戚兆亮，魏彩云

肺放線菌病1例

戚兆亮，魏彩云

［作者單位］271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院呼吸內(nèi)科（戚兆亮，魏彩云）

肺放線菌；青霉素

患者，女，61歲。因咳嗽、咳痰伴左側(cè)胸痛10+d入院。緣于10 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，少量白色黏痰，不易咳出，胸痛，為持續(xù)性鈍痛，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室抗感染、祛痰、對(duì)癥治療效果差（具體不詳）。查體：左肺呼吸音略低，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。輔助檢查胸部CT示左肺舌葉占位（圖1）。入院完善血常規(guī)、肝腎功及肺腫瘤標(biāo)志物均無(wú)異常，行支氣管鏡檢查左舌葉支氣管黏膜輕度充血，結(jié)合胸部CT定位左肺舌段遠(yuǎn)端行TBLB所取病理：“左肺舌葉”黏膜慢性炎，局部上皮輕度不典型增生，間質(zhì)血管擴(kuò)張；進(jìn)一步行CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢，所取病理回示：“左肺”炎性假瘤伴急性感染壞死微膿腫及肉芽腫形成，邊緣肺泡上皮不典型增生Ⅱ級(jí)，部分區(qū)域高度疑放線菌感染（圖3、4）；診斷為肺放線菌病。給予青霉素鈉粉針640 WU入液靜脈滴注1 次/8 h抗感染治療1個(gè)月，后口服阿莫西林膠囊1.0 g，3次/ d，2個(gè)月復(fù)查胸部CT基本完全吸收（圖2），后繼續(xù)口服阿莫西林，總療程6個(gè)月，后復(fù)查胸部CT完全吸收。

肺放線菌病是臨床較少見(jiàn)的一種慢性化膿性和肉芽腫疾病，1945年Lengebeck首先報(bào)道了放線菌病，可見(jiàn)于任何年齡，以中青年多見(jiàn)。肺放線菌病缺乏典型的臨床特征表現(xiàn)，易與結(jié)核、惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤、實(shí)體性腫瘤）混淆。最常見(jiàn)的臨床癥狀包括胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰、咯血、消瘦等［1］。臨床診斷需符合以下幾點(diǎn)［2］：①痰或BALF中放線菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②感染組織的膿性分泌物中發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒；③相關(guān)的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征；④敏感抗生素治療有效。治療首選大劑量青霉素，療程要長(zhǎng)，林可霉素、紅霉素、四環(huán)素也較有效，本例患者為老年女性，主訴為咳嗽、咳痰、胸痛，外院抗感染治療無(wú)好轉(zhuǎn)，在筆者所在醫(yī)院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢確診為肺放線菌病，經(jīng)過(guò)應(yīng)用大劑量、長(zhǎng)療程青霉素靜脈滴注，病灶吸收好轉(zhuǎn)，臨床痊愈，本例提示對(duì)肺部病灶支氣管鏡及相關(guān)檢查未取到陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)行肺穿刺活檢，盡早明確診斷，早期治療。

圖1　

圖2　

圖3　

圖4　

［1］Schaal KP，Lee H.Actinomycete infections in humans-a review ［J］.Gene，1992，115（1-2）：201-211.

［2］Mabeza GF，Macfarlane J.Pulmonary actinomycosis［J］.Eur Respir J，2003，21（3）：545-551. ［2015-03-22收稿，2015-04-20修回］

［本文編輯：王茜］

R519

B