度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小部分的照片作為其第一選擇的受訪者的比例為47.9%，而將1度照片作為第一選擇的僅為47.5%。在女性受訪者中，認為1度照片最具美觀的比例為49.2%，選擇2度比例為46.7%。在男性受訪者中，53.7%將2度照片作為第一選擇，39.6%的第一選擇為1度。男性和女性受訪者在1度和2度選擇上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.2 整形外科醫(yī)師受訪者 在整形外科醫(yī)師受訪者中，高達87.0%的整形外科醫(yī)師認為1度完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛最美，女性整形外科醫(yī)師的比例為82.7%，男性整形外科醫(yī)師的比例為88.6%。此外，只有13.0%的整形外科醫(yī)師認為2度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜小部分的眼睛最美，其中女性整形外科醫(yī)師的比例為17.3%，男性整形外科醫(yī)師的比例為11.4%。沒有整形外科醫(yī)師將3度或4度的內(nèi)眥贅皮的眼睛作為其第一選擇，男性醫(yī)師和女性醫(yī)師之間的選擇差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。整形外科醫(yī)師和非整形外科醫(yī)師的受訪者在內(nèi)眥贅皮的審美上存在差異，且兩者之間的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 整形外科醫(yī)師身份受訪者的年齡資料

表 2 非整形外科醫(yī)師身份受訪者的年齡資料

表 3 將某度照片作為第一選擇的平均人數(shù)

Tab 3 Average number of observers who regarded a certain degree of photo as first choice

職業(yè)人數(shù)平均人數(shù)(%)1度2度3度4度非整形醫(yī)師總數(shù)589280．0(47．5)282．2(47．9)18．8(3．2)8．0(1．4)非整形醫(yī)師女性485238．8(49．2)226．4(46．7)13．6(2．8)6．2(1．3)非整形醫(yī)師男性10441．2(39．6)55．8(53．7)5．2(5．0)1．8(1．7)整形醫(yī)師總數(shù)5749．6(87．0)7．4(13．0)00整形醫(yī)師女性1512．4(82．7)2．6(17．3)00整形醫(yī)師男性4237．2(88．6)4．8(11．4)00總?cè)藬?shù)646329．6(51．0)289．6(44．8)18．8(2．9)8(1．2)

4 討論

本研究的不足之處：⑴研究對象可能存在選擇偏倚。本次調(diào)查是自愿參與，更多的參與者是因為對內(nèi)眥贅皮或內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有一定了解，才會參與該問卷調(diào)查;⑵照片的圖像處理可能不能令人完全滿意，與真實情況會有少許偏差;⑶部分受訪者認為4張照片均無明顯差異，對最終的結(jié)果也會有影響。但調(diào)查的結(jié)果還是反映了一定的問題。

極少數(shù)受訪者認為3度或4度的內(nèi)眥贅皮的眼睛最美。說明中重度的內(nèi)眥贅皮的存在影響眼睛的美感是公認的。51.0%的受訪者認為1度完全沒有內(nèi)眥贅皮的眼角最美，然而，有44.8%的受訪者會認為2度內(nèi)眥處輕微的內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜更美，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義。在非整形醫(yī)師身份的受訪者中，男性和女性受訪者在1度和2度的選擇上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性可能比女性更青睞具有輕度內(nèi)眥贅皮的眼角。更重要的發(fā)現(xiàn)是,將非整形醫(yī)師受訪者的結(jié)果與整形醫(yī)師受訪者相比，整形醫(yī)師與患者之間在審美上存在較大的差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這讓我們不得不重新審視內(nèi)眥部位的美學標準和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。眼部的美學不是單純以瞼裂大小和有無重瞼皺襞及內(nèi)眥贅皮作為衡量標準，患者行眼瞼整容手術(shù)的目的是希望眼睛看起來更有神，更有活力，更具美感[8]。輕度內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜保持了亞洲人眼睛的自然外觀，眼睛更具自然美。整形美容的目的是為了引發(fā)自我及他人心中的美感，整形美容手術(shù)的實質(zhì)是客觀的容貌形體的改變引起主觀上美好的心理感受，整形醫(yī)師對患者容貌的客觀塑造是為了幫助其建立良好的形象，而這種改變是否符合本人的主觀愿望，是整形外科手術(shù)能否成功，患者能否滿意的關(guān)鍵之一。因此，當患者提出行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，醫(yī)師應與患者認真溝通，在預期手術(shù)效果上達成一致并選擇適當?shù)氖中g(shù)方式，以達到患者滿意為目標。

