丁鳳 儲(chǔ)浩然 王靖吉

關(guān)鍵詞：血脂異常；病因病機(jī)；針灸治療；文獻(xiàn)綜述中圖分類號(hào)：R5 89.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0070-03血脂異常又稱高脂血癥，是指由于體內(nèi)中一種或多種脂質(zhì)成分異常，血脂代謝異常的組合。如：血液中的甘油j酯（ TG）及膽國(guó)醇（TC）和各類脂蛋白水平超過最大值或高密度脂蛋白（ HDL）低于最低值，并引發(fā)一系列臨床病理變化的病癥包括高膽固醇血癥、甘油三脂血癥，還包括低高密度脂蛋白血癥與高低密度脂蛋白血癥等脂蛋白異常血癥。血脂異常使動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率增加。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)早在2004就已經(jīng)指出，控制血脂水平對(duì)于心血管疾病的防治是重要的方面[1]。目前降脂的西藥主要是他汀類藥物。西藥治療的主要弊端是肝損害.應(yīng)限制其長(zhǎng)時(shí)間的臨床使用范圍.因此，積極探索中醫(yī)藥治療血脂異常，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，血脂代謝異常的相關(guān)研究綜述針灸現(xiàn)將近年針灸治療方法如下。1 中醫(yī)病因病機(jī)

膏脂雖為人體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過多則形成高脂血癥為患，高脂血癥病因有以下幾點(diǎn)：飲食失宜、情志刺激、過逸少動(dòng)、年老體衰、體質(zhì)稟賦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常是屬于氣血津液范疇的，臟腑功能失調(diào)是血脂發(fā)生異常的主要兇素，其中關(guān)系最密切的要屬肝、脾、腎三臟。膏脂的生成和輸化有賴于脾胃、肝腎功能的協(xié)調(diào)，三者相互影響可引起血脂異常。基本病機(jī)可以虛實(shí)概括，肝、脾、腎三臟虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。

脾位于中焦，是氣機(jī)升降樞紐，運(yùn)化水谷精微，素有“脾為生痰之源”的說(shuō)法。脾氣充足，運(yùn)化輸布正常，水谷精微四布，膏脂可入內(nèi)溢外，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。如若脾胃虛弱，脾失健運(yùn)致水谷精微運(yùn)化輸布失常，以致于膏脂不能歸于血化，而聚為痰、為濁、為脂、并循行于血脈，從而行成高脂血癥。腎為先天之本，是人體生命之本源，腎主水，具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)津液代謝的作用。津液的代謝與腎的氣化功能關(guān)系密切。《素問·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液”。胃的游溢精氣，脾的布散精胃，肺的通調(diào)水道，小腸的泌清別濁，都依賴于腎的氣化，故腎又稱為”五臟陰陽(yáng)之根本”。腎臟通過升清降濁，使體內(nèi)津液輸布及排泄正常。腎氣虛則溫煦氣化功能障礙，清陽(yáng)不升，濁陰不降，聚濕為痰，濁脂乃生，膏脂凝聚，致血脂異常。肝失疏泄，可致肝郁克脾或肝氣逆亂，肝郁克脾，不能疏通脾胃氣機(jī)，脾運(yùn)失司，水谷精微輸布障礙，痰濁內(nèi)生成脂濁。肝氣逆亂，氣血津液壅滯，痰瘀互阻，血脈失和，脈道不利，鄙可引起痰濁不化，痰濁停聚于脈道而致高脂血癥。2針灸臨床研究2.1 針刺治療 沈彤[2]將36例高脂血癥患者，采用針灸治療，并選取2組腧穴交替使用。第1組：中脘、天樞、梁丘。第2組：內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。伴有高血壓者配曲池，大便干結(jié)者配合谷。隔日治療一次，三月后觀察療效，顯示有效率94. 4%（P<0.05）。何俊敏[3]對(duì)42例高脂血癥患者采用針灸辨證論治取穴，取得效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。黃鈺玲[4]將65例高脂血癥患者分為2組，對(duì)照組32例和治療組33例。治療采取針刺治療，選雙側(cè)足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉。對(duì)照組采用口服西藥辛伐他汀，4周后評(píng)定對(duì)癥狀的改善，總有效率治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。李芳莉等[5]觀察52例單純性肥胖合并高脂血癥患者，針刺治療前后對(duì)TC、Tg，和HDL -C含量的改變。主穴：中脘、天樞、大橫、支溝、梁丘、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、公孫。