林朝清 魏紹斌

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)藥治療；綜述中圖分類號：R711， 71

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0079 - 02子宮內(nèi)膜異位癥（ endometriosis，EMT）是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和問質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，簡稱內(nèi)異癥[1]。祖國醫(yī)學(xué)中沒有此病名記載，但根據(jù)其經(jīng)行腹痛、慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、不孕等臨床表現(xiàn)，可歸屬于“痛經(jīng)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等。其主要病機為瘀血阻滯胞宮、沖任，中醫(yī)藥治療本病具有確切療效，現(xiàn)將近年來臨床治療進展綜述如下。1 內(nèi)治法1.1辨證治療 內(nèi)異癥的治療原則謹遵病機，堅持以“活血化瘀”為主要方法，同時根據(jù)造成“血瘀”的病因，輔以相應(yīng)的治療。近年來，各醫(yī)家在辨證論治結(jié)合辨病方面積累了豐富的經(jīng)驗。、李光榮[2]、朱南孫[3]和尤昭玲[4]均認為本病有①氣滯血瘀型（其中李白擬出疏肝理氣、活血散結(jié)之“丹赤飲”；朱治療本證型在活血化瘀、消瘕散結(jié)的基礎(chǔ)上，酌加香附、川楝子、柴胡、玄胡、青皮等理氣之品；尤運用血府逐瘀湯加減治療本型）②寒凝血瘀型（李研制出溫經(jīng)散寒、活血散結(jié)之桂附飲；尼運用少腹逐瘀湯加減）和③氣虛血瘀型（李治以益氣活血、散結(jié)消癥之“消異飲”；朱運用加減沒竭湯；尤運用四君子湯加少腹逐瘀湯）。另外，朱南孫認為本病在臨床上還可分為④瘀熱互結(jié)型，常見于發(fā)病中期，此型又分為肝旺瘀阻和濕熱瘀結(jié)兩種。前者治療藥選丹參、牡丹皮、茜草、夏枯草、鉤藤、仙鶴草等，后者常用藥蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁等，若合并不孕、輸卵管等粘連而不通暢者，加以路路通、王不留行子、蘇嚕子等理氣舒絡(luò)。王成榮[5]認為“火熱致瘀”是EMT的基本病因，上L火熱與瘀血互為因果、惡性循環(huán)，提出“清熱解毒、化瘀散結(jié)”的治療原則，自擬“白蓮散結(jié)湯”，在臨床上取得了較好的療效。1.2 名力驗方治療 各位醫(yī)家在治療婦科疾患的臨床過程中積累了豐富的經(jīng)驗，驗證了很多古今名方并且創(chuàng)造形成了很多有效的驗方，在治療中都取得了比較好的效果，值得臨床推廣，薛莉[6]用當歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥40例，痊愈4例，顯效和有效共33例，總有效率92.5%。王珍[7]對80例EMT患者采用非經(jīng)期抵擋湯加味經(jīng)期加用益母乍化湯治療，痊愈22例，顯效19例，總有效率81. 25%。洪妙蘭[8運用溫經(jīng)湯加減治療60例內(nèi)異癥患者，痊愈28例，顯效及有效共28例，總有效率93. 33%，。韓國浩[9]根據(jù)活血化瘀的原則在每次月經(jīng)干凈后運用白擬消異I號方，經(jīng)前一周至月經(jīng)期內(nèi)服消異Ⅱ號方治療42例本病患者，痊愈5例，顯效和有效共35例，總有效率為95.23%.張曉峰[10]自擬祛瘀解毒消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45例，總有效率為95. 56%。1.3 中成藥治療 由于子宮內(nèi)膜異位癥治療的病程較長，長期熬制中藥口服不便，近來許多醫(yī)家對內(nèi)服藥的劑型做了很大改進，中成藥大大方便了患者，療效亦可得到保證。方諾[11]。根據(jù)益氣補腎活血化瘀法運用水蛭通絡(luò)膠囊治療40例本病患者，能有效緩解EMT患者癥狀，降低EMT患者E2、P水平。張慧琴等[12]用異位康沖劑治療EMT患者50例，臨床總有效率為84%。李小平[13]將辨證為肝郁氣滯血瘀證的EMT患者60例給予木達湯口服，各癥狀體征臨床有效率為62. 50%～ 81. 66%。2外治法2.1 直腸陰道給藥2.1.1直腸給藥腸黏膜具有很好的吸收作用，對于盆腔內(nèi)的病灶給予直腸用藥治療具有藥達病所的優(yōu)點。李煒[14]運用自擬方：紫草20g，地丁20g，參15g，川芎12g，桃仁9g，乳香9g，沒藥9g，川楝9g，三棱9g，莪術(shù)9g，早晚溫服，夜晚保留灌腸，治療本病患者30例，臨床有效率84. 30%。