術(shù)前醫(yī)師還需細致觀察患者雙側(cè)贅皮的對稱性、內(nèi)眥贅皮的形態(tài)分度、內(nèi)眥角的固有形態(tài)。有些形態(tài)的內(nèi)眥全部顯露后并不美觀，如內(nèi)眥角圓鈍、淚阜橫向過長、下瞼緣在內(nèi)眼角處向上彎曲走行等。了解內(nèi)眥贅皮的形態(tài)是為了更好地利用它修飾內(nèi)眥形態(tài)和雙眼皮內(nèi)側(cè)寬度弧度，因此，根據(jù)患者眼形、臉形等，以恰當形態(tài)的輕度的內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜，會使眼睛更具美感。其次要觀察患者鼻部情況，詢問是否有隆鼻手術(shù)的意愿。由于隆鼻手術(shù)后，雙側(cè)內(nèi)眥贅皮會有一定變化，若患者有行隆鼻手術(shù)的意愿，則內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)最好在隆鼻手術(shù)后進行。最后還須告知患者內(nèi)眥處瘢痕明顯或增生的風險及內(nèi)眥處瘢痕愈合的過程，以消除或減少術(shù)后患者的焦慮情緒。在取得患者同意之后再進行手術(shù)，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

[1] Seo JD, Kim JH, Pak CS, et al. Medial epicanthoplasty using the“inside-out”technique[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2014,48(2):139-142.

[2] Yi SK, Paik HW, Lee PK, et al. Simple epicanthoplasty with minimal scar[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(4):350-353.

[3] Lu JJ, Yang K, Jin XL, et al. Epicanthoplasty with double eyelidplasty incorporating modified Z-plasty for Chinese patients[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011,64(4):462-466.

[4] Wang L, Chen X, Zheng Y. A Modified Z-Epicanthoplasty Combined With Blepharoplasty Used to Create an In-Type Palpebral Fissure in Asian Eyelids[J]. Aesthetic Plast Surg, 2013,37(4):704-708.

[5] Yen MT, Jordan DR, Anderson RL. No-scar Asian epicanthoplasty: a subcutaneous approach[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002,18(1):40-44.

[6] Chung YJ, Kong JS, Kim YW, et al. Restoration of the Medial Epicanthal Fold: Reverse Skin Redraping Method in Patients Unsatisfied With Epicanthoplasty[J]. Ann Plast Surg, 2013,71(5):456-460.

[7] Hwang HS, Spiegel JH. The effect of “single”vs“double”eyelids on the perceived attractiveness of Chinese women[J]. Aesthet Surg J, 2014,34(3):374-382.

[8] McCurdy JA. Beautiful eyes: characteristics and application to aesthetic surgery[J]. Facial Plast Surg, 2006,22(3):204-214.

Investigation of Chinese aesthetic cognition on epicanthus

WANGCheng-yuan,LYUWei,ZHUANGYan,etal.

(14thDepartment,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China)

Objective To investigate the Chinese aesthetic cognition of epicanthus and obtain the more satisfying effect of epicanthal plasty. Methods Facial photographs were taken from 5 Chinese women . The photographs were enhanced with computer imaging software to generate 4 additional pictures, depicting different degree of epicanthus on each model. The 589 non-plastic surgeon observers and 57 plastic surgeons were required to order the pictures according to beautiful degree. Questionnaires were also published on different social networking sites. Results The 47.5% non-plastic surgeon observers and 87.0% plastic surgeons considered that the eyes without epicanthus were the most attractive; while 47.9% of non-plastic surgeon observers and 13.0% of plastic surgeons regarded the eyes with mild epicanthus as the most attractive eyes. There was a significant difference between plastic surgeons and non-plastic surgeon observers (P<0.05). Conclusion These preference data for epicanthus can be used to counsel patients on perceived attractiveness and expectations for surgical results, since there was a significant difference between plastic surgeons and cosmetic patients on which kind of epicanthus are universally considered attractive.

Epicanthus； Aesthetic； Plastic surgeon

王成源(1990-)，男，河南南陽人，碩士研究生.

楊明勇，100144，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院 整形十四科，電子信箱：chengyuan0616@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.008

R622

A

1673-7040(2015)07-0407-04

2015-05-20)