謝明花 刁俊鵬

關(guān)鍵詞：針刺；吞咽訓(xùn)練；吞咽障礙中圖分類(lèi)號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0058 - 01吞咽障礙作為腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥，在很大程度上影響了患者的攝食以及營(yíng)養(yǎng)吸收。更為嚴(yán)重的是，還有可能對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。筆者抽取了從2012年4月一2013年4在本院就診的吞咽障礙患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組均為32例，對(duì)觀察組32例患者采用針刺配合吞咽訓(xùn)練治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1臨床資料抽取從2012年4月-2013年4在本院就診的吞咽障礙患者64例，其中男48例，女16例，年齡在16歲到69歲之間，平均年齡為48. 12歲。在接受治療，對(duì)所有患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，均符合我國(guó)所修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷與要點(diǎn)》，經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI確診后，診斷為腦出血。腦梗死并發(fā)吞咽障礙患者。并且全部患者在發(fā)病6個(gè)月之內(nèi)也充分符合中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)者。對(duì)64例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組均為32例。2組在年齡、性別、癥狀等方面沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法在對(duì)照組中，對(duì)32例患者采用單純吞咽方法進(jìn)行治療；在觀察組中，對(duì)32例患者采用針刺配合吞咽訓(xùn)練方法治療。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療中，細(xì)致的治療方法分為兩大類(lèi)：其一是針刺治療；其二是吞吐方法訓(xùn)練。1.2.1 針刺治療項(xiàng)針主要是對(duì)主穴進(jìn)行治療，重要部位有風(fēng)府、風(fēng)池、地倉(cāng)、水溝以及頜骨后緣等。對(duì)于辨證配穴，肝陽(yáng)上亢瀉太沖、足臨泣；陰虛風(fēng)動(dòng)補(bǔ)太溪與三陰交；氣虛血瘀取足三里、關(guān)元以及血海；痰熱腑實(shí)瀉支溝、豐隆[2]。對(duì)喉結(jié)方向進(jìn)針?biāo)\(yùn)用到的是風(fēng)池針，進(jìn)針深度為40mm，此時(shí)脹感傳至咽部；對(duì)于翳風(fēng)、翳明以及完骨的操作，與風(fēng)池的操作是相同的；捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法需要具備小幅度且高頻率的特點(diǎn)，施手法時(shí)常為60 s；對(duì)天突穴第一步進(jìn)行直刺，進(jìn)而把針尖轉(zhuǎn)為下方，沿著胸骨柄后方、氣管前方慢慢刺進(jìn)25mm到40 mm，出針是在得氣之后；人迎直刺13mm，在獲取窒息感時(shí)則為最優(yōu)狀態(tài)；另外，面部穴位除了采用強(qiáng)刺激外，配穴進(jìn)針應(yīng)該以得氣為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)對(duì)虛實(shí)的辨識(shí)進(jìn)而操作補(bǔ)虛與瀉實(shí)[3]。在進(jìn)行針刺治療中，做到每日1次，每次留針時(shí)常為30 min。1.2.2吞吐方法訓(xùn)練 吞吐方法訓(xùn)練主要有基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練所針對(duì)的是口、舌、唇以及頜等。在訓(xùn)練期間也包括了其他訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，以此體現(xiàn)出實(shí)效性與科學(xué)性。做到每天訓(xùn)練一次，每次時(shí)常為30 min。攝食訓(xùn)練，首先應(yīng)該對(duì)食物進(jìn)行調(diào)節(jié)，充分遵循循序漸進(jìn)的原則，在增添固體食物之前需要讓患者進(jìn)食半固體事物，例如：蛋羹、果凍、凍狀酸奶等[4]。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道患者進(jìn)行空吞咽與交互吞咽，指導(dǎo)后再讓患者進(jìn)食。需要尤為重視的是，在每次進(jìn)食完，需要飲用少量的水，普遍在1—2 mL左右，側(cè)方吞咽與點(diǎn)樣吞咽需要交替進(jìn)行。另外，也需要結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)充分做到每日3～5次。上述2種方法10次為l療程，共治療2療程統(tǒng)計(jì)療效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)過(guò)針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，進(jìn)食效果顯著；有效：患者經(jīng)過(guò)針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，能夠進(jìn)食，但需要臨床觀察指導(dǎo)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)針刺治療、基礎(chǔ)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練后，仍舊不能進(jìn)食，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，還需要臨床觀察指導(dǎo)。2.2治療結(jié)果觀察組吞咽障礙患者顯效24例，有效7例，無(wú)效1例，其總有效率為96. 875%；對(duì)照組吞咽障礙患者顯效4例，有效8例，無(wú)效20例，其總有效率為37. 5%。觀察組的治療效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異明顯（P<0.05）。3體會(huì)本病往往易導(dǎo)致患者吸人性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心理障礙，甚至危及患者生命。腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難與隨之而來(lái)的誤吸是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。針刺治療吞咽困難顯示了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喑靡”“喉痹”范疇，其癥在咽，其病在腦?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！北静《嘤捎谀昀象w虛，肝腎不足，氣血不能濡養(yǎng)于舌，邪阻經(jīng)絡(luò)、喉舌而出現(xiàn)吞咽困難。在迷走、吞咽神經(jīng)感覺(jué)纖維支配區(qū)內(nèi)，有關(guān)研究表明適量的針刺可使麻痹的延髓周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維產(chǎn)生興奮，恢復(fù)舌咽部的隨意運(yùn)動(dòng)。對(duì)腦梗死并吞咽困難患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，能使患者吞咽功能盡早恢復(fù)，減少吸人性肺炎的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：[1]彭慧淵，楊楠.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥.2011，7（16）：12 - 13.[2]馬中英.針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中伴吞咽障礙36例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，7（16）：57 - 59.[3]劉淑艷.腦卒中吞咽障礙的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，4（14）：45-48[4]譚峰.張忻，急性腦卒中后吞咽困難的中醫(yī)治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2011，7（18）：23 - 24.（收稿日期：2014-08-01）