吳彩霞[15]經(jīng)陰道穿刺卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫外加中藥（赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、海藻、郁金等）保留灌腸，治療48例，一年緩解率為96%。2.1.2 陰道給藥陰道直接給藥具有直達病位的優(yōu)點，藥物吸收效果更好。王燕[16]運用活血止痛散及11號粉制成藥幾陰道給藥治療后穹窿子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)37例，顯效15例，有效22例。2.2針灸治療2.2.1 耳針治療耳穴療法具有舒通經(jīng)脈，使脈道通利，氣血流暢的作用。耳穴治療子宮內(nèi)膜異位癥，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療該病的獨到優(yōu)勢，該方法無副作用，且簡單易操作，為臨床治療內(nèi)異癥提供了一個簡便易行的方法。孫占玲[17]將本病患者64例隨機分為耳針組與體針組，每組各32例。耳針組采用耳針療法刺激32例子宮內(nèi)膜異位癥患者的耳穴；體針組32例選取天樞、氣海、中極、關(guān)元、三陰交等穴。2組分別給予毫針針刺及電針刺激。結(jié)果耳針組總有效率93. 75%；體針組總有效率90. 63%。2組治療后疼痛程度積分均顯著降低。金亞蓓[18]將80例EMT痛經(jīng)患者隨機分為耳電針組和體電針組，耳電針組運用電針刺激耳穴子宮、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌等，體電針組刺激體穴天樞、氣海、關(guān)元、三陰交、地機、子宮等，結(jié)果顯示耳穴電針比體穴電針具有更加持續(xù)的陣痛作用。金氏、孫氏認為耳穴電針治療效果更好。2.2.2腹針治療陳麗娜[19]運用腹針從經(jīng)前7日開始針刺，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、外陵、雙側(cè)下風(fēng)濕點治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者35例，總有效率91. 4%。朱志強[20]采用腹針療法，選取引氣歸元、腹四關(guān)、雙側(cè)大橫穴，隨機配取雙側(cè)上、下風(fēng)濕點1～2穴位治療EMT所致痛經(jīng)30例，總有效率90.0%。2.2.3針灸合用 對于痛經(jīng)癥狀的緩解，針法和灸法共同使用，更能達到協(xié)同作用。曾睿[21]運用溫針灸治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)40例，選取關(guān)元、中極、天樞、足三里、三陰交、太沖，除關(guān)元、中極外，均取雙側(cè)，有效率為95. 0%。劉媛媛[22]采用單純針刺、針刺加耳穴壓丸和針灸合用法，隨機分別各選擇35例以相應(yīng)療法治療，以痛經(jīng)積分標準觀察療效，結(jié)果以針灸合用組總有效率最高，為85.75%。3內(nèi)外合治子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床上往往運用多種治療方法，能取得更好的效果。對于痛經(jīng)癥狀較重，或盆腔包塊的EMT患者，可選擇內(nèi)服中藥配合中藥保留灌腸治療，藥物可以直接滲透進入盆腔病灶。代嘉莉[23]采用中藥內(nèi)外合治的方法，口服自擬化異湯及直腸給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥30例，總有效率為96.6%?；菅┥廩24]采用祛瘀解毒消癥湯及針灸關(guān)元、三陰交、足三里等穴，治療EMT38例，總有效率為93%。陳明[25]運用針刺加穴貼法治療隨機分組的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)36例，首先取中極、關(guān)元、子宮等針刺，然后用藥物貼敷，近期總有效率為91.2%。4小結(jié)綜上所述，EMT的病機基本為血瘀，活血化瘀是其治療的基本原則，但同時需要輔以疏肝、補腎、益氣、散結(jié)等治法。中醫(yī)藥治療中，倡導(dǎo)以內(nèi)服中藥為主，多途徑外治給藥及多種療法同時并用。中醫(yī)藥特色治療本病，遵循人體生理周期狀態(tài)的自然規(guī)律，具有低不良反應(yīng)，低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點。因此，制定出規(guī)范的具有中醫(yī)特色的標準化治療方案很有必要，將會為廣大患者帶來更多福音。參考文獻：[l]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.[2]郭永紅，李光榮治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（5）：87 -88.[3]張飛宇，淡媛，許傳荃，等.朱南孫治療子宮內(nèi)膜異位癥臨癥經(jīng)驗擷英[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43 （8）：1-2.