国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

膿毒癥患者應(yīng)急性高血糖治療中的護理策略

2015-08-20 21:59晉國蓉楊衛(wèi)平沈云霞蔡鑫任?;?/span>
云南中醫(yī)中藥雜志 2015年1期
關(guān)鍵詞:膿毒癥

晉國蓉 楊衛(wèi)平 沈云霞 蔡鑫 任?;?/p>

摘要:目的觀察胰島素強化治療對膿毒癥應(yīng)急性高血糖患者血糖控制的臨床效果,探討護理策略。方法 對本院重癥監(jiān)護病房46例膿毒癥應(yīng)急性高血糖患者進行了胰島素強化治療,目標血糖控制在:4.4~6.1 mmol/L。結(jié)果 經(jīng)強化胰島素治療后,41例膿毒癥患者血糖控制良好,均在24 h內(nèi)達到目標血糖控制范圍4.4~6.1mmol/L;5例控制不良,血糖控制在10.8~16. 5mmol/L;其中4例發(fā)生低血糖反應(yīng),經(jīng)積極搶救而好轉(zhuǎn)。結(jié)論 胰島素強化治療能明顯降低膿毒癥患者的病死率和發(fā)生并發(fā)癥的危險,嚴格執(zhí)行強化胰島素治療方案及嚴密血糖監(jiān)測是成功實施胰島素強化治療的重要保證。