結(jié)果；治療后Tg，TC、HDL -C含量比較均有顯著改善（P<0.01）。俞文全[6]將60例高脂血癥患者分為針灸治療組和藥物對(duì)照組，每組30例。觀察2組臨床證候、血生化以及BMI的變化。結(jié)果針灸治療能明顯改善TC、LDL -C和TG水平，且2組之間在降低血脂方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明針灸治療能明顯改善血脂生化指標(biāo)，效果與辛伐他汀無(wú)差異。陳瑞等[7]對(duì)45例高脂血脂患者治療，治療組予針刺治療（主要取穴：足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)），對(duì)照組予口服藥物治療。經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組均可降低甘油三酯、膽固醇，且二者無(wú)顯著性差異。從而得出從脾經(jīng)論治針刺治療脂類代謝異常具有良好療效。2.2艾灸治療儲(chǔ)浩然[8]隔姜灸取足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交，于治療前后評(píng)測(cè)中醫(yī)證候評(píng)分，檢測(cè)血脂各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果顯示能調(diào)節(jié)高脂血癥患者脂質(zhì)代謝紊亂，改善中醫(yī)證候相炎癥狀.，黃華超[9]選用艾炷灸關(guān)元、足三里、豐隆、血海穴，虛證者均施補(bǔ)法各7壯。實(shí)證者關(guān)元、足三里施補(bǔ)法各5壯，血海，豐隆施瀉法各3壯，治療30天后觀察發(fā)現(xiàn)患者TC、Tg，LDL-C均有所下降，總有效率達(dá)到89. 2%。魏紅沁等[10]選取豐隆、足三里進(jìn)行艾灸溫和灸，治療1個(gè)月后患者TC、TC較治療前均有所下降，和服用口服普伐他汀鈉片的對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義。馬明云等[11]觀察艾條懸灸神闕、足三里對(duì)高脂血癥患者生化指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示治療FBg，TC、LDL -C F降（P<0.01），TG下降（P<0.05），HDL -C治療前后無(wú)統(tǒng)汁學(xué)差肄（JD>0.05）。張會(huì)芳等[12]應(yīng)用溫和灸治療原發(fā)性高脂血癥，選取穴位為神闕、足三里可降低患者血清中的TC、Tg，ApoB、Lip -d、LDL -c，升高HDL -c。鄧柏穎等[13]對(duì)48例高脂血癥患者采用“謝氏功能保健灸法”對(duì)患者交替灸雙側(cè)足三里和懸鐘，并進(jìn)行觀察治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后TC、Tg，LDL -C較治療前明顯改善（P<0.05），但HDL-c變化不明顯（P>0.05）。因此認(rèn)為功能保健灸對(duì)高脂血癥具有調(diào)節(jié)和治療作用。錢小路等[14]隔藥餅灸神闕、大赫（雙）、足三里（雙）共3個(gè)穴治療圍絕經(jīng)期綜合征合并高脂血癥患者，治療后TC、TG較治療前明顯降低（P<0.05），并能有效改善臨床癥狀。2.3針?biāo)幉⒂弥委?肖穎等[15]將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組在對(duì)照組電針治療基礎(chǔ)上口服荷丹片，治療期問2組均停用其他降脂藥物，治療后，治療組有效率為93. 33%、對(duì)照組86. 67%，結(jié)果治療組降脂療效顯著高于對(duì)照組。馬玉霞[16]采用針灸配合降脂湯治療中年高脂血癥患者68例。按子午流注納子法丁.每日7～9時(shí)取足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴足三里，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，并口服自擬降脂湯，治療60天后，總有效率91. 18%.李東等[17]將97例脾虛濕盛型高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組32例，治療組采用針刺，主穴：下脘、足三里、豐隆、氣海、天樞、太沖。配穴：胃俞、脾俞、腎俞、大腸俞、心俞，配合消脂湯治療。對(duì)照組口服辛伐他汀，60天后觀察兩組療效。結(jié)果顯示：治療組有效率96. 92%，對(duì)照組有效率96. 88%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。