[4]尹香花，馬惠榮.尤昭玲辨治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，9（16）：84 - 85.[5]嚴春玲，王輝，董岷，等，王成榮治療子宮內(nèi)膜異位癥“火熱致瘀”理論探討[J].四川中醫(yī)，2009，27（6）：2-3.[6]薛莉，當歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25 （9）：592 – 592[7]王珍，羅愛鄂，抵擋湯加味治療子宮內(nèi)膜異位癥80例[J].廣西中醫(yī)藥，2009，32（1）：19 -20.[8]洪妙蘭，溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（5）：332 -332.[9]韓國浩，楊越，活血化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥42例[J].甘肅中 醫(yī)，2009，22（ 11）：34 - 35.[10]張曉峰，董鸝蕓，王青.祛瘀解毒消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：260 -261.[11]曹煥敏，方諾，蘇健，等.益氣補腎活血化瘀法對子宮內(nèi)膜異位癥患者雌二醇、孕酮水平的影響[J].河北中醫(yī)，2010，32（7）：989 - 990.[12]張慧琴，趙淑萍，劉玉健，等.異位康沖劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（7）：13 -18.[13]李小平.木達湯治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2009，24（ 11）：2102 - 2104.[14]李煒，中藥保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（5）：1258.[15]吳彩霞，趙菊芬.經(jīng)陰道穿刺加中醫(yī)外治法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫48例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（5）：25.[16]王燕，活血散結(jié)中藥陰道上藥治療后穹窿子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)37例[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：66.[17]孫占玲，金亞蓓，耳針治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)32例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（ 12）：738 – 739[18]金亞蓓，孫占玲，金慧芳.耳穴電針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的隨機對照研究[J].針刺研究，2009，34（3）：188 - 192.[19]陳麗娜，林蕓，袁麗萍，等，腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)70例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（6）：403 -404.[20]朱志強，呂春燕，蔣華民，腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（13）：156-156.[21]曾睿，洪文，溫針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例[J].中醫(yī)學(xué)報，2010 ，25（ 147）； 342-343.[22]劉嬡媛，艾宙，奚玉鳳，等.不同針灸方法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（7）：53-54.[23]代嘉莉，鐘雪梅，黃桂英.化異湯配合灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：262.[24]惠雪蓮，張彥，董蕊娟.針灸配合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥38例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009；32（3）：45-46.[25]陳明，張花，李璟.針刺配合穴位貼敷治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)[J].中圍針灸.2010；30（9）：725 -728.（收稿日期：2014 - 09 -0）