周應(yīng)清

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證施治；護理干預(yù)中圖分類號：R255.6

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文章編號：1007-2349（2015）01- 0095-02類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)的慢性侵蝕性滑膜炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)痹證范疇。經(jīng)過及時、正確的治療和護理，痹證的預(yù)后良好，但有的患者病情容易反復(fù)發(fā)作，病久出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形甚至損及臟腑。中醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，在口服中藥的同時，根據(jù)病情采取中草藥薰蒸、藥浴、外洗、針灸、按摩、理療及功能鍛煉等綜合措施，配合中醫(yī)護理，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。1 一般資料68例為本院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的住院患者，其中男23例，女45例；年齡23歲～ 67歲?；颊咧饕嬖诔拷㈥P(guān)節(jié)壓痛以及關(guān)節(jié)腫脹的癥狀。2護理方法2.1一般護理病室設(shè)施：應(yīng)清潔干燥、陽光充足、溫度適宜、避免對流風(fēng)；根據(jù)證型和病情的輕重分配病室及床位；關(guān)節(jié)腫脹明顯、疼痛激烈，兼有發(fā)熱時，應(yīng)讓患者臥床休息，將患肢墊高，痛不可觸者可將患處暴露，減少接觸。選擇舒適體位，設(shè)法減輕患者的痛苦，如行動不便的患者，可放置腳墊、木拐等。疼痛緩解后，要及時下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；慢性病長期臥床者，應(yīng)注意經(jīng)常更換臥位，將罹患關(guān)節(jié)保持在功能位置。在疼痛緩解后，協(xié)助患者進行功能鍛煉，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形。并應(yīng)加強皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡；注意氣候變化對病情的影響。隨氣候變化及病情需要加減衣被；加強情志護理，患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，告知患者情緒對疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解fL己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強治療信心，保持心情舒暢，有利于調(diào)動體內(nèi)正氣。鼓勵患者與疾病作斗爭的信心。由于病痛的折磨，常有呻吟、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn)，護理人員以高度的責(zé)任感和同情心給予護理，為其排憂解難，使患者感到有所依靠，還應(yīng)做好患者家屬的情志護理，囑其關(guān)心愛護患者，使患者重新?lián)P起生活的風(fēng)帆，積極配合治療，取得良好的治療效果。2.2飲食護理痹癥急性期特別是兼有發(fā)熱時的飲食應(yīng)以清淡為主，久病偏虛時可適當(dāng)滋補。根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”關(guān)系，類風(fēng)關(guān)患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補腎，壯骨補養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋，骨頭湯，黃豆，瘦肉加胡椒和生姜，既補蛋白質(zhì)義補鈣，還溫補脾腎，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕痹痛。多吃提高免疫力的食物，如香菇、黑木耳、海參、甲魚。健脾利濕的食物如薏苡仁、豆腐、扁豆、芹菜、山藥、云茯苓，對治療有利，可多吃。對風(fēng)寒濕痹者，飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用姜椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒。風(fēng)濕熱痹者，飲食以清熱疏利食品為主，忌食辛辣刺激之物，可多吃絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等。服藥期間應(yīng)注意保護性飲食，如蛋湯，稀粥等：避免吃韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。緩解期可適當(dāng)進補，可用黨參，黃芪燉瘦肉，甲魚和蛇燉西洋參，并增加含鈣豐富的食品如牛奶、雞蛋、魚蝦類。僅以關(guān)節(jié)局部癥狀為主，不發(fā)熱，亦無脾胃癥狀者，飲可隨意，無須多加限制。2.3針灸療法常用穴位有肩髑、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、膝眼、委中、風(fēng)市等。