王德剛等[18]選用腹針療法，中脘深刺，下脘中刺，氣海中刺，關(guān)元中刺，雙側(cè)滑肉門中刺，雙側(cè)外陵淺刺，雙側(cè)大橫深刺，雙側(cè)太乙淺刺，雙側(cè)天樞中刺，留針30 min，配合自擬去濁活血方治療36例高脂血癥患者，4周后患者Tg，TC及LDL -C顯著下降，HDL顯著上升，2.4埋線療法 王凌云等19將30例患者采川穴位埋線治療，選取豐隆、脾俞1周埋線1次，4次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后取血檢測(cè)，通過埋線治療后Tg，TC、LDC -C均有所下降，HDL -C見升高。治療前后血脂變化有顯著差異（P<0.05）.王倩等[20]選取水分、天樞、中腑、大腸俞、梁丘等，l周理線1次，4次為l療程，治療8次后，患者通Tg，TC及LDL一C均有所下降，HDL -C白可見升高，治療前后有顯著差異（P<0.05），穴位埋線治療高脂血癥具有較好療效，從萃[21]將32例肥胖型高脂血癥患者采用穴位埋線治療，取穴：水分、rf1脘、大腸俞、天樞、公孫、梁丘。臍上偏胖配下脘、梁門、大橫；臍下偏胖配石門、大巨、關(guān)元、歸來(lái)；痰濕配-??；氣虛配足三里、氣海；胃熱配曲池；便秘配支溝。治療8周后患者血脂、體重指標(biāo)均有所改善，有顯著意義（P<0.05）。李艷芬等[22]比較埋線療法和藥物治療高脂血癥患者療效，將60例隨機(jī)分為埋線組30例和藥物組30例，埋線組選穴：三陰交，豐隆穴、足三里、脾俞、胃俞和內(nèi)關(guān)，2周埋線1次，1次1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。藥物組服用血脂康，每次2粒，連服6周。治療后檢測(cè)患者TC、Tg，HDL -C、HDL -C，結(jié)果顯示兩組治療效果無(wú)顯著差異（P<0.05）。2.5其他療法夏菁等[23]將10例高脂血癥患者用耳穴壓丸壓饑點(diǎn)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、胃、三焦、肝膽等耳穴治療，10次為1療程，2個(gè)療程后，不僅重減輕3—5 kg外，Tg，TC也平均降低20—400 mg/L。許新霞[24]用王不留行籽壓雙耳內(nèi)分泌、內(nèi)胃、三焦穴治療加多西康膠囊組和單純多西康膠囊組對(duì)比，治療后復(fù)查患者TG和TC以及LDL -C均有降低，HDL -C升高，得出耳穴按壓對(duì)血脂改善有療效。張叔杰等[25]將82例高脂血癥患者，隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組40例，治療組采用背腧穴刺血療法，對(duì)照組口服辛伐他汀治療，治療組與對(duì)照組治療后比較，TC、TG有顯著性差異（P<0.05），HDL -C、LDL -C無(wú)顯著性差異（P>0.05），說(shuō)明治療組治療在改善TC、TG方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。背腧穴刺絡(luò)放血可有效的治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥。胡幼平等[26]將69例高脂血癥患者隨機(jī)分為電針組與藥物對(duì)照組，電針組選穴雙側(cè)陰陵泉、豐隆，毫針刺法，接G6805 -1型電針治療儀，波形疏密波，強(qiáng)度為患者能耐受的最大強(qiáng)度。藥物組選用調(diào)脂藥治療，治療6周后，電針組臨床癥狀控制總有效率85. 29%，優(yōu)于藥物組。3問題與展望眾所周知，西醫(yī)對(duì)本病的治療有著顯著的臨床療效，然而兇長(zhǎng)期服用抗血脂藥物引起副作用，對(duì)肝腎功能損害、肌肉損害及停藥血脂反彈一直是一個(gè)棘手難題。近年來(lái)中醫(yī)針灸治療血脂異常在理論研究和臨床研究方面都取得了一定的成績(jī)，但是，高脂血癥有很多誘發(fā)因素，它本身是很多其他疾病的并發(fā)癥，所以在研究過程中患者的病情比較復(fù)雜。因此，治療中的不確定因素相對(duì)較多，再有疾病處于不同的階段，多數(shù)患者在實(shí)行針灸治療時(shí)會(huì)服用其他藥物，導(dǎo)致對(duì)于針灸治療的療效判定無(wú)法單純準(zhǔn)確。理論研究上面仍然存在一些問題，如缺乏大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，中醫(yī)辨證論治缺乏統(tǒng)一的辨證分型規(guī)范和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以至于很難判斷不同針灸處方的憂劣。因此建立高脂血癥規(guī)范化的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，開展多中心、大樣本的臨床對(duì)照研究，加強(qiáng)研究設(shè)計(jì)的規(guī)范性、科學(xué)性，突出對(duì)針灸處方和療程的篩選，還需注重療效跟蹤隨訪，使針灸治療高脂血癥的臨床療效取得更進(jìn)一步的提高。參考文獻(xiàn)：[1] American Diabetes Association. 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