潘美武 章之青 伍和平 方翔 方國清 雷云峰

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；竹塑夾板；臨床效果中圖分類號(hào)：R274.1 l

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015） 01-0037-02伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）指的是橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)的骨折，多發(fā)生丁老年人，臨床上多采用閉合復(fù)位配合外固定的方法進(jìn)行治療[1]。筆者觀察比較了竹塑夾板和石膏固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法l.1 一般資料 選擇本院近年收治的伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者88例，按就診時(shí)問隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。其中觀察組男16例，女28例；年齡21～76歲，平均年齡（57.6±8.3）歲；平均傷后至來診時(shí)間（3.5±1.6）d；左側(cè)16例，，l側(cè)25例，雙側(cè)3例；橫斷形骨折23例，粉碎性骨折l 3例，斜形骨折8例；伴有尺骨莖突骨折19例，波及關(guān)節(jié)面骨折12例、劉照組男14例，女30例；年齡17～77歲，平均年齡（57.1±9.7）歲；平均傷后至來診時(shí)間（3.7±1.3）d；左側(cè)14例，右側(cè)25例.雙側(cè)5例；橫斷形骨折21例，粉碎性骨折14例，斜形骨折9例；伴有尺骨莖突骨折16例，波及關(guān)節(jié)面骨折10例，2組患者在性別、年齡、傷后至來診時(shí)間以及骨折情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法 2組患者均采取坐位，屈肘90。前臂中立位，局部麻醉后，一助手將上臂把持住，術(shù)者采用兩拇指并列置于患肢的遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于患肢腕部，扣緊大小魚際肌，順勢拔伸5min以矯正重疊移位，然后旋前遠(yuǎn)端，利用牽引力驟然迅速掌屈尺偏，即可復(fù)位。成功復(fù)位后，對(duì)照組采用石膏夾將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈、尺偏位，3周后更換功能位石膏；觀察組采川棉紙纏繞前臂和腕部2圈，以防止壓瘡的產(chǎn)生，在掌側(cè)和背側(cè)夾板上放置發(fā)泡壓墊，后放置竹塑夾板，4塊夾板之問至少保持0.5cm的空隙，用彈力貼束帶進(jìn)行固定。1.3 術(shù)后處理患者當(dāng)日即可進(jìn)行患肢手指的屈伸握拳功能練習(xí)、固定4～6周后，經(jīng)X線檢查形成大量骨痂后，將夾板固定拆除，進(jìn)行功能鍛煉，并輔以中藥外洗。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治療后，骨折愈合，無腫痛，解剖復(fù)位無畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，握力正常為優(yōu)；②治療后。骨折愈合，偶有疼痛，外觀無明顯的畸形，功能復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，日常的?；罟ぷ鞑皇苡绊憺榱迹虎壑委熀?，骨折愈合，關(guān)節(jié)疼痛，外觀柯畸形，部分活動(dòng)受限，可滿足日常的生活為可；④治療后，骨折愈合，活動(dòng)時(shí)腫痛，遺留有畸形，活動(dòng)范圍較小，對(duì)日常的生活有嚴(yán)重的影響為差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SI，SS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果觀察組優(yōu)24例，良16例，可3例，差1例，，有效率為93.18%，對(duì)照組優(yōu)22例，良14例，可5例，差3例，有效率為81.82%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于老年女性，多由于間接暴力所致，如跌倒時(shí)，腕背屈曲，掌心觸地，前臂旋前肘屈曲所致，骨折后，多為橫形骨折線，骨折的近段向掌側(cè)移位，遠(yuǎn)段向北側(cè)、橈側(cè)移位，對(duì)掌側(cè)肌腱活動(dòng)造成影響[3].因此，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折首先要對(duì)骨折處進(jìn)行正確的復(fù)位，將尺偏角的掌傾角恢復(fù)，盡可能的達(dá)到解剖對(duì)位；然后進(jìn)行合理有效的固定，以使殘余的移位矯正，并且防止再移位的發(fā)生[4]。竹塑夾板固定是一種新型的彈性固定系統(tǒng)，布帶的約束力、央板分布力、壓墊效應(yīng)力、摩擦力、肌肉內(nèi)在動(dòng)力以及再移位的傾向力處于一種平衡的狀態(tài)，可以保持骨折端的穩(wěn)定。竹塑夾板系統(tǒng)采川的是竹塑夾板、發(fā)泡壓墊和彈性黏束帶，使用后不易產(chǎn)生疲勞，且有效性能可持續(xù)6周左右，還可根據(jù)患者的年齡和身材的人小選擇適合的型號(hào)；而且使用的材料具有較好的彈性，不易使患者產(chǎn)生壓瘡；彈性黏束帶可以適度的調(diào)節(jié)松緊度，患肢的腫脹消退后，不易由于束縛變松而發(fā)生移位[5]。周正新等[6]，對(duì)131例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用竹塑夾板、普通火板和石膏三種固定方法進(jìn)行固定，結(jié)果表明，竹塑夾板的固定效果優(yōu)于其他兩種固定方法，分析原因后發(fā)現(xiàn)，由于傷肢的腫脹消退后，普通夾板和石膏固定常由于固定的松動(dòng)而失去固定的效果，發(fā)生移位。本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為93.18%.明顯高于對(duì)照組的81. 82%，提示，采用手法復(fù)位配合竹塑夾板治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折可以取得比較顯著的臨床效果。參考文獻(xiàn)：[1]劉斌，許佑杰，雷慶良，等.彭美忠正骨手法治療老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18 （4）：46-47.[2]劉云濱，謝建榮，章豐群，手法復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）：1839-1840.[3]謝浩強(qiáng)，蔡豪彬，張朝林，等，手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合中藥內(nèi) 服治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013.9（10）：84.[4]李福龍，畢榮修.手法整復(fù)夾板外固定結(jié)合中藥治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：730-731.[5]王耀陽，劉安平.手法復(fù)位配合竹塑夾板治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（ 11）：982-983.[6]周正新，劉安平，王峰，等.竹塑夾板治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的 臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2008，20（11）：5-8.（收稿日期：2014-11-18）