配合按摩、拔火罐、梅花針等療法，均可緩解癥狀，預(yù)防和治療肌肉萎縮、感覺、關(guān)節(jié)畸形等。3辨證分型及施護3.1行痹主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈??；施護原則：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕；中藥宜熱服或溫服，并應(yīng)嚴(yán)街觀察服藥后反應(yīng)。如風(fēng)寒濕痹疼痛激烈的患者，治療上常用附子、川烏等藥，使用這些藥物時劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，久煎或與甘草同煎可緩解毒性。服藥后患者若有唇舌、于足發(fā)麻，惡心、心慌脈遲等中毒癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生酌情減輕或停止服用。對以藥性比較峻猛、毒副作用較大的蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣等，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。如采用西醫(yī)抗風(fēng)濕治療時，也應(yīng)注意觀察其副作用；藥酒對治療風(fēng)寒濕痹有顯著療效，臨床常用的藥酒有五加皮酒、國公酒、術(shù)瓜酒、蛇酒等，可適當(dāng)選用。3.2痛痹主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊；施護原則：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕；可采取局部溫?zé)岑煼ǎ缇姆?、熏洗、熱敷、拔火罐等；熏洗、熨貼等療法塒痹證引起的關(guān)節(jié)疼痛有明顯效果，如坎離砂，醋調(diào)外敷；食鹽，大蔥炒熱后熨貼患處；松節(jié)油，牛膝煎水熱敷等?；蛴没钛觯[止痛，疏風(fēng)通絡(luò)的中藥做離子透入治療。3.3著痹主要癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重?；顒硬槐悖∧w麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩：施護原則：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)傷寒；中藥及飲食均宜溫?zé)?。且?yīng)多配用燥濕之品，如苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤豆等。3.4熱痹主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，得冷則舒，痛不可觸，不能屈伸，可涉及1個或多個關(guān)節(jié)，兼有發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等癥狀。舌苔黃燥，脈滑數(shù)；施護原則：清熱通絡(luò)、疏風(fēng)除濕；中藥熏洗時藥液宜偏涼，局部忌用溫?zé)岑煼╗2]，可用黃芩煎水濕敷，也可采用地龍加白糖搗爛敷紅腫處；伴高熱時可在夾脊、兩脅、肘窩、胭窩等部位用刮痧療法，亦可選用大椎、曲池、合谷、風(fēng)池等穴位針刺或十宣放血；局部紅腫熱痛較甚時應(yīng)休息，減少活動。待癥狀減輕后，逐步增加活動鍛煉。4康復(fù)指導(dǎo)痹癥常因起居不慎復(fù)感外邪而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)特別注意季節(jié)時令的變化，及時采取有效的保暖、防寒防濕措施，避免一切誘因，防治病情反復(fù)；應(yīng)根據(jù)病情配合氣功療法和體育鍛煉，促進筋脈疏通，氣血運行通暢，有利于肢體功能的恢復(fù)；如發(fā)現(xiàn)痹癥之發(fā)作與扁挑體炎、牙周炎等有關(guān)，則當(dāng)積極治療該病。5小結(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，其康復(fù)需要一個漫長的過程。由于受到各種條件的限制，患者不可能長期住院治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，癥狀減輕時可予以出院。但出院前應(yīng)做好衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。向患者介紹疾病性質(zhì)、病情和治療方案。指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項，用各種藥物治療的療程均較長，且有一定的副作用，不能隨意停藥、換藥、增加藥物用量。使患者能做到自我護理，堅持治療。積極預(yù)防外感，夜間睡覺避免涼風(fēng)直吹床鋪，不可讓電扇直吹身體，也不要在冷氣房內(nèi)赤身睡覺。適當(dāng)增加戶外活動，當(dāng)淋雨或驟寒侵體，可飲少量湯以御寒，驅(qū)寒。總之，防寒保溫，避免潮濕，是類風(fēng)關(guān)患者應(yīng)注意的，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。積極從事適宜的體育鍛煉，如打太極拳、氣功、溫泉浴等。無力活動者，指導(dǎo)家屬做被動伸展和屈曲運動，以減輕或避免關(guān)節(jié)攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化，如病情反復(fù)或加重隨時復(fù)診。（收稿日期：2014-11-18）