趙燕俠，王小莉

216例涉核人員甲狀腺超聲結(jié)果分析

趙燕俠，王小莉

［作者單位］266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)特診科（趙燕俠）；100850北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院門診部（王小莉）

涉核人員；甲狀腺；超聲檢查

隨著軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)需要及療養(yǎng)需求的進(jìn)一步多元化，對療養(yǎng)官兵進(jìn)行更科學(xué)全面的健康管理，進(jìn)一步提升戰(zhàn)斗力是軍隊(duì)療養(yǎng)院的使命與職責(zé)。既往筆者所在療養(yǎng)院對涉核療養(yǎng)人員入院后只常規(guī)進(jìn)行上腹部、下腹部臟器的超聲體檢，甲狀腺檢查未受到足夠重視。近年來甲狀腺疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢［1］，尤其涉核官兵，接觸一定劑量的核放射性元素，甲狀腺作為表淺器官較易受各種輻射影響而致病。因此筆者所在療養(yǎng)院對涉核療養(yǎng)人員逐步增加了甲狀腺超聲檢查。本文總結(jié)了近幾年來院療養(yǎng)涉核人員甲狀腺超聲檢查情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月—2015年3月來筆者所在療養(yǎng)院療養(yǎng)的在職涉核人員216例。其中男172例，女44例；年齡22～57歲，平均35.7歲。本組中29例既往有甲狀腺疾病史，做過超聲及其他相關(guān)檢查，余187例均首次行甲狀腺超聲檢查。

1.2方法使用儀器為GE公司的ViVid5，探頭頻率7.5～12 Hz?；颊卟扇⊙雠P位，頸后輔以墊枕，充分暴露頸前部，使用超聲探頭對甲狀腺區(qū)域進(jìn)行多切面多角度掃查，包括甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部淋巴結(jié)區(qū)域。利用二維超聲觀察甲狀腺包膜、大小、形態(tài)及內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲有無異常，使用CDFI功能顯示甲狀腺內(nèi)部的彩色血流信息，如有異常則對檢測結(jié)果詳細(xì)記錄并分類，進(jìn)行跟蹤隨訪，回顧性分析并總結(jié)。

2　結(jié)果

216例涉核人員，甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常70例，總檢出率為32.4%。其中男47例，男性組發(fā)病率約27.3%，女23例，女性組發(fā)病率約45.5%，男女組別有顯著差異（P＜0.05）。檢出異常者40歲以下11例，40～50歲22例，50～57歲37例，異常例數(shù)與年齡呈現(xiàn)明顯正相關(guān)特點(diǎn)［2］，與資料報(bào)道相一致，詳見表1。本組結(jié)論均為本院超聲發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行隨訪，以隨訪的結(jié)果為最終結(jié)論。

表1　不同年齡及性別甲狀腺疾病檢出情況

本組異常病例，甲狀腺先天性發(fā)育異常1例，表現(xiàn)為左葉及峽部缺如，彌漫性病變21例，包括單純甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎，彌漫性病變不同程度表現(xiàn)為甲亢或甲減。余48例均為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括腺瘤、囊腫、囊腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等，疾病分類見表2。本組未發(fā)現(xiàn)惡性病變。

表270　例涉核人員甲狀腺疾病情況分類

3　討論

甲狀腺是位于人體頸部的器官，位置表淺，為人體最大的內(nèi)分泌腺體，通常不易引起重視［3］。如甲狀腺明顯腫大或有較大結(jié)節(jié)時易被患者發(fā)現(xiàn)。目前隨著高頻超聲在診斷甲狀腺疾病中應(yīng)用越來越多［4］，以及人群自我保健意識增強(qiáng)，健康人群體檢檢出率不斷增加，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年增高。據(jù)資料報(bào)道健康查體人群的發(fā)病率約為21.1%。本組涉核人員發(fā)病率32.4%，高于此數(shù)據(jù)。70例甲狀腺疾病，僅1例為先天性發(fā)育異常，無須處理，余69例均應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)或定期檢查。

