劉靜

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

新生兒出生后的臍部護理為圍產(chǎn)兒護理的重點［1］。正常情況下，新生兒斷臍后，殘留臍帶于24～48 h 內(nèi)逐漸干枯、僵化，于1 周左右脫落，創(chuàng)口在10～14 d 才完全愈合。臍帶延遲脫落是指新生兒殘留臍帶于10～20 d 脫落，甚至1～2個月脫落，為臍部感染埋下了隱患，也給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大的精神和心理負擔。2014 -01—2015 -01，我科對1 440例新生兒進行產(chǎn)后訪視和針對處理，總結保證不同類型臍帶能在14 d 脫落的好方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組1 440例新生兒中1 296例7 d 內(nèi)脫落。126例10 d 內(nèi)脫落。18例14 d 脫落，見表1。

2 新生兒臍帶延遲脫落的因素

2.1 與結扎工具有關 有無菌粗線雙重結扎法、臍帶夾結扎法、氣門芯結扎法。線扎法，因線沒有伸縮性，不能隨著臍帶萎縮而收縮，因此線扎容易導致臍帶滲血。臍帶夾對較細臍帶效果好，但對粗臍帶，膠質臍帶易導致臍帶斷裂鉗夾松脫出血。從安全、防止臍帶滲血的方面考慮，氣門芯結扎法是目前效果最好、最安全的結扎方法。

2.2 與臍帶個體差異有關 隨著人們生活水平的提高，巨大兒隨著增多，臍帶直徑也比原來增粗。一般臍帶直徑為0.8～2.0 cm，2.5～3.0 cm 的臍帶營養(yǎng)物質相對要多，萎縮干枯時間長。

表1 144例新生兒產(chǎn)后訪視資料

2.3 與結扎高度過高有關 結扎部位距臍根0.5 cm。若＞0.5 cm，結扎部位與臍根部之間有較長部分仍有少量血液供應或易形成小血腫，使殘臍不易萎縮干枯，影響臍帶脫落，且容易導致感染。

2.4 與臍帶護理不當有關 預防感染是臍部護理的重要環(huán)節(jié)之一［2］。正常臍帶在24～48 h 內(nèi)自然干枯后，第4 天就開始與臍根部分離。此時的新鮮組織面如果消毒不當，細菌污染，也會造成臍部感染而延遲脫落。住院期間，由護士消毒護理，2 次/ d。3～5 d 后出院，家屬就很難達到理想的臍護要求。個別家屬經(jīng)常把尿布蓋在臍帶上，特別是男嬰向上尿濕尿布，波及臍帶。部分常把臍帶包裹在尿不濕里面，透氣性差，不利于臍帶的干燥脫落，也易造成臍帶感染［3］。

2.5 消毒液過期及使用不當 家屬無消毒液打開1 周后失效知識，過期使用，仍在使用。個別家屬用一根棉簽反復蘸取藥液消毒。使消毒液污染，也達不到消毒效果。部分家屬缺乏護理常識，因懼怕新生兒臍帶干燥碰住會疼痛，不斷涂抹紅霉素軟膏消毒，結果導致臍帶難以干燥脫落。

3 預防新生兒臍帶延遲脫落的措施

3.1 臍帶結扎工具選擇 在眾多結扎工具中，我院選用氣門芯結扎，安全性高，未出現(xiàn)過臍帶滲血現(xiàn)象。

3.2 臍帶結扎位置 我院采取距臍根部0.1～0.2 cm 處結扎，此步驟是保證臍帶正常脫落的關鍵。0.1～0.2 cm 高度的臍帶殘余少，易于干枯、僵化和脫落。高于0.1～0.2 cm 的就會出現(xiàn)殘余組織較多，不易干枯、僵化，加上護理不當，導致細菌感染，可加重延遲脫落時間。

3.3 特殊臍帶結扎處理 臍帶柱體有均勻粗的，有均勻細的，結扎高度容易掌握。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多特殊臍帶粗細不均勻，有膠質的，質地脆鉗夾易斷的。特別是距臍跟部1.5 cm 段內(nèi)，凸凹不均的。如果按常規(guī)臍帶處理，由于臍帶直徑粗約3 cm 左右，不均勻，質又脆，氣門芯受彈性限制，不容易套上，臍帶質脆易斷。此類臍帶需特殊處理，先在常規(guī)結扎位置上大約0.5 cm適當較細的部位套上氣門芯，剪短臍帶，再用棉線按結扎高度0.5 cm處勻速結扎。第4 天觀察臍帶萎縮情況。如果無萎縮干枯現(xiàn)象。采用棉線在距離臍根0.1～0.2 cm 處二次結扎。外露的殘端不超過0.5 cm 不需要剪掉處理，避免殘端出血。臍帶常規(guī)7～8 d脫落，7 d 后再觀察臍帶脫落情況，如果仍有較多組織與臍根相連，在嚴格消毒的情況下，用無菌棉線自臍根部分分離的裂口處為結扎切入點向未分離處環(huán)扎，避開正常皮膚約0.1 cm。一般情況下，二次結扎后，2～3 d 即脫落。極個別的需要三次結扎。脫落時間最長不超過14 d。對個別臍帶較細的，直徑小于0.8 cm的，7 d 觀察未脫落，常規(guī)消毒后自脫落分離的裂口處為結扎切入點環(huán)扎，二次結扎后，2～3 d 脫落。

4 討論

近年來由于人們生活水平的提高，巨大兒出生率較高，臍帶的營養(yǎng)也很豐富，臍帶普遍較粗，脫落延遲與營養(yǎng)也有一定的關系，縮短臍帶脫落時間是降低感染及并發(fā)癥的關鍵［4］。為使臍帶能正常脫落，我們在嬰兒出生后4～7 d 內(nèi)觀察臍帶干癟萎縮情況，對臍帶較粗、無脫落跡象或脫落欠佳的，在初次氣門芯結扎的下面，采用二次結扎或三次結扎臍帶根部的方法，既不新增創(chuàng)面，也避免剪臍出現(xiàn)出血危險，是對特殊臍帶有效促進脫落的方法之一。同時對家屬進行臍帶護理常識教育，減少臍帶感染幾率，以利于臍帶順利脫落。

［1］劉春利，賀艷麗，楊榮.自制臍帶帽在新生兒臍部護理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(29):3 523 -3 525.

［2］楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部前后細菌學調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(4):392.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］. 4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:78.

［4］葉曉燕，于翠香，楊小月.用雙氣門芯結扎臍帶后再行剪臍術的探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，11(3):176 -177.