關(guān)鍵詞:膿毒癥;應(yīng)急性高血糖;強化胰島素治療;血糖監(jiān)測

中圖分類號:R473.5

文獻標志碼:B

文章編號:1007 - 2349( 2015) 01 - 0099 - 02膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克,感染、大手術(shù)等臨床急危重患者的嚴重并發(fā)癥之一,也是誘發(fā)膿毒性休克,多器官功能障礙綜合征( MODS)的重要原因[1]。資料表明,膿毒癥患者應(yīng)急性高血糖的發(fā)生源自創(chuàng)傷、感染后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和炎性介質(zhì)釋放過度而造成的代謝紊亂狀態(tài),高分解代謝及胰島素抵抗引起血糖升高[2]。近年來多項研究提示:胰島素強化治療可以糾正膿毒癥急性期與后續(xù)治療期間的高血糖,無論患者有無糖尿病史,加強胰島素強化治療,將血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,能明顯降低膿毒癥患者的病死率和發(fā)生并發(fā)癥的危險。胰島素強化治療是一種使用胰島素降低I血糖,并使血糖控制在接近正常水平的治療方法[2]。本院重癥監(jiān)護病房白2011年4月-2013年4月對46例膿毒癥患者進行了胰島素強化治療,現(xiàn)將實施該方案的護理策略總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料選取2011年4月-2013年4月人住本院重癥監(jiān)護病房46例膿毒癥患者,其中:男27例,女19例;年齡51~ 78歲,平均年齡(58士5)歲。其診斷符合2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于《膿毒癥診斷的新標準》[1]。人院前有明確糖尿病病史者8例,其他38例均無糖尿病病史。所有患者人科后均立即進行靜脈血及床旁末梢血血糖測定,血糖值為8.0~27. 50 mmol/L,符合應(yīng)激性高血糖(SHG)診斷標準[2]。1.2胰島素強化治療方法使用美國強生公司生產(chǎn)的SUR-ESTEP穩(wěn)步血糖儀和試紙進行床旁血糖監(jiān)測。應(yīng)用0.9%氯化鈉50 mL。加普通胰島素50 u微量泵靜脈持續(xù)泵入。目標血糖控制在:4.4~6.1 mmol/L,達標時間:爭取6~24h內(nèi)達到目標血糖。1.2.1 實施方案根據(jù)血糖水平動態(tài)調(diào)整胰島素用量,詳見表1、表2。1.2.2血糖監(jiān)測以末梢血糖監(jiān)測為標準,間隔時間開始時每1 h監(jiān)測血糖1次,以后根據(jù)血糖水平調(diào)整測量次數(shù)。1.3結(jié)果經(jīng)強化胰島素治療后,41例膿毒癥患者血糖控制良好,均在24 h內(nèi)達到目標血糖控制范圍4.4~6.Immol/L;5例控制不良,血糖控制在10.8~16. 5mmol/L;其中4例發(fā)生低血糖反應(yīng),經(jīng)積極搶救而好轉(zhuǎn)。2護理策略2.1 嚴格執(zhí)行強化胰島素治療方案2.1.1 強化胰島素治療的知識和血糖監(jiān)測操作技能培訓(xùn)膿毒癥患者強化胰島素治療中的血糖監(jiān)測、胰島素液的配制、胰島素輸注劑量調(diào)整、病情觀察及胰島素強化治療觀察表記錄等工作均由護理人員完成。因此,首先要對護理人員進行相關(guān)知識與技能培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容有:胰島素強化治療的目的和臨床意義,強化胰島素治療方案和血糖監(jiān)測操作技能及注意事項。通過培訓(xùn)提高護理人員對強化胰島素治療及血糖監(jiān)測重要性的認識。2.1.2胰島素的合理使用與管理胰島素溶液配制劑量需準確無誤,應(yīng)用0. 9%氯化鈉50 mL加普通胰島素50 u(l mL/h =lU/h)進行量化微量泵靜脈持續(xù)泵人,在注射器上用標簽注明配置液濃度、時間,使每名護理人員一目了然,避免劑量調(diào)節(jié)上的失誤。每24 h更換1次胰島素配置液,既能確保胰島素效能及臨床療效,也符合無菌技術(shù)操作原則。配藥時用75%乙醇消毒瓶蓋,禁用碘伏或碘酊消毒,以免影響胰島素的活性。抽吸胰島素前輕輕搖勻,避免劇烈震蕩,抽取時要確保劑量準確無誤,從而保證用藥量的準確性。根據(jù)血糖監(jiān)測值及時調(diào)整胰島素用量,避免忽高忽低,且不能從使用通道內(nèi)注射其他藥物,以免引起血糖水平波動。2.1.3詳細準確及時地記錄每次測得的血糖值,可以了解血糖變化的趨勢,從而精確掌握胰島素的使用劑量。在患者血糖控制不理想或出現(xiàn)低血糖時,必須及時匯報值班醫(yī)師,及時調(diào)整治療方案,以確保患者的醫(yī)療安全。本科重癥監(jiān)護病房制定了《危重病人普通胰島素強化治療觀察表》,內(nèi)容包括血糖監(jiān)測值和監(jiān)測時間、每小時胰島素用量,尿糖、尿酮監(jiān)測值,備注欄(記錄患者特殊情況)以及護士、醫(yī)生簽名。強化治療觀察表詳細記錄了患者24 h血糖、尿糖、尿酮監(jiān)測及胰島素用量等情況,使每位醫(yī)護人員對患者強化胰島素治療情況能一日了然,為調(diào)整胰島素用量提供可靠的資料。確保胰島素強化治療成功實施,保證了患者的醫(yī)療安全。2.2嚴密血糖監(jiān)測 正確的血糖監(jiān)測是增強胰島素強化治療安全性的重要保障。2.2.1 保證血糖儀正常運行 本科使用美國強生公司生產(chǎn)的SURESTEP穩(wěn)步血糖儀和試紙進行床旁血糖監(jiān)測。血糖儀由專人負責(zé)維護,定期校準儀器。正確使用同一型號的血糖儀和試紙,每次測量前,確保血糖儀顯示的代碼與試紙瓶上的代碼匹配。試紙需保存在原裝試紙瓶中,置于干燥、陰涼的地方,從瓶中取出試紙后立即蓋好瓶蓋并擰緊,試紙取出后立即使用。2.2.2掌握正確的血糖監(jiān)測方法 目前末梢快速血糖儀法是臨床上快速、首選的方法,因其操作方便、對患者的損傷小而被廣泛應(yīng)用于強化胰島素治療的血糖監(jiān)測。以指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為采血處,不宜在輸液側(cè)肢體及有明顯水腫的肢體采血。每次采血時應(yīng)選擇不同的部位,在同一部位反復(fù)扎針將會造成疼痛和皮膚硬結(jié)。進針深度2 mm—3 mm,進針后輕輕按摩手指,直到指尖形成一滴至少2微升血量的血滴,以能完全覆蓋測試墊為宜。避免用力擠壓以防止組織液稀釋血液,導(dǎo)致血糖值偏低。如滴血不能覆蓋測試墊,則必須更換試紙重測。同時擦干該部位的血液,輕輕擠出另一滴血,或在另一新部位扎針采血。采用乙醇消毒皮膚,應(yīng)待手指末端皮膚干燥后再采血,以防止血液被稀釋或?qū)υ嚰埳系难趸府a(chǎn)生影響,導(dǎo)致測量值不準確[3]。2.2.3及時正確的監(jiān)測血糖 胰島素強化治療要求將血糖控制在4.4~6.1 mmol/L范圍內(nèi),治療中存在的主要風(fēng)險為低血糖反應(yīng),因此嚴密的血糖監(jiān)測是控制血糖的前提,也是及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)的有效手段。初始使用胰島素時,每小時監(jiān)測血糖1次,如連續(xù)3—4次血糖值在目標范圍內(nèi),調(diào)至間隔時間2~4 h;接近目標血糖的上下限時,要縮短監(jiān)測間隔時間。調(diào)整胰島素用量即胰島素用量≥4 U/h時,應(yīng)每小時監(jiān)測1次。進行腸內(nèi)或胃腸營養(yǎng)支持或者使用血管活性藥物的患者,每2h監(jiān)測1次。若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時,應(yīng)暫停泵注胰島素,立即靜脈注射50%葡萄糖40 mL,此后每10~ 30 min監(jiān)測血糖直至血糖穩(wěn)定于4.4 mmol/L以上,調(diào)整為每小時監(jiān)測1次。本組有4例患者在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng),由于及時的血糖監(jiān)測、病情觀察,及時發(fā)現(xiàn)積極搶救好轉(zhuǎn),未發(fā)生其它并發(fā)癥。在血糖監(jiān)測過程中要最大限度地避免患者因為血壓、血細胞比容、氧分壓、臨床用藥物(如糖皮質(zhì)激素、某些抗感染藥物、利尿劑、甘露醇)等因素干擾血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)[4]。本科使用的快速血糖監(jiān)測儀試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶,葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高,但由于反應(yīng)過程需要氧的參與,因此容易受血氧含量影響而造成測量結(jié)果的偏差。因此對缺氧的膿毒癥患者如紅細胞壓積率低于30%、呼吸衰竭、嚴重感染的患者,血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)可能會不準確[5]。當發(fā)現(xiàn)所測結(jié)果與病情不符時應(yīng)查找原因,并與靜脈血對照;同時監(jiān)測鉀離子濃度,如果需要及時補充。3小結(jié)