單純甲狀腺腫及慢性甲狀腺炎聲像圖無明顯特異性，僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲減低或增強(qiáng)、回聲不均，增粗紊亂，彩色血流可表現(xiàn)為豐富或乏血供。本組中值得注意的另外兩種彌漫性病變，即橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎發(fā)病率偏高，這兩種疾病多與抵抗力低下、壓力過大、自體免疫過盛等因素有關(guān)。橋本甲狀腺炎患者絕大多數(shù)無自覺癥狀，早期因一過性甲亢可有短暫而不易被重視的心慌、煩躁等癥狀，后期逐漸轉(zhuǎn)為甲減而出現(xiàn)怕冷、黏液性水腫等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺增大或縮小，實(shí)質(zhì)回聲減低，隨病程延長，腺體內(nèi)回聲增強(qiáng)，可見特征性的條索樣改變，部分可伴有單發(fā)結(jié)節(jié)。彩色血流則表現(xiàn)為豐富、正常或減低。而亞急性甲狀腺炎則因病情輕重及病程長短差異較大，典型臨床癥狀為頸部或咽部疼痛，超聲聲像圖表現(xiàn)為腺體增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見片狀不規(guī)則回聲減低區(qū)，恢復(fù)期病變區(qū)回聲增強(qiáng)，可見粗大散在的鈣化灶。彩色血流表現(xiàn)為病變區(qū)略豐富或無變化。

對于以上各種甲狀腺彌漫性病變，其病變的演變過程為甲亢或甲減。當(dāng)患者甲功檢查為甲亢時，臨床癥狀可表現(xiàn)為多食、多汗、消瘦、易怒、心悸，手抖等，超聲圖像表現(xiàn)為甲狀腺增大，實(shí)質(zhì)回聲明顯減低，可均勻或不均勻，CDFI可見彩色血流極其豐富，即“火海征”。甲功檢查為甲減時臨床癥狀為怕冷、食欲不振、表情淡漠以及黏液性水腫的一系列癥狀等，超聲圖像早期甲狀腺體積增大，內(nèi)部回聲減低，彩色血流豐富，病程較長者甲狀腺體積縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)且不均，彩色血流可為略豐富或減少。

本組中48例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)37例。結(jié)節(jié)中包括囊腫3例，囊腺瘤3例，腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，另外3例結(jié)節(jié)性質(zhì)難以判斷，隨訪，經(jīng)外院穿刺活檢后確診2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，另1例為炎性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多無自覺癥狀，結(jié)節(jié)較大時可突向甲狀腺表面或擠壓氣管引起壓迫癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)約10-15%會發(fā)生惡變［5］，因此對于甲狀腺結(jié)節(jié)，除動態(tài)觀察其生長快慢外，最主要是排查惡性結(jié)節(jié)，對可疑結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行超聲觀察，如結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長過快或可疑惡變則應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

甲狀腺疾病的發(fā)病原因與遺傳、年齡、地域、基因缺陷、免疫調(diào)節(jié)異常、有無碘缺乏及攝入過多、精神壓力等因素密切相關(guān)［6］。本組涉核人員，發(fā)病率略高于內(nèi)陸地區(qū)，稍低于沿海地區(qū)。一部分源于上述病因，此外與涉核人員的工作性質(zhì)及環(huán)境有一定相關(guān)性。這部分人群絕大部分來自邊遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)貤l件艱苦，且工作任務(wù)艱巨繁重，工作壓力大，為各類甲狀腺疾病的高危群體。而核輻射因素，因本組涉核人員工作防護(hù)較好，目前尚無充分的依據(jù)支持此致病因素。

絕大多數(shù)涉核人員工作地醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，醫(yī)學(xué)知識普及不足，缺乏醫(yī)療常識，對自己的健康狀況缺少客觀準(zhǔn)確的了解及評估。本組中僅29例做過相關(guān)甲狀腺檢查，比例僅為13.4%，甲狀腺疾病知曉率偏低。而甲狀腺超聲無創(chuàng)、簡便、安全、快速，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，并可對病變性質(zhì)予以鑒別，因此對入院療養(yǎng)的涉核人員增加甲狀腺超聲檢查，彌補(bǔ)了其所在地區(qū)醫(yī)療資源不足所致檢查缺項(xiàng)，對于客觀全面評估涉核人員健康狀況提供有效數(shù)據(jù)，從而制定更科學(xué)完善的醫(yī)療保障方案，切實(shí)提高涉核官兵身體素質(zhì)，從而有效提升戰(zhàn)斗力，更好地為部隊(duì)發(fā)展建設(shè)服務(wù)。

［1］楊毅誠.健康體檢要重視甲狀腺超聲檢查［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：96.

［2］王玉明.9378名公務(wù)員甲狀腺超聲檢查結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，6（31）：533.

［3］王冬，高敬.甲狀腺超聲診斷研究進(jìn)展［J］.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2013，10（2）：94-96.

［4］印峰.甲狀腺超聲診斷的臨床價值研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（5）：18.

［5］吳靜，張煒芬.68例甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲診斷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（9）：522-523.

［6］劉超，唐偉.甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的病因?qū)W和流行學(xué)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（17）：1331-1333. ［2015-04-10收稿，2015-05-11修回］

［本文編輯：宋敏］

R445.1：R58

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