胰島索強化治療可以糾正膿毒癥急性期與后續(xù)治療期間的高血糖,胰島素作為體內(nèi)最重要的代謝調(diào)節(jié)激素,具有糾正危重病急性期代謝紊亂的作用,心功能保護、抗凋亡活性及抗炎功能,共同構(gòu)成降低膿毒癥患者的病死率和發(fā)生并發(fā)癥的危險的主要機制??傊?,嚴格執(zhí)行強化胰島素治療方案及嚴密血糖監(jiān)測是成功實施胰島素強化治療的重要保證:需對護理人員進行強化胰島素治療的相關(guān)知識及血糖監(jiān)測操作技能的培訓(xùn);嚴密監(jiān)測血糖的變化,嚴格調(diào)整胰島素的劑量,確保胰島素的應(yīng)用安全有效;進行動態(tài)觀察和護理,減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生,保證治療的效果,才能給膿毒癥患者的搶救治療帶來益處。參考文獻:[l]姚詠明,盛志勇,林洪遠,等.膿毒癥定義及診斷的新認識[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(6)321 -324.[2]姚詠明,孟海東.膿毒癥高血糖與胰島素強化治療策略[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18( 12) 68 - 70.[3]龐雙艷,李軍文.ICU患者胰島素強化治療的臨床應(yīng)用及護理進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(4)361 -362.[4]李家容,侯力,黃瑾,等,危重癥高血糖患者胰島素強化治療及護理現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報,2010,17(9)9 -11.[5]趙學(xué)英,闕呈立,鄧蘭芬.ICU病人的血糖控制及護理進展[J].中華護理雜志,2008,43 (1)62.(收稿日期:2014-11-24)

猜你喜歡
膿毒癥
lncRNA NEAT1/miR-181a-5p/bcl-2軸在膿毒癥致急性肺損傷中的作用機制研究
急診膿毒癥患者呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響因素
血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達及臨床意義
膿毒癥的病因病機及中醫(yī)治療進展
川芎嗪治療膿毒癥的機制研究進展綜述
黑茶提取物對膿毒癥模型小鼠的保護作用
紅花黃色素治療嚴重膿毒癥患者的心肌損傷
膿毒癥早期診斷標志物的回顧及研究進展
血清降鈣素原對ICU膿毒癥患者的臨床意義
血必凈在用于大腸癌合并腸梗阻術(shù)后ICU膿毒癥中的效果
沙湾县| 泽库县| 阜康市| 大厂| 分宜县| 拜泉县| 类乌齐县| 潍坊市| 长顺县| 永安市| 新化县| 乌什县| 井冈山市| 阳西县| 大荔县| 哈尔滨市| 新密市| 偃师市| 蕲春县| 孝感市| 启东市| 读书| 崇信县| 忻城县| 漠河县| 历史| 莎车县| 定陶县| 包头市| 白河县| 长宁区| 楚雄市| 阿尔山市| 墨竹工卡县| 三明市| 凤阳县| 武夷山市| 五指山市| 泸定县| 巴东县